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Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson

Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson Dixon L, Duncan D, Johnson P, Kirkby L, O'Connell H, Taylor H, KHO Deane Esta revisión debería citarse como: Dixon L ...

Enviado* el 31/12/2010 19:18
Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson Dixon L, Duncan D, Johnson P, Kirkby L, O'Connell H, Taylor H, KHO Deane Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4 Producido por Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con: Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UK Tel: +44 (0)1865 513902 Fax: +44 (0)1865 516918 E-mail: [email protected] Sitio web: http://www.update-software.com Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MA TERIAS RESUMEN................................................................................................................................................................... 1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS.................................................................................................................... 2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................ 2 OBJETIV OS................................................................................................................................................................. 3 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN...................................................... 3 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS.................................................... 4 MÉTODOS DE LA REVISIÓN..................................................................................................................................... 4 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS.......................................................................................................................... 5 CALID AD METODOLÓGICA....................................................................................................................................... 6 RESULT ADOS............................................................................................................................................................. 7 DISCUSIÓN ................................................................................................................................................................. 7 CONCLUSIONES DE LOS AUT ORES...................................................................................................................... 10 AGRADECIMIENT OS ................................................................................................................................................ 11 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS................................................................................................................... 11 FUENTES DE FINANCIACIÓN.................................................................................................................................. 11 REFERENCIAS......................................................................................................................................................... 11 TABLAS ...................................................................................................................................................................... 15 Characteristics of included studies..................................................................................................................... 15 Characteristics of excluded studies.................................................................................................................... 16 Characteristics of ongoing studies...................................................................................................................... 16 Table 01 Methodological Quality of Included Studies......................................................................................... 17 Table 02 Key Characteristics of Included Studies............................................................................................... 18 Table 03 Summary of Results - Fiorani 97 & Gauthier 87................................................................................... 18 CARÁTULA ................................................................................................................................................................ 18 Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson i Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson Dixon L, Duncan D, Johnson P, Kirkby L, O'Connell H, Taylor H, KHO Deane Esta revisión debería citarse como: Dixon L, Duncan D, Johnson P, Kirkby L, O'Connell H, Taylor H, KHO Deane. Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library , 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de mayo de 2007 RESUMEN Antecedentes A pesar del óptimo tratamiento médico o quirúrgico, los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan una discapacidad progresiva. Tiene síntomas motores y no motores, y la interacción con el medio ambiente puede ser muy compleja. El rol del terapeuta ocupacional es apoyar al paciente y ayudarle a mantener su nivel habitual de actividades de cuidado personal, laborales y recreativas durante el mayor tiempo posible. Cuando ya no es posible mantener la actividad habitual, los terapeutas ocupacionales ayudan a los pacientes a cambiar y adaptar la forma de relacionarse con su ambiente físico y social para desarrollar nuevos roles y actividades. Objetivos Comparar la eficacia y efectividad de la terapia ocupacional versus placebo o ninguna intervención (grupo control) en pacientes con enfermedad de Parkinson. Estrategia de búsqueda Se identificaron los ensayos relevantes en las búsquedas electrónicas de MEDLINE (1966 a abril de 2007), EMBASE (1974-2000), CINAHL (1982 a abril de 2007), Psycinfo (1806 a abril de 2007), Ovid OLDMEDLINE (1950 a 1965), la ISI Web of Knowledge (1981 a abril de 2007), National Library for Health (NLH) (abril de 2007), Nursing, Midwifery and Allied Health (NMAP) (abril de 2007), Intute: Medicine (diciembre de 2005), Proquest Nursing Journals (PNJ, 1986 a abril de 2007); bases de datos de rehabilitación: AMED (1985 a abril de 2007), MANTIS (1880 a 2000), REHABDATA (1956 a 2000), REHADAT (2000), GEROLIT (1979 a 2000); Bases de datos en idioma inglés sobre investigación en lengua extranjera y publicaciones del Tercer Mundo: Pascal (1984 a 2000), LILACS (1982 a abril de 2007), MedCarib (siglo XVII a abril de 2007), JICST-EPlus (1985 a 2000), AIM (1993 a abril de 2007), IMEMR (1984 a abril de 2007), bases de datos de literatura gris: Se hicieron búsquedas en SIGLE (1980-2000), ISI-ISTP (1982-abril 2007), DISSABS (1999-2000), Conference Papers Index (CPI, 1982-2000) y Aslib Index to Theses (AIT, 1716- abril 2006), The Cochrane Controlled Trials Register (número 2, 2007), the CenterWatch Clinical Trials listing service (abril 2007), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT, abril 2007), Current controlled trials (CCT) (abril 2007), ClinicalTrials.gov (abril 2007), CRISP (1972-abril 2007), PEDro (abril 2007), NIDRR (abril 2007), NRR (abril 2007), en las listas de referencias de los estudios identificados y en otras revisiones. Criterios de selección Sólo se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECA), aunque se aceptaron aquellos estudios que utilizaron métodos de asignación cuasi-aleatorios. Recopilación y análisis de datos Dos revisores independientes obtuvieron los datos, resolviendo las diferencias por discusión. Resultados principales Se identificaron dos estudios con un total de 84 pacientes. Si bien ambos estudios reportaron un efecto positivo de la terapia ocupacional, la mejoría fue pequeña. Los estudios no tuvieron un tratamiento placebo adecuado, el número de pacientes evaluado fue pequeño y en un ensayo no se describieron los métodos de asignación aleatoria y encubrimiento de la asignación. Estos problemas metodológicos podrían potencialmente generar sesgos de varios orígenes, disminuyendo aún más el poder de los ensayos. Página 1 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Conclusiones de los autores Considerando los defectos metodológicos de los estudios, el pequeño número de pacientes examinados y la posibilidad de sesgo de publicación, no existen pruebas suficientes para apoyar o refutar la eficacia de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson. No parece haber consenso acerca de la mejor práctica de terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson en el Reino Unido. Se requieren ECA más grandes controlados con placebo y bien diseñados para demostrar la eficacia de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson. Se deberían utilizar medidas de resultado que tengan importancia particular para los pacientes, las personas encargadas de su asistencia, terapeutas ocupacionales y médicos, y realizar el seguimiento de los pacientes durante, al menos, seis meses después del tratamiento para determinar la duración de la mejoría. Los estudios deberían ser reportados de acuerdo con las guías del CONSORT. ? RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS Hay pruebas insuficientes para evaluar el efecto de la terapia ocupacional para las personas con enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y discapacitante. Los síntomas pueden incluir problemas del movimiento como estar rígidos, lentos y vacilantes, y a veces síntomas no motores como los problemas de comunicación, el estado de ánimo, la visión y las capacidades para solucionar problemas. El rol de los terapeutas ocupacionales es apoyar a los pacientes con enfermedad de Parkinson y ayudarles a mantener su nivel habitual de actividades de cuidado personal, laborales y recreativas durante el mayor tiempo posible. La revisión halló pruebas inadecuadas de los ensayos controlados aleatorios para evaluar el efecto de la terapia ocupacional