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Tratamiento para el cáncer de próstata

Tratamiento para el cáncer de próstata July 2009 Guía para hombres con cáncer localizado de próstata La mayoría de los hombres con cáncer de próstata tienen tiempo para evaluar ...

Enviado* el 01/01/2011 19:00
Tratamiento para el cáncer de próstata July 2009 Guía para hombres con cáncer localizado de próstata La mayoría de los hombres con cáncer de próstata tienen tiempo para evaluar las diversas opciones de tratamiento. Usted tiene tiempo para hablar con su familia y estudiar sus opciones con su médico o enfermera. Esta guía puede ayudarle a decidir cuál de ellas le conviene más, ahora y en el futuro.
HecHos resumidos •*Se*calcula*que*en*9*de*cada*10*casos*de*cáncer* de próstata la enfermedad no se ha diseminado más*allá*de*la*próstata.*Es*lo*que*se*llama*cáncer* localizado de próstata. •*La*mayoría*de*los*hombres*con*cáncer*localizado* de próstata sobreviven al cáncer. Esto se logra con*observación*vigilante*o*cualquier*tratamiento* activo. •*La*investigación*todavía*no*ha*demostrado*cuál* es la mejor opción para tratar el cáncer localizado de*próstata.*Cada*hombre*tendrá*que*decidir*de* acuerdo*con*lo*que*piense*sobre*de*los*riesgos*y* beneficios. •*Los*hombres*que*se*someten*a*cirugía*de*próstata* tienen mayor probabilidad de sobrevivir al cáncer que*los*que*se*tratan*con*observación*vigilante. •*Los*tratamientos*del*cáncer*de*próstata*pueden* causar problemas a largo plazo en la actividad sexual, las vías urinarias, y el intestino. •*Los*hospitales*y*cirujanos*que*hacen*más* operaciones de próstata, tienen mejores resultados. ¿Qué cubre esta guía? Esta guía puede ayudarle a colaborar con su médico para tratar el cáncer localizado de próstata. La información proviene de una revisión financiada por el gobierno acerca de la investigación de los tratamientos del cáncer localizado de próstata. Abarca la investigación referente a cuatro tratamientos comunes del cáncer de próstata y sus efectos secundarios. observación vigilante —vigilancia cuidadosa del cáncer a*través*del*tiempo,*mediante*chequeos*regulares. cirugía de próstata —llamada también prostatectomía radical. radiación —puede ser de tipo haz externo o de tipo*braquiterapia* (o*"siembra"). tratamiento hormonal . ¿Qué no cubre esta guía? Esta guía no cubre cómo se puede prevenir el cáncer de próstata. Tampoco habla de otros métodos de tratamiento, como*el*ultrasonido,*la*crioterapia* (congelación),*la*cirugía* laparoscópica* (llamada*también*"de*curita"*o*de*ojo*de* cerradura),*ni*la*cirugía*robótica.*Son*tratamientos*nuevos* cuya eficacia no se ha investigado aún lo suficiente, a diferencia de los otros. Esta guía tampoco habla de los productos*herbarios* (como*el*té*verde)*ni*de*las*vitaminas*y* minerales* (como*el*selenio).*No*incluye*tratamientos*para*el* cáncer*de*próstata*que*ya*se*diseminó*fuera*de*la*próstata, * como*la*quimioterapia.
