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Score de calcio coronario en individuos con historia familiar de ...

JA VIER COURTIS ET AL SCORE DE CALCIO CORONARIO Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104 97 L a calcificación intimal de las arterias coronarias forma parte del proceso evolutivo de ...

Enviado* el 31/12/2010 18:04
JA VIER COURTIS ET AL   SCORE DE CALCIO CORONARIO Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104 97 L a calcificación intimal de las arterias coronarias forma parte del proceso evolutivo de la ateroescle- rosis a ese nivel. Se produce casi exclusivamente en los segmentos arteriales afectados por este proceso, gene- ralmente en pequeñas cantidades durante los estadios iniciales de las lesiones ateroescleróticas, y con mayor frecuencia y cantidad en lesiones y edad avanzadas.1,2 El score de calcio coronario (SCC) determinado a través    de la tomografía computada multicortes o multide- tectores (TCMD) es un excelente método no invasivo para detectar la ateroesclerosis coronaria en estadios subclínicos, ya que establece con precisión la presencia de calcio en la pared de estas arterias, mejorando la predicción del riesgo de padecer eventos coronarios a largo plazo. Los sujetos sin calcificación coronaria o con SCC bajo tienen menor probabilidad de presentar eventos clínicos cardiovasculares que aquellos con puntuaciones elevadas.3,4 Por otra parte, una historia familiar de enfermedad coronaria precoz (HFECP) es también un reconocido factor de riesgo e indica una mayor susceptibilidad para desarrollar ateroesclerosis coronaria.5 Sin embargo   es poco lo que se conoce sobre la calcificación coro- naria en esta población. A su vez, el difundido score de riesgo de Framingham (SRF)6 estima el riesgo de pade- cer un evento coronario a 10 años contemplando 5 parámetros         clínicos, pero no tiene en cuenta la historia familiar del sujeto evaluado, con lo cual subvalora el Score de calcio coronario en individuos con historia familiar de enfermedad coronaria precoz JAVIER COURTIS*, MARIA  S. CENTENO, SERGIO LUCINO Instituto Oulton. Córdoba. * División de Cardiología. Departameneto de Imágenes. Dirección postal : Javier Courtis. Instituto Oulton. Av. Vélez Sarsfield 562. 5000 Córdoba. Pcia. de Córdoba. Argentina. e-mail : [email protected] Los autores de este trabajo declaran al mismo no afectado por conflictos de intereses. Recepción del artículo: 01-FEB-2010 Recepción de las correcciones: 08-MAR-2010 Aceptación: 21-MAR-2010 La versión digitalizada de este trabajo está disponible en www.fac.org.ar El score de calcio coronario (SCC) se correlaciona fuertemente con el desarrollo de eventos cardiovascu- lares a largo plazo, pero poco se sabe sobre el comportamiento de la calcificación coronaria en indivi- duos con historia familiar de enfermedad coronaria precoz (HFECP). Nuestro objetivo fue evaluar el SCC en estos sujetos. Material y método : se seleccionaron 146 individuos consecutivos, sin enfermedad coronaria previa, a quienes se les realizó un SCC mediante tomografía computada multidetectores. Se analizó a toda la población dividiéndola en dos grupos (con y sin HFCEP) y posteriormente se evaluó sólo a los sujetos con score de Framingham bajo. La variable historia familiar fue obtenida por interro- gatorio directo, y la cantidad de calcio coronario obtenido por el SCC fue el punto final de evaluación. Resultados : no se encontraron diferencias clínicas al comparar a los sujetos con (n = 36) y sin (n = 110) HFCEP, excepto que los primeros tomaban más estatinas (44% vs 24% respectivamente;  p = 0,03). Los sujetos con HFECP presentaron un valor