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Score de calcio coronario en individuos con historia familiar de ...

JA VIER COURTIS ET AL SCORE DE CALCIO CORONARIO Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104 97 L a calcificación intimal de las arterias coronarias forma parte del proceso evolutivo de ...

JA VIER COURTIS ET AL   SCORE DE CALCIO CORONARIO
Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104
97
L
a calcificación intimal de las arterias coronarias
forma parte del proceso evolutivo de la ateroescle-
rosis a ese nivel. Se produce casi exclusivamente en los
segmentos arteriales afectados por este proceso, gene-
ralmente en pequeñas cantidades durante los estadios
iniciales de las lesiones ateroescleróticas, y con mayor
frecuencia y cantidad en lesiones y edad avanzadas.1,2
El score de calcio coronario (SCC) determinado a través
   de la tomografía computada multicortes o multide-
tectores (TCMD) es un excelente método no invasivo
para detectar la ateroesclerosis coronaria en estadios
subclínicos, ya que establece con precisión la presencia
de calcio en la pared de estas arterias, mejorando la
predicción del riesgo de padecer eventos coronarios a
largo plazo. Los sujetos sin calcificación coronaria o
con SCC bajo tienen menor probabilidad de presentar
eventos clínicos cardiovasculares que aquellos con
puntuaciones elevadas.3,4
Por otra parte, una historia familiar de enfermedad
coronaria precoz (HFECP) es también un reconocido
factor de riesgo e indica una mayor susceptibilidad
para desarrollar ateroesclerosis coronaria.5 Sin embargo
  es poco lo que se conoce sobre la calcificación coro-
naria en esta población. A su vez, el difundido score de
riesgo de Framingham (SRF)6 estima el riesgo de pade-
cer un evento coronario a 10 años contemplando 5 parámetros
        clínicos, pero no tiene en cuenta la historia
familiar del sujeto evaluado, con lo cual subvalora el
Score de calcio coronario en individuos con historia
familiar de enfermedad coronaria precoz
JAVIER COURTIS*†, MARIA  S. CENTENO†, SERGIO LUCINO†
Instituto Oulton. Córdoba.
* División de Cardiología.
†
Departameneto de Imágenes.
Dirección postal : Javier Courtis. Instituto Oulton. Av. Vélez
Sarsfield 562. 5000 Córdoba. Pcia. de Córdoba. Argentina.
e-mail : javiercourtis@oulton.com.ar
Los autores de este trabajo declaran al mismo no afectado
por conflictos de intereses.
Recepción del artículo: 01-FEB-2010
Recepción de las correcciones: 08-MAR-2010
Aceptación: 21-MAR-2010
La versión digitalizada de este trabajo está disponible en
www.fac.org.ar
El score de calcio coronario (SCC) se correlaciona fuertemente con el desarrollo de eventos cardiovascu-
lares a largo plazo, pero poco se sabe sobre el comportamiento de la calcificación coronaria en indivi-
duos con historia familiar de enfermedad coronaria precoz (HFECP). Nuestro objetivo fue evaluar el
SCC en estos sujetos. Material y método : se seleccionaron 146 individuos consecutivos, sin enfermedad
coronaria previa, a quienes se les realizó un SCC mediante tomografía computada multidetectores. Se
analizó a toda la población dividiéndola en dos grupos (con y sin HFCEP) y posteriormente se evaluó
sólo a los sujetos con score de Framingham bajo. La variable historia familiar fue obtenida por interro-
gatorio directo, y la cantidad de calcio coronario obtenido por el SCC fue el punto final de evaluación.
Resultados : no se encontraron diferencias clínicas al comparar a los sujetos con (n = 36) y sin (n = 110)
HFCEP, excepto que los primeros tomaban más estatinas (44% vs 24% respectivamente;  p = 0,03). Los
sujetos con HFECP presentaron un valor absoluto de SCC (expresado como mediana) mayor que los del
otro grupo: por método de Agatston, 98 vs 16,5 (p = 0,01); y por volumen, 95 vs 17 (p = 0,01). Además,
mayor cantidad de estos sujetos se encontraba en un percentil > 75% (42% vs 22%; p = 0,02) y tenía un
valor absoluto de SCC > 100 (50% vs 30%; p = 0,04). Al analizar sólo a aquellos con score de riesgo de
Framingham (SRF) bajo (n = 84), los individuos con HFECP (n = 23) también presentaban un mayor
valor absoluto del SCC (expresado como mediana) en comparación con quienes no presentaban estos
antecedentes familiares (48 vs 0 respectivamente; p = 0,0005). Conclusiones : los individuos con HFECP,
aun aquellos con un SRF bajo, presentan un mayor score de calcio coronario que aquellos sin este
antecedente familiar.