1 ¿Qué es la próstata? La próstata es una glándula que*tiene*el*tamaño* aproximado de una nuez. La tienen solamente los hombres. Elabora y almacena el*líquido*que*transporta*los* espermatozoides.  La próstata se encuentra situada junto a*la*vejiga*y*el*recto* (parte* final del intestino grueso, antes*del*ano).*Está*justo* debajo de la vejiga y rodea la*uretra* (el*tubo*por*donde* sale*la*orina*de*la*vejiga). ¿cómo se descubre el cáncer de próst a ta? En la mayoría de los hombres con cáncer localizado de próstata los síntomas son muy pocos o nulos. Estos tipos de cánceres suelen descubrirse durante un examen rutinario o por medio de pruebas de detección. Las pruebas más comunes son el examen rectal digital y un análisis de sangre llamado antígeno*prostático*específico* (PSA,*por*sus*siglas*en*inglés). examen rectal digital El médico o enfermera palpa la próstata con un dedo a través de la pared del recto. La finalidad es revisar la forma de la próstata y buscar bultos o zonas duras. análisis del psa en sangre El*PSA*es*una*proteína*elaborada*por*la* próstata. Un análisis de sangre indica la*cantidad*de*PSA*presente*en*la* sangre. En muchos casos de cáncer de próstata*la*cantidad*de*PSA*es*mayor* de lo normal o ha aumentado con el tiempo. Cuando el examen rectal digital o la prueba de PSA en la sangre dan un resultado anormal, pueden requerirse otros estudios. Entre ellos puede estar una biopsia de la próstata. biopsia En la biopsia, el médico extrae con una aguja fragmentos minúsculos de próstata. Estos fragmentos se examinan con un microscopio en busca de células cancerosas.*Si*la*biopsia*indica*cáncer* de próstata, el laboratorio le asignará una puntuación llamada Gleason. las puntuaciones de gleason van del 2*al*10.*Dan*una*idea*de*la*rapidez*con* que*avanza*el*cáncer.*Una*puntuación* de*Gleason*baja* (de*2*a*5)*significa* que*el*cáncer*avanza*lentamente.*Una* puntuación*alta* (de*8*a*10)*significa* que*el*cáncer*es*más*"agresivo"*y* tiende a diseminarse más. La mayoría de los hombres con cáncer de próstata tienen una puntuación intermedia (6*a*7). Las puntuaciones de Gleason bajas indican mayor probabilidad de sobrevivir al cáncer de próstata. Esto es así independientemente de la forma que*se*use*para*tratarlo,*incluida*la* observación vigilante. testículo Vejiga recto próstata uretra próstata uretra Las*siguientes*gráficas*muestran*que*las*puntuaciones*de*Gleason*más*bajas* tienen*una*mayor*probabilidad*de*sobrevivir*al*cáncer*próstatá.*"Edad"*se*refiere* a*la*edad*en*que*se*descubrió*el*cáncer.*Los*hombres*incluidos*en*este*estudio*de* investigación se sometieron a observación vigilante o al tratamiento hormonal. Téngase*en*cuenta*que*algunos*hombres*que*sobrevivieron*al*cáncer*de*próstata* murieron de otras causas. Número de hombres (de cada 100) que sobreviven 10 años o más al cáncer de próstata. Edad 55 a 59 8 a 10 7 6 2 a 5 Número de hombres (de cada 100) que sobreviven 10 años o más al cáncer de próstata. Edad 60 a 64 Puntuación de Gleason Número de hombres (de cada 100) que sobreviven 10 años o más al cáncer de próstata. Edad 65 a 69 020406080100 020406080100 Número de hombres (de cada 100) que sobreviven 10 años o más al cáncer de próstata. Edad 70 a 74 020406080100 8 a 10 7 6 2 a 5 020406080100 8 a 10 7 6 2 a 5 8 a 10 7 6 2 a 5 Puntuación de Gleason Puntuación de Gleason Puntuación de Gleason
2 En el caso del cáncer localizado de próstata se tienen, entre otras, las siguientes opciones: observación vigilante, cirugía de próstata, radiación, y tratamiento hormonal. n La elección puede ser difícil, porque*deben*considerarse*muchos*factores.*La*investigación*no*indica*qué*opción*es*la*mejor.*To dos* los tratamientos activos pueden tener efectos secundarios duraderos. n En muchos casos, el cáncer de próstata*avanza*lentamente*durante*el*curso*de*la*vida.*Eso*significa*que*los*hombres*tienen*tiempo* para informarse acerca de la enfermedad, las opciones de tratamiento, y los efectos secundarios. evaluación de sus opciones Lo*primero*que*se*debe*decidir*es* si conviene esperar y observar el cáncer o si se debe tratar de manera inmediata. Las opciones pueden ser diferentes de acuerdo con su salud general y los resultados de laboratorio. ¿Cuál fue su puntuación de Gleason en el momento en que se descubrió el cáncer? Una puntuación de Gleason baja por lo*general*significa*que*el*cáncer* avanza despacio. Los tumores con puntuaciones de Gleason*más*altas* (8*a*10)*se*llaman* agresivos. Tienden mucho a crecer y diseminarse fuera de la próstata en*un*plazo*de*5*años.