absoluto de SCC (expresado como mediana) mayor que los del otro grupo: por método de Agatston, 98 vs 16,5 (p = 0,01); y por volumen, 95 vs 17 (p = 0,01). Además, mayor cantidad de estos sujetos se encontraba en un percentil > 75% (42% vs 22%; p = 0,02) y tenía un valor absoluto de SCC > 100 (50% vs 30%; p = 0,04). Al analizar sólo a aquellos con score de riesgo de Framingham (SRF) bajo (n = 84), los individuos con HFECP (n = 23) también presentaban un mayor valor absoluto del SCC (expresado como mediana) en comparación con quienes no presentaban estos antecedentes familiares (48 vs 0 respectivamente; p = 0,0005). Conclusiones : los individuos con HFECP, aun aquellos con un SRF bajo, presentan un mayor score de calcio coronario que aquellos sin este antecedente familiar. Palabras clave : Enfermedad coronaria. Score de calcio coronario. Epidemiología. Historia familiar de enfermedad coronaria precoz. ARTICULOS ORIGINALES VEASE EL EDITORIAL PUBLICADO EN PAGINAS 67-68
ARTICULOS ORIGINALES 98 Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104 riesgo real de presentar un evento cardiovascular en este particular grupo poblacional. El objetivo del presente estudio fue evaluar la calcificación       coronaria a través de la TCMD en una cohorte de individuos con HFECP, comparándolos con aque- llos sin ese antecedente familiar. MATERIAL Y METODO Población Siguiendo los criterios éticos habituales de nuestra institución, se incluyeron en este estudio 146 pacientes consecutivos, entre 31 y 86 años de edad, en su mayoría referidos para angiocoronariografía por TCMD. Los datos demográficos, clínicos, antropométricos, de labo- ratorio y el uso de cualquier tipo de medicación fueron recabados, y claramente detallados, al momento del examen mediante cuestionarios realizados a esos pa- cientes. Clínicamente se consideró asintomáticos a los indi- viduos que no presentaban ningún tipo de síntoma cardiovascular            (disnea, angor, palpitaciones, síncope, etc.) antes del examen; se consideró precordialgia atípica cuando los síntomas manifestados no reunían las 3 condiciones necesarias para ser clasificados como "angina     de pecho definida" según los criterios del Estudio CASS7, e "isquemia silente" en aquellos sujetos asintomáticos        con evidencia de isquemia en un test funcio- nal. El SRF fue calculado en base a la edad, el sexo, el colesterol total, el colesterol HDL, el ser o no fumador activo, y el uso o no de antihipertensivos.8 Individuos con un riesgo estimado a 10 años inferior al 10% fueron considerados de bajo riesgo, entre 10% y 20% riesgo intermedio y más del 20% riesgo severo. Los pacientes fueron interrogados sobre la HFECP, considerándose como antecedente positivo a la presen- cia de muerte súbita o infarto de miocardio en algún miembro de la familia directa (padres y/o hermanos/ as) antes de los 55 años de edad en los familiares mas- culinos, y antes de los 65 años en los femeninos. Cuantificación del calcio arterial coronario Para la adquisición de imágenes se utilizó el tomógrafo multidetectores Toshiba Aquilion 64TM y la cuantificación del SCC fue realizada en la estación de trabajo Vitrea 1TM. Se empleó un protocolo prospectivo, gatillado por el electrocardiograma y un topograma inicial para determinar los límites del volumen cardíaco   a adquirir. La adquisición de las imágenes se realizó al 75% del intervalo R-R, sin administración de contraste yodado, con el paciente en posición supina y durante una apnea inspiratoria de 12 a 15 segundos. La colimación fue de 4 × 3mm, el voltaje del tubo 120 Kv, y la corriente del tubo 300 mA y 72 mAs, rotación del gantry 250 mseg y un FOV de 210 