Palabras clave : Enfermedad coronaria. Score de calcio coronario. Epidemiología. Historia familiar de
enfermedad coronaria precoz.
ARTICULOS ORIGINALES
VEASE EL EDITORIAL PUBLICADO EN PAGINAS 67-68


ARTICULOS ORIGINALES
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Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104
riesgo real de presentar un evento cardiovascular en
este particular grupo poblacional.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la calcificación
      coronaria a través de la TCMD en una cohorte
de individuos con HFECP, comparándolos con aque-
llos sin ese antecedente familiar.
MATERIAL Y METODO
Población
Siguiendo los criterios éticos habituales de nuestra
institución, se incluyeron en este estudio 146 pacientes
consecutivos, entre 31 y 86 años de edad, en su mayoría
referidos para angiocoronariografía por TCMD. Los
datos demográficos, clínicos, antropométricos, de labo-
ratorio y el uso de cualquier tipo de medicación fueron
recabados, y claramente detallados, al momento del
examen mediante cuestionarios realizados a esos pa-
cientes.
Clínicamente se consideró asintomáticos a los indi-
viduos que no presentaban ningún tipo de síntoma cardiovascular
           (disnea, angor, palpitaciones, síncope, etc.)
antes del examen; se consideró precordialgia atípica
cuando los síntomas manifestados no reunían las 3
condiciones necesarias para ser clasificados como "angina
    de pecho definida" según los criterios del Estudio
CASS7, e "isquemia silente" en aquellos sujetos asintomáticos
       con evidencia de isquemia en un test funcio-
nal.
El SRF fue calculado en base a la edad, el sexo, el
colesterol total, el colesterol HDL, el ser o no fumador
activo, y el uso o no de antihipertensivos.8 Individuos
con un riesgo estimado a 10 años inferior al 10% fueron
considerados de bajo riesgo, entre 10% y 20% riesgo
intermedio y más del 20% riesgo severo.
Los pacientes fueron interrogados sobre la HFECP,
considerándose como antecedente positivo a la presen-
cia de muerte súbita o infarto de miocardio en algún
miembro de la familia directa (padres y/o hermanos/
as) antes de los 55 años de edad en los familiares mas-
culinos, y antes de los 65 años en los femeninos.
Cuantificación del calcio arterial coronario
Para la adquisición de imágenes se utilizó el
tomógrafo multidetectores Toshiba Aquilion 64TM y la
cuantificación del SCC fue realizada en la estación de
trabajo Vitrea 1TM. Se empleó un protocolo prospectivo,
gatillado por el electrocardiograma y un topograma
inicial para determinar los límites del volumen cardíaco
  a adquirir.
La adquisición de las imágenes se realizó al 75% del
intervalo R-R, sin administración de contraste yodado,
con el paciente en posición supina y durante una apnea
inspiratoria de 12 a 15 segundos. La colimación fue de
4 × 3mm, el voltaje del tubo 120 Kv, y la corriente del
tubo 300 mA y 72 mAs, rotación del gantry 250 mseg y
un FOV de 210 mm. El árbol coronario fue subdividido
en 18 segmentos, según la clasificación de la Sociedad
de Tomografía Computada Cardiovascular9.
El calcio coronario fue cuantificado en base a dos
protocolos estandarizados: a) método de Agatston10, re-
sultado del producto entre el MCTN (factor 1-4 deriva-
do del pico de intensidad del foco analizado) y el área
analizada (4 píxeles contiguos con densidad TC  130
UH); b) método volumétrico11, que reemplaza el área
por volumen (tamaño del píxel al cubo).
Por último, se calculó el percentil en cada indivi-
duos estudiado, basado en la distribución normal de la
calcificación coronaria de acuerdo con la edad y el género12.
       La cantidad de calcio coronario medido a través
del SCC fue el punto final de evaluación.
Análisis estadístico
Las variables cuantitativas se expresaron, en su mayoría,
      como media ± desvío estándar, y fueron analiza-
das mediante el test t de Student. Las variables de distribución
         no normal, como el valor absoluto del SCC
por método de Agatston y el volumen, fueron expresa-
das como mediana (rango intercuartil) y se utilizó el
test de Mediana para su análisis. Las variables cualita-
tivas se expresaron como porcentaje y fueron analiza-
das a través del test de Fisher. Se consideró significati-
vo un valor p < 0,05. Los datos fueron analizados con el
programa informático JMPTM 7 (SAS Institute, Cary, NC).