*Los*hombres* con puntuación de Gleason más alta pueden*pensar*que*necesitan*un* tratamiento*activo.*Sin*embargo,*la* investigación no ha demostrado si es mejor la observación vigilante o un tratamiento activo en hombres con puntuaciones de Gleason altas. ¿Cómo influyen su edad u otros problemas de salud en sus opciones de tratamiento? La edad y algunos problemas de salud pueden hacer más riesgosa la cirugía. Si*tiene*usted*problemas*serios*del* corazón o los pulmones, es posible que*su*médico*le*informe*sobre*otras* opciones.*Si*le*han*administrado* radiación anteriormente, no podrá usarse nuevamente esta terapia para tratar el cáncer de próstata. Consulte a su médico para saber cuáles son sus opciones. observación vigilante la investigación lleva tiempo Esta guía se concentra en los resultados a largo plazo de los tratamientos. To davía*no*existen*investigaciones*que*comparen*los*efectos*de*los*cuatro* tratamientos*con*el*paso*del*tiempo.*Pero*hay*investigaciones*que*comparan* entre sí algunos de los tratamientos. Algunos se han comparado después de 10*años*y*otros*después*de*5*años. La mayoría de las investigaciones realizadas hasta ahora se iniciaron antes de*que*se*generalizara*la*prueba*del*PSA.*Hoy*en*día*se*utiliza*la*prueba* ampliamente. La prueba ayuda a descubrir el cáncer antes, cuando es más pequeño.*La*investigación*actual*incluye*a*hombres*cuyo*cáncer*de*próstata* se*encontró*mediante*la*prueba*del*PSA.*No*ha*pasado*el*tiempo*suficiente* para conocer los resultados a largo plazo de esas investigaciones. ¿Qué debo saber sobre los efectos secundarios? El principal beneficio de la observación vigilante es la posibilidad de evitar los efectos secundarios del tratamiento activo,*como*la*disfunción*eréctil* (ED, * por*sus*siglas*en*inglés)*y*problemas* urinarios.*Tenga*presente*que*también* los hombres sometidos a observación vigilante pueden padecer estos problemas.*Pueden*ser*causados* por otros problemas de salud o por ciertos medicamentos. ¿con Qué opciones cuenta? La*observación*vigilante* (llamada* también vigilancia activa o control expectante)*significa*observar*cómo* se comporta el cáncer con el transcurso del tiempo. La observación vigilante no es lo mismo*que*no*hacer*nada.*Significa*que* el cáncer se somete a una vigilancia minuciosa,*mediante*chequeos* regulares. Cuando usted acude a su médico*o*enfermera,*es*posible*que* le hagan un examen rectal digital, una*prueba*del*PSA*en*la*sangre,*una* ultrasonografía o una biopsia, para revisar si el cáncer ha crecido. ¿Cómo afecta la observación vigilante su bienestar? Con la observación vigilante, el cáncer no se extrae ni se destruye. Usted y su médico estarán atentos a cualquier*cambio*que*ocurra*con*el* transcurso del tiempo. El cáncer puede no*diseminarse.*Pero*si*se*extiende, * su médico le indicará las opciones de tratamiento*activo*con*que*cuenta.
3 Los*hombres*que*se*tratan*con*cirugía* de próstata tienen mayor probabilidad de sobrevivir al cáncer de próstata que*los*que*se*someten*a*observación* vigilante. Un estudio de investigación en*que*se*comparaba*la*cirugía*de* próstata con la observación vigilante indicó*que: •*90*de*cada*100*hombres*que*se* sometieron a cirugía de próstata sobrevivieron al cáncer por lo menos de*10*años. •*85*de*cada*100*hombres*que* utilizaron la observación vigilante sobrevivieron al cáncer por lo menos de*10*años. Este estudio de investigación se inició antes*de*que*se*generalizara*la*prueba* del*PSA. ¿Qué se logra al combinar el tratamiento hormonal con la cirugía de próstata? La*investigación*indica*que*el*uso* de tratamiento hormonal antes de la cirugía de próstata no ofrece mejores resultados*que*si*la*operación*se*realiza* sin tratamiento hormonal previo. El tratamiento hormonal administrado antes de la cirugía no ayuda los hombres*a*vivir*más,*ni*evita*que*el* cáncer se repita. cirugía de próstata La*cirugía*de*próstata* (llamada* también*prostatectomía*radical)*es* una*operación*en*la*que*se*extrae*la* próstata*y*el*cáncer*que*ésta*contiene. * La*uretra* (tubo*que*conduce*la*orina) * está*rodeada*por*la*próstata,*así*que* también deberá extraerse una parte de ella. La porción de uretra restante se vuelve a conectar a la vejiga. Es posible*que*también*se*extraigan*e* inspeccionen en busca de cáncer otros tejidos cercanos a la próstata, como los ganglios linfáticos. Los*nervios*que*el*varón*necesita* para tener erecciones están junto a la próstata.