mm. El árbol coronario fue subdividido en 18 segmentos, según la clasificación de la Sociedad de Tomografía Computada Cardiovascular9. El calcio coronario fue cuantificado en base a dos protocolos estandarizados: a) método de Agatston10, re- sultado del producto entre el MCTN (factor 1-4 deriva- do del pico de intensidad del foco analizado) y el área analizada (4 píxeles contiguos con densidad TC  130 UH); b) método volumétrico11, que reemplaza el área por volumen (tamaño del píxel al cubo). Por último, se calculó el percentil en cada indivi- duos estudiado, basado en la distribución normal de la calcificación coronaria de acuerdo con la edad y el género12.        La cantidad de calcio coronario medido a través del SCC fue el punto final de evaluación. Análisis estadístico Las variables cuantitativas se expresaron, en su mayoría,       como media ± desvío estándar, y fueron analiza- das mediante el test t de Student. Las variables de distribución          no normal, como el valor absoluto del SCC por método de Agatston y el volumen, fueron expresa- das como mediana (rango intercuartil) y se utilizó el test de Mediana para su análisis. Las variables cualita- tivas se expresaron como porcentaje y fueron analiza- das a través del test de Fisher. Se consideró significati- vo un valor p < 0,05. Los datos fueron analizados con el programa informático JMPTM 7 (SAS Institute, Cary, NC). RESUL TA DOS Las características clínicas, el SRF y los valores del SCC de la población entera se presentan en la Tabla 1 . Durante el período abril 2008/septiembre 2009, se rea- lizaron en nuestro centro 200 coronariografías con TCMD; se excluyeron 54 individuos que presentaban antecedente de enfermedad coronaria previa (angioplas- tia y/o bypass aortocoronario); a todos se les realizó un SCC. Fue seleccionado un total de 146 sujetos consecuti- vos, edad media 29 ± 12 años: 104 (71%) hombres, 66 (46%) hipertensos, 84 (57%) dislipidémicos, 13 (9%) diabéticos,         y 36 (25%) con HFECP. Se encontraban asintomáticos        75 pacientes (51%) y el resto presentaba precordialgias atípicas (41%) o isquemia silente (2%); 84 (63%) sujetos tenían un score de Framingham bajo. En cuanto al SCC, el valor absoluto expresado como mediana y a través del método de Agatston fue 25,5 y 34 por el método volumétrico; 49 (34%) sujetos tenían un valor absoluto 0 (cero); 51 (35%) > 100; 24 (16%) > 400 y 39 (27%) se encontraban por encima del percentil 75%. Al dividir a la población en dos grupos ( Tabla 2 ), según presencia o ausencia de HFECP, no encontramos diferencias clínicas entre ellos, excepto que el grupo con antecedente familiar positivo consumía más estatinas que quienes no presentaban este antecedente: 16 (44%) vs 26 (24%) respectivamente (p = 0,03). Ade-
JA VIER COURTIS ET AL   SCORE DE CALCIO CORONARIO Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104 99 más los individuos con HFECP presentaban una ten- dencia a ser más jóvenes (56 ± 9 años vs 60 ± 12 años; p = 0,07) y a tomar más aspirina (42% vs 24%; p = 0,055), en comparación con el otro grupo. Al observar el score de riesgo de Framingham no se encontraron diferencias entre ambos grupos: 23 (74%) individuos del grupo con HFECP presentaron un bajo riesgo vs 61 (59%) del otro (p = 0,14). En cuanto al SCC, encontramos diferencias significativas en el valor ab- soluto, ya sea a través del método de Agatston (98 en el grupo con HFECP vs 16,5 en aquellos sin antecedente, p = 0,01) o del método de volumen (95 vs 17 respectiva- mente; p = 0,01). Al observar la variable valor absoluto 0 (cero) también encontramos diferencias significativas: 43 (39%) indivi- duos del grupo sin