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Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda

Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda Blitz M, Blitz S, Beasely R, Diner BM, Hughes R, Knopp JA, Rowe BH Esta revisión debería citarse como: Blitz M, Blitz ...

Enviado* el 31/12/2010 20:09
Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda Blitz M, Blitz S, Beasely R, Diner BM, Hughes R, Knopp JA, Rowe BH Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 Producido por Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con: Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UK Tel: +44 (0)1865 513902 Fax: +44 (0)1865 516918 E-mail: [email protected] Sitio web: http://www.update-software.com Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MA TERIAS RESUMEN................................................................................................................................................................... 1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS.................................................................................................................... 2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................ 2 OBJETIV OS................................................................................................................................................................. 3 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN...................................................... 3 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS.................................................... 3 MÉTODOS DE LA REVISIÓN..................................................................................................................................... 3 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS.......................................................................................................................... 4 CALID AD METODOLÓGICA....................................................................................................................................... 5 RESULT ADOS............................................................................................................................................................. 5 DISCUSIÓN ................................................................................................................................................................. 6 CONCLUSIONES DE LOS AUT ORES........................................................................................................................ 7 AGRADECIMIENT OS .................................................................................................................................................. 7 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS..................................................................................................................... 7 FUENTES DE FINANCIACIÓN.................................................................................................................................... 7 REFERENCIAS........................................................................................................................................................... 8 TABLAS ...................................................................................................................................................................... 10 Characteristics of included studies..................................................................................................................... 10 Characteristics of excluded studies.................................................................................................................... 13 Characteristics of ongoing studies...................................................................................................................... 14 CARÁTULA ................................................................................................................................................................ 14 RESUMEN DEL METANÁLISIS................................................................................................................................. 16 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS.................................................................................................................................. 17 01 MgSO4 + B2-agonists vs B2-agonists alone................................................................................................. 17 01 Pruebas de función pulmonar................................................................................................................. 17 02 Subgrupo:  Adulto/pediátrico (PFP) ......................................................................................................... 17 03 Subgrupo:  Gravedad (PFP) .................................................................................................................... 18 04 Ingreso en el hospital............................................................................................................................. 18 05 Subgrupo:  Adulto/Pediátrico (ingreso) .................................................................................................... 19 06 Subgrupo:  Gravedad (ingreso) ............................................................................................................... 19 07 Eventos adversos graves........................................................................................................................ 20 08 Eventos adversos de lev es a moderados............................................................................................... 20 02 MgSO4 versus agonista B2........................................................................................................................... 20 01 Pruebas de función pulmonar................................................................................................................. 20 02 Ingreso en el hospital............................................................................................................................. 