RESUL TA DOS
Las características clínicas, el SRF y los valores del
SCC de la población entera se presentan en la Tabla 1 .
Durante el período abril 2008/septiembre 2009, se rea-
lizaron en nuestro centro 200 coronariografías con
TCMD; se excluyeron 54 individuos que presentaban
antecedente de enfermedad coronaria previa (angioplas-
tia y/o bypass aortocoronario); a todos se les realizó un
SCC.
Fue seleccionado un total de 146 sujetos consecuti-
vos, edad media 29 ± 12 años: 104 (71%) hombres, 66
(46%) hipertensos, 84 (57%) dislipidémicos, 13 (9%) diabéticos,
        y 36 (25%) con HFECP. Se encontraban asintomáticos
       75 pacientes (51%) y el resto presentaba
precordialgias atípicas (41%) o isquemia silente (2%);
84 (63%) sujetos tenían un score de Framingham bajo.
En cuanto al SCC, el valor absoluto expresado como
mediana y a través del método de Agatston fue 25,5 y
34 por el método volumétrico; 49 (34%) sujetos tenían
un valor absoluto 0 (cero); 51 (35%) > 100; 24 (16%) >
400 y 39 (27%) se encontraban por encima del percentil
75%.
Al dividir a la población en dos grupos ( Tabla 2 ),
según presencia o ausencia de HFECP, no encontramos
diferencias clínicas entre ellos, excepto que el grupo
con antecedente familiar positivo consumía más
estatinas que quienes no presentaban este antecedente:
16 (44%) vs 26 (24%) respectivamente (p = 0,03). Ade-


JA VIER COURTIS ET AL   SCORE DE CALCIO CORONARIO
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más los individuos con HFECP presentaban una ten-
dencia a ser más jóvenes (56 ± 9 años vs 60 ± 12 años; p
= 0,07) y a tomar más aspirina (42% vs 24%; p = 0,055),
en comparación con el otro grupo.
Al observar el score de riesgo de Framingham no se
encontraron diferencias entre ambos grupos: 23 (74%)
individuos del grupo con HFECP presentaron un bajo
riesgo vs 61 (59%) del otro (p = 0,14). En cuanto al SCC,
encontramos diferencias significativas en el valor ab-
soluto, ya sea a través del método de Agatston (98 en el
grupo con HFECP vs 16,5 en aquellos sin antecedente,
p = 0,01) o del método de volumen (95 vs 17 respectiva-
mente; p = 0,01).
Al observar la variable valor absoluto 0 (cero) también
encontramos diferencias significativas: 43 (39%) indivi-
duos del grupo sin HFECP presentaban un SCC de cero
vs 6 (17%) del otro grupo (p = 0,01). También se encontra-
ron diferencias al comparar la variable valor absoluto >
100: 18 (50%) sujetos con HFECP vs 33 (30%) individuos
sin antecedentes (p = 0,04). Sin embargo, no hubo dife-
rencias al observar la variable valor absoluto > 400: 7
(19%) individuos en el grupo sin HFECP vs 18 (16%) en el
TABLA 1
DATOS CLINICOS Y DEL SCORE DE CALCIO CORONARIO EN LA TOTALIDAD DE LA
POBLACION ESTUDIADA (n = 146)
Edad media (años)
59 ± 12
Hombres
104 (71%)
Fumadores actuales
24 (16%)
Hipertensión arterial
66 (46%)
Dislipidemia
84 (57%)
Diabetes mellitus
13 (9%)
Antecedentes familiares positivos para EC precoz
36 (25%)
Obesidad (IMC  30)
44 (30%)
Medicación al momento del examen
-Aspirina
41 (28%)
-Clopidogrel
5 (3%)
-IECA/ARA
52 (36%)
-Estatinas
42 (29%)
-Antianginosos
47 (33%)
Indicación clínica para el examen
-Asintomáticos
75 (51%)
-Precordialgias atípicas
60 (41%)
Score de riesgo de Framingham
-Bajo
84 (63%)
-Intermedio
42 (31%)
-Alto
8 (6%)
Score de calcio coronario
-Valor absoluto (Agatston)*
25,5 (0-213)
-Valor absoluto (Volumen)*
34 (0-203)
-Valor absoluto 0
49