HFECP presentaban un SCC de cero vs 6 (17%) del otro grupo (p = 0,01). También se encontra- ron diferencias al comparar la variable valor absoluto > 100: 18 (50%) sujetos con HFECP vs 33 (30%) individuos sin antecedentes (p = 0,04). Sin embargo, no hubo dife- rencias al observar la variable valor absoluto > 400: 7 (19%) individuos en el grupo sin HFECP vs 18 (16%) en el TABLA 1 DATOS CLINICOS Y DEL SCORE DE CALCIO CORONARIO EN LA TOTALIDAD DE LA POBLACION ESTUDIADA (n = 146) Edad media (años) 59 ± 12 Hombres 104 (71%) Fumadores actuales 24 (16%) Hipertensión arterial 66 (46%) Dislipidemia 84 (57%) Diabetes mellitus 13 (9%) Antecedentes familiares positivos para EC precoz 36 (25%) Obesidad (IMC  30) 44 (30%) Medicación al momento del examen -Aspirina 41 (28%) -Clopidogrel 5 (3%) -IECA/ARA 52 (36%) -Estatinas 42 (29%) -Antianginosos 47 (33%) Indicación clínica para el examen -Asintomáticos 75 (51%) -Precordialgias atípicas 60 (41%) Score de riesgo de Framingham -Bajo 84 (63%) -Intermedio 42 (31%) -Alto 8 (6%) Score de calcio coronario -Valor absoluto (Agatston)* 25,5 (0-213) -Valor absoluto (Volumen)* 34 (0-203) -Valor absoluto 0 49 (34%) -Valor absoluto > 100 51 (35%) -Valor absoluto > 400 24 (16%) -Percentil > 75% 39 (27%) IMC: índice de masa corporal. IECA/ARA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/ Antagonistas receptores angiotensina II. *: los datos están expresdos como mediana (rango intercuartil). otro (p = 0,79). Respecto del percentil, 24 (22%) indivi- duos sin antecedente familiar presentaban un percentil > 75% vs 15 (42%) del grupo con HFECP (p = 0,02). Al analizar solamente a los sujetos con SRF bajo (n = 84) y dividirlos en aquellos con (n = 23) y sin HFECP (n = 61) no encontramos diferencias clínicas entre ambos grupos, pero sí en cuanto a la calcificación coronaria ( Tabla 3 ). El valor absoluto del SCC (expresado como mediana) a través del método de Agatston fue 48 en el grupo con HFECP y 0 en el otro (p = 0,003); lo mismo ocurrió usando el método volumétrico (49 vs 0 respectivamente; p = 0,002). Además también se observaron diferencias significativas entre ambos grupos al comparar las variables valor absoluto cero (26% en el grupo HFECP vs 58% en el otro; p = 0,01), valor absoluto > 100 (35% vs 10% respectivamente; p = 0,01), y > 400 (13% vs 0% respectivamente;  p = 0,01). También encontramos diferencias significativas entre ambos grupos al observar el percentil; el 43% de los sujetos con HFECP se encontraba por encima del percentil 75% vs el 8% de aquellos sin antecedente familiar (p = 0,005).
ARTICULOS ORIGINALES 100 Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104 DISCUSION Nuestro estudio demostró, en una población selec- cionada y en su mayoría sujetos catalogados como de riesgo bajo o intermedio según el score de Framingham, que los individuos con HFECP presentan valores abso- lutos de SCC significativamente más elevados que aque- llos sin este antecedente familiar, reflejando así que es- tos sujetos tienen una mayor carga de calcio coronario que el resto de la población. Otros hallazgos importantes fueron que el 42% de los individuos con antecedente familiar positivo presentó      un valor de SCC por encima del percentil 75%, y la mitad de estos sujetos tenía una cifra de calcificación coronaria mayor de 100, dos parámetros bien conoci- dos de riesgo elevado de eventos cardiovasculares a largo plazo. TABLA 2 CARACTERISTICAS CLINICAS Y DEL SCORE DE CALCIO CORONARIO EN INDIVIDUOS CON Y SIN HFECP Variable Sin HFECP (n = 110) Con HFECP (n = 36) p Edad media (años) 60 ± 12 56 ± 9 0,07 Hombres 76 (69%)

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