21 03 Efectos secundarios graves.................................................................................................................... 21 04 Efectos secundarios de lev es a moderados........................................................................................... 21 Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda i Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda Blitz M, Blitz S, Beasely R, Diner BM, Hughes R, Knopp JA, Rowe BH Esta revisión debería citarse como: Blitz M, Blitz S, Beasely R, Diner BM, Hughes R, Knopp JA, Rowe BH. Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library , 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 21 de agosto de 2005 Fecha de la modificación significativa más reciente: 22 de agosto de 2005 RESUMEN Antecedentes Las exacerbaciones del asma pueden ser frecuentes y variar en gravedad, desde relativamente leves hasta el estado asmático. El uso del sulfato de magnesio (MgSO 4 ) es una de las muchas opciones de tratamiento disponibles para las exacerbaciones agudas. Aunque se ha demostrado la eficacia del MgSO 4 intravenoso, poco se conoce acerca del MgSO 4 inhalado. Objetivos Examinar la eficacia del MgSO 4 inhalado en el tratamiento de las exacerbaciones del asma. Estrategia de búsqueda Se identificaron los ensayos controlados aleatorios en el registro de "Asma y Sibilancias*" del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group "Asthma and Wheez*" register). Estos ensayos se complementaron con ensayos encontrados en la lista de referencias de los estudios publicados, los estudios hallados mediante técnicas extensivas de búsqueda electrónica, así como en una revisión de la literatura gris y de los resúmenes de congresos. Criterios de selección Se eligieron para su inclusión en la revisión los ensayos controlados aleatorios (o pseudoaleatorios). Los estudios se incluyeron si los pacientes fueron tratados con MgSO 4 nebulizado solo o en combinación con agonistas ß 2 y se compararon con el agonista ß 2 solo o con un control inactivo. Recopilación y análisis de datos La selección de los ensayos, la extracción de los datos y la valoración de calidad fueron llevadas a cabo de forma independiente por dos revisores. Se intentaron obtener los datos que faltaban a través de los autores. Los resultados de los modelos de efectos fijos se presentan como diferencias de medias estandarizadas (DME) para la función pulmonar y riesgos relativos (RR) para el ingreso al hospital; ambos datos se acompañan de los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) correspondientes. Resultados principales Se incluyeron seis ensayos con 296 pacientes. Cuatro estudios compararon el MgSO 4 junto con un agonista ß 2 con el agonista ß 2 , y dos estudios compararon el MgSO 4 con el agonista ß 2 solo. Tres estudios incluyeron sólo adultos y dos a pacientes exclusivamente pediátricos; tres de los estudios incluyeron asmáticos graves. En términos generales, hubo una diferencia significativa de la función pulmonar entre los pacientes cuyos tratamientos incluían el MgSO 4 nebulizado además del agonista ß 2 (DME 0,23; IC del 95%: -0,03 a 0,50; cuatro estudios). Las hospitalizaciones fueron similares entre los grupos (RR 0,69; IC del 95%: 0,42 a 1,12; tres estudios). Los análisis de subgrupos no demostraron diferencias significativas de la mejoría de la función pulmonar entre los adultos y los niños, pero entre los asmáticos graves la diferencia en la función pulmonar fue significativa (DME: 0,55; IC del 95%: 0,12 a 0,98). Es difícil establecer conclusiones con respecto al tratamiento con MgSO 4 nebulizado solo, debido a la ausencia de estudios en esta área. Página 1 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Conclusiones de los autores El sulfato de magnesio nebulizado inhalado junto con el agonista ß 2 , en el tratamiento de una exacerbación de asma aguda, parece tener beneficios en lo que se refiere a mejorar la función pulmonar en pacientes con asma severa y hay una tendencia hacia el beneficio en el ingreso al hospital. La heterogeneidad entre los ensayos incluidos en esta revisión impide plantear una conclusión más definitiva. ? RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS El asma aguda es un problema frecuente en el servicio de urgencias, generalmente tratado con corticosteroides sistémicos, betaagonistas inhalados y una variedad de otros agentes (incluidos corticosteroides inhalados, anticolinérgicos inhalados, magnesio intravenoso, oxígeno, etc.). El sulfato de magnesio intravenoso ha demostrado ser eficaz en el asma grave aguda y esta revisión halló pruebas que demuestran que el uso del sulfato de magnesio inhalado combinado con un agonista beta 2 (agonista ß 2 ) en una exacerbación de asma aguda proporciona efectos beneficiosos en lo que se refiere a mejoría de la función pulmonar. Sin embargo, faltan pruebas de que el sulfato de magnesio nebulizado repercuta positivamente en los resultados clínicamente más importantes, como los ingresos al hospital. ? ANTECEDENTES El asma es una enfermedad respiratoria crónica que se caracteriza por períodos de relativo control y episodios de deterioro, denominados exacerbaciones. La gravedad de las exacerbaciones varía desde leve hasta el estado asmático y puede dar lugar a visitas a los prestadores de atención sanitaria, a los servicios de urgencias y en ocasiones requerir hospitalizaciones. Todavía ocurre, aunque raramente, la necesidad de intubaciones,  el ingreso al área de cuidados intensivos y la muerte por asma aguda grave. En la mayoría de las personas, aunque se eviten las consecuencias graves, la prevención y el tratamiento de las exacerbaciones del asma son una cuestión importante de su enfermedad. El asma es responsable de una carga significativa, personal y social, debido a su repercusión sobre el estilo de vida, los costos para el paciente y para el sistema de asistencia sanitaria y la mortalidad. Los episodios agudos de broncoconstricción causados por la inflamación de las vías respiratorias son un sello distintivo de la exacerbación. Estos episodios dan lugar, en general, a que se requiera un mayor uso de agonistas beta-2 inhalados (agonista ß 2 ). Lamentablemente, en