*Estos*pueden*dañarse*durante* la operación, lo cual origina problemas para*sostener*una*erección.*Si*el* cáncer no se ha diseminado cerca de estos nervios, tal vez no sea necesario extraerlos. Se*ha*realizado*más*investigación*sobre* la*cirugía*de*próstata*que*sobre*otros* tratamientos activos. ¿Qué diferencias existen entre la cirugía de próstata y la observación vigilante? En general, la cirugía de próstata se realiza en hombres en buen estado físico*y*más*jóvenes*que*los*que*se* someten a observación vigilante o a otros tratamientos activos. Los riesgos de la cirugía de próstata aumentan conforme aumenta la edad. Al máximo, 10*de*cada*100*hombres*de*65*años*y* más padecen de problemas de corazón y pulmones después de la cirugía. Es*posible*que*usted*y*su*médico*decidan*aplicar*un*tratamiento*activo*en*vez*de*la*observación* vigilante.*En*tal*caso,*querrá*evaluar*cuál*le*conviene*más.* n El principal beneficio de un tratamiento activo*es*la*mayor*probabilidad*de*que*el*cáncer*se*pueda*extirpar*o*destruir.* n *La*desventaja*es*que* todos los tratamientos activos pueden tener efectos secundarios. Algunos de estos efectos pueden continuar por largo tiempo. más experiencia significa mejores resultados La cirugía de próstata deja menos problemas cuando es realizada por cirujanos y en hospitales con mayor experiencia en esta operación. •*Los*hombres*tratados*por* cirujanos*que*realizan*más*de* 10*operaciones*de*próstata*cada* año*tienen*menor*probabilidad* de presentar efectos secundarios duraderos. Tienen menos problemas, como goteo o escape de*orina,*que*los*hombres* tratados*por*cirujanos*que*hacen* menos operaciones. •*La*cirugía*deja*menos*problemas* en los hombres tratados en hospitales donde se hacen más de 43 operaciones de próstata al*año.*Es*menor*la*probabilidad* de*que*presenten*problemas*de* sangrado o problemas del corazón y de los pulmones.
4 radiación La radiación mata las células cancerosas. El objetivo es dirigirla hacia*el*cáncer,*evitando*dañar* las partes normales del cuerpo. La radiación puede aplicarse en dos formas: radiación de haz externo o braquiterapia.*En*algunos*casos*se* emplean los dos tipos de radiación juntos. la radiación de haz externo se concentra en la próstata por medio de un aparato. Este tipo de radiación se aplica en un hospital o clínica. La radiación se administra algunos minutos cada día durante 6*a*8*semanas. En la braquiterapia *(llamada*también* "siembra"*de*radiación)*se*aplican* pequeñas*semillas*radiactivas*en* el tejido canceroso de la próstata con*una*aguja.*Por*lo*general,*este* método*requiere*que*el*paciente*acuda* al hospital o clínica. Las semillas radiactivas introducidas en la próstata emiten con tiempo la radiación lentamente. tratamiento hormonal La testosterona es una hormona elaborada por el cuerpo. Ésta causa la multiplicación de las células del cáncer de próstata. El tratamiento hormonal disminuye*o*bloquea*la*testosterona* del*cuerpo.*De*esa*manera*ayuda*a* retardar o detener la multiplicación de las células cancerosas. ¿Qué se sabe de los tratamientos hormonales? Los tratamientos hormonales se administran en forma de inyecciones o pastillas. La mayor parte de la investigación sobre tratamientos hormonales se ha hecho con estos medicamentos:*leuprolida* (Lupron®, * Viadur®,*Eligard®),*goserelina* (Zoladex®),*flutamida* (Eulexin®) * y*bicalutamida* (Casodex®).*Los* medicamentos hormonales suelen combinarse con cirugía de próstata o radiación. El tratamiento hormonal también puede usarse por sí solo. ¿Qué se sabe sobre la radiación? •*La*probabilidad*de*que*el*cáncer* de próstata se repita es menor en los*hombres*que*reciben*

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