para personas con enfermedad de Parkinson. ? ANTECEDENTES Después del diagnóstico de enfermedad de Parkinson, tanto el paciente como su familia deben afrontar numerosos cambios en sus vidas; son necesarios varios reajustes prácticos y emocionales para permitir al paciente mantener sus actividades de todos los días. En las etapas tempranas de la enfermedad, la mayoría de los síntomas pueden ser controlados con la medicación, habitualmente levodopa combinada con un inhibidor de la dopa decarboxilasa. Esto permite al paciente continuar con sus actividades de cuidado personal, laborales y recreativas. Dentro de las primeras se incluyen la higiene, vestido, alimentación y compras. Las actividades laborales pueden consistir en trabajo remunerado, voluntario o familiar, como por ejemplo, cuidar niños. Sin embargo, es bien reconocido que las limitaciones que genera la enfermedad pueden tener impacto sobre la calidad de vida del paciente, incluso en etapas tempranas de la enfermedad, y son necesarias diversas estrategias para compensar estas limitaciones. La utilización a largo plazo de la levodopa ocasiona complicaciones motoras como movimientos involuntarios y fluctuaciones en la respuesta. A pesar de un tratamiento farmacológico óptimo, la enfermedad continúa su progresión. En etapas más tardías, el paciente presenta diversos grados de deficiencia motora, cognitiva y de la comunicación, que pueden limitar severamente la capacidad para continuar con sus actividades de cuidado personal, laborales y recreativas. Esto resulta en una discapacidad grave y una disminución importante de la calidad de vida (Yarrow 1999)). "El objetivo principal de la terapia ocupacional es mantener, restaurar o crear un equilibrio, beneficioso al individuo, entre las habilidades de la persona, las exigencias de sus ocupaciones en el área del autocuidado, la productividad y el ocio, y las exigencias del ambiente" (COT 2003). Los terapeutas ocupacionales están entrenados para ayudar a los pacientes con enfermedad de Parkinson a mantener su nivel habitual de actividades de cuidado personal, laborales y recreativas durante el mayor tiempo posible (Reed 1992). Entre las intervenciones para lograr este objetivo se incluyen: el asesoramiento para reorganizar la rutina diaria, entrenamiento de nuevas habilidades para lograr formas alternativas o adaptativas de llevar a cabo las actividades, la provisión o consejos sobre equipamiento especial o recursos y educación del paciente (Larson 1996). Cuando ya no es posible mantener la actividad habitual, los terapeutas ocupacionales ayudan a los pacientes en el cambio y adaptación de sus roles (Gauthier 1987b)). Los objetivos de la intervención son reducir la tensión, disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida, a pesar del aumento natural de la deficiencia motora. Según una encuesta por correo a 261 pacientes con enfermedad de Parkinson que tenían contacto con la Parkinson's Disease Society, realizada en 1982, el 13% había consultado a un terapeuta ocupacional (Oxtoby 1982). En el estudio basado en la comunidad de Mutch y cols. 1986, con 267 pacientes, un 25% había visitado a un terapeuta ocupacional (Mutch 1986). Una encuesta de 72 pacientes con enfermedad de Parkinson que asisten a un consultorio de trastornos del movimiento de Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson Página 2 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
1995 halló que un 18% había visitado a un ocupacional (Clarke 1995). En una encuesta a los miembros de la Parkinson's Disease Society de Reino Unido, de 1693 pacientes que respondieron, un 17% había sido evaluado o tratado por un terapeuta ocupacional (Yarrow 1999)). Los autores de todas estas encuestas consideraron que la provisión de terapia ocupacional a los pacientes con enfermedad de Parkinson fue muy baja. Clásicamente, los pacientes son referidos a un terapeuta ocupacional en etapas avanzadas de la enfermedad, cuando padecen niveles significativos de discapacidad. Una encuesta de los servicios de terapia ocupacional actuales para las personas con enfermedad de Parkinson en el Reino Unido indicó que la terapia ocupacional se proporcionó generalmente durante un período relativamente corto (seis sesiones personales de 45 minutos por dos meses), después del cual el paciente con enfermedad de Parkinson fue dado de alta (Deane 2003a). Sin embargo, en una encuesta Delphi de 150 terapeutas ocupacionales de Reino Unido, el 99% de los entrevistados estuvieron de acuerdo en que la enfermedad de Parkinson requiere provisión de por vida de la terapia ocupacional, en equipos multidisciplinarios. Acordaron que se considera la "mejor práctica" la derivación a terapia ocupacional en el momento del diagnóstico inicial, con una revisión anual y una revisión después de cada disminución funcional significativa mediante un servicio de autoderivación de acceso abierto (Deane 2003b)). Los terapeutas de Reino Unido creen que abordar los aspectos sociales y psicológicos de la enfermedad fue tan importante como abordar los aspectos físicos de la enfermedad de Parkinson. Se han sugerido cuatro funciones para los terapeutas ocupacionales que tratan a las personas con enfermedad de Parkinson: solución de problemas, educación, trabajo en red y apoyo (Deane 2003b). El marco de la intervención para los terapeutas ocupacionales que tratan a las personas con enfermedad de Parkinson es probablemente similar al descrito para las personas con atrofia sistémica múltiple (un síndrome de Parkinson plus) (Jain 2005)). Debido a que ambas enfermedades causan un deterioro importante, se sugiere que el principal objetivo de la terapia ocupacional en estos pacientes sea la promoción y el mantenimiento de una actividad ocupacional satisfactoria. El proceso es dirigido por el cliente y el marco usado incluye tres etapas separada de intervención: Etapa 1: definición de metas Etapa 2: (a) análisis de actividades y (b) acceso a otros servicios Etapa 3: (a) mejorar el rendimiento al mejorar las aptitudes, (b) apoyar la actividad con un mayor conocimiento de cómo modificar la tarea y (c) cambiar el rendimiento al modificar actitudes y expectativas. Toda la investigación actual sobre aspectos específicos de las intervenciones con terapia ocupacional se realizó en el contexto del National Health Service de Reino Unido. Como la terapia ocupacional se ve afectada, en su naturaleza misma, por factores de índole cultural, es importante tener cuidado al tratar de aplicar estos roles y actividades a la terapia ocupacional como las realizan otras culturas. La terapia ocupacional se basa en un principio central: la ocupación productiva es esencial para la buena salud de las personas, y esa ocupación productiva es todo lo que una persona quiere hacer y todo lo que tienen que hacer para hacer lo que desean hacer. Por lo tanto, las necesidades personales deben incidir en la terapia requerida para obtener una ocupación que sea productiva para una persona en particular. Esta individualización puede contrastar con el diseño e interpretación de los resultados de un ECA. Un ECA puede determinar sólo qué respuesta tendría una "persona promedio" frente a una intervención estandarizada. Tal "persona promedio" no existe; pero esta idealización se usa para mostrar la efectividad generalizada de una intervención "promedio" en una población dada. Tales generalizaciones son comunes en la práctica clínica y permiten el manejo de los servicios. Sin embargo, este conflicto de los principios, junto con la dificultad de medir resultados holísticos, como mejor cumplimiento ocupacional, con herramientas estandarizadas de evaluación ha generado mucho debate dentro de la profesión sobre si los ECA verdaderamente constituyen la herramienta más apropiada para medir el efecto de los terapeutas ocupacionales en enfermedades complejas como la enfermedad de Parkinson (Tse 2000; Ottenbacher 2001; Hyde 2004). Los autores de esta revisión creen que si un ECA está diseñado pragmáticamente,  con resultados pertinentes al paciente, y con atención a la reducción de las fuentes de sesgo (Deane 2006a), puede determinarse la eficacia y la efectividad de la terapia ocupacional para las personas con enfermedad de Parkinson. Esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios evaluará la eficacia, y si es posible, la efectividad de la terapia ocupacional en pacientes con enfermedad de Parkinson. OBJETIV OS Comparar la eficacia y efectividad de la terapia ocupacional versus placebo o ninguna intervención (grupo control) en pacientes con enfermedad de Parkinson. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Se consideraron para la inclusión todos los ensayos clínicos aleatorios que compararan terapia ocupacional versus placebo o ninguna intervención. Se permitieron métodos de asignación aleatoria y cuasi-aleatoria. Tipos de participantes •Pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática (como lo definieran los autores de los estudios). . Terapia ocupacional para pacientes con enfermedad de Parkinson Página 3 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Enfermedad de Parkinson de cualquier duración. •Todas las edades. •Cualquier tratamiento farmacológico. •Cualquier duración del tratamiento. Tipos de intervención Terapia ocupacional, placebo o ninguna intervención. Tipos de medidas de resultado 1. Compromiso motor: (a) Global (por ejemplo, United Parkinson's Disease Rating Scale [UPDRS], parte III, puntuación motora). (b) Medidas individuales de higiene, vestido etc. (c) Pruebas cronometradas de actividades (por ejemplo, levantarse de una silla) 2. Actividades cotidianas (p.ej., puntuación UPDRS de actividades cotidianas, parte II 3. Medidas de discapacidad y calidad de vida, específicas de la enfermedad (por ejemplo, Parkinson's Disease Questionnaire-39 [PDQ-39] ) y generales (por ejemplo, Short Form-36 [SF-36] ). 4. Escalas de puntuación de la depresión (por ejemplo, Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). 5.

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