los episodios asmáticos agudos, el tratamiento con frecuencia no es suficiente para aliviar el broncoespasmo y disminuir la disnea. Las deficiencias del tratamiento con los agonistas ß 2 han dado lugar al uso de otros tratamientos para el asma aguda. Por ejemplo, hay pruebas que sugieren que los corticosteroides sistémicos (Rowe 1992), anticolinérgicos (McDonald 2004; Spooner 2004), la administración de agonistas ß 2 por inhaladores de dosis medida con espaciador o por nebulizadores (Cates 2004), y los corticosteroides inhalados (Edmonds 2004) son efectivos para el tratamiento agudo de la enfermedad. Se ha encontrado que otros tratamientos, como la aminofilina intravenosa (Parameswaran 2004; Littenberg 1988), los antibióticos (Graham 2004), y los betaagonistas intravenosos (Travers 2004), son inefectivos y posiblemente perjudiciales, por lo que ya no se recomiendan. El sulfato de magnesio (MgSO 4 ) es un fármaco que se ha propuesto como posible tratamiento adicional en el asma aguda, y recientemente se ha mostrado que es efectivo en el asma aguda grave, cuando se administra por vía parenteral (Rowe 2004). El magnesio puede ser efectivo en el asma aguda a través de uno o más entre diversos mecanismos. Se ha demostrado que el magnesio relaja el músculo liso y puede estar relacionado con la inhibición de la contracción del mismo. Esta teoría se ha propuesto como una explicación de los efectos del MgSO 4 en el asma aguda; sin embargo, esta explicación puede ser demasiado simplista. El magnesio también se relaciona con la homeostasis celular mediante su función como cofactor enzimático, y participa en la descarga de acetilcolina e histamina de las terminales nerviosas colinérgicas y de los mastocitos, respectivamente. Recientemente, los investigadores han propuesto que el efecto del MgSO 4 está relacionado con su capacidad de bloquear la entrada del ion calcio al músculo liso del aparato respiratorio (Gourgoulianis 2001). Finalmente, se ha identificado la función del MgSO 4 como antiinflamatorio en asmáticos adultos (Cairns 1996). Se han estudiado los beneficios clínicos potenciales de la inhalación de MgSO 4 y las publicaciones de las investigaciones presentan resultados conflictivos. En consecuencia,  este agente no se recomienda como parte de las guías actuales, y no se usa ampliamente en la mayoría de los ámbitos de atención de pacientes agudos. Hasta la fecha, no se ha tratado de examinar este efecto de una manera sistemática. Esta revisión sistemática está diseñada para examinar esta pregunta y proporcionar una Sulfato de magnesio inhalado para el tratamiento del asma aguda Página 2 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
estimación global del efecto (o de su carencia) del aerosol de MgSO 4 en el tratamiento del asma aguda. OBJETIV OS El objetivo de esta revisión es determinar la eficacia del MgSO 4 inhalado, administrado en el asma aguda, sobre la función pulmonar y los ingresos al hospital. Objetivos específicos Cuantificar los efectos del MgSO 4 inhalado solo o en combinación con un agonista ß 2 inhalado en comparación con el agonista ß 2 inhalado solo o con placebo. Los resultados específicos incluyen: (1) función pulmonar (volumen espiratorio forzado en un segundo {VEF1}, tasa del flujo espiratorio máximo {TFEM} y respectivamente el % del valor teórico {% VEF1, % TFEM}); (2) ingreso al hospital; (3) signos vitales (pulso y frecuencia respiratoria; presión arterial sistólica y diastólica); (4) efectos adversos (temblor, náuseas, etc.). CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Se consideraron para la inclusión en la revisión los estudios controlados aleatorios (o cuasialeatorios). Tipos de participantes Sólo se consideraron los estudios que restringían el reclutamiento de pacientes con asma aguda; los pacientes con asma crónica o "estable" se excluyeron de la revisión. Se consideraron los estudios que incluían todas las edades; y donde fuese posible, los datos se categorizaron en los grupos de dos a 16 años de edad (pediátrico) y > de 16 años de edad (adulto). Se definió el asma en base a varios criterios clínicos aceptados y según guías. Tipos de intervención Los estudios se consideraron para la inclusión si los participantes se asignaron al azar para recibir MgSO 4 inhalado y se compararon con un tratamiento de control. Es decir, se incluyeron los estudios que compararon la eficacia del MgSO 4 nebulizado junto con un agonista ß 2 versus el agonista ß 2 solo, o que compararon el MgSO 4 inhalado versus el agonista ß 2 . Se permitieron las cointervenciones, y se registró la información sobre las cointervenciones recibidas. Cuando estos datos no estaban disponibles, se solicitaron a los autores del estudio. Tipos de medidas de resultado El resultado primario se definió como el cambio en las pruebas de la función pulmonar con relación al valor inicial. Los resultados secundarios considerados fueron las puntuaciones clínicas de gravedad, la proporción de pacientes que requirió ingreso al hospital, la duración de los síntomas, los signos vitales y los efectos secundarios. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Ver estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Collaborative Airways Group). Se realizaron búsquedas en el registro de ECA de Asma y Sibilancias de los Grupos Cochrane de Vías Respiratorias con los siguientes términos: "magnesium OR MgSO4 OR Mg OR MS OR magnesium sulfate or magnesium sulphate". Se realizó el cribaje (screening) de los resultados de esta búsqueda para omitir los estudios que trataban sólo la administración intravenosa o parenteral del magnesio. Además, también se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos bibliográficas computadorizadas: MEDLINE (1966 al presente), EMBASE (1988 al presente), LILACS, el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos (Cochrane Clinical Trials Registry), y en Web of Science and Dissertation Abstracts. Se revisaron las listas de referencias de todos los artículos seleccionados, de los estudios primarios y de los artículos de revisión, en busca de estudios pertinentes. Se estableció contacto con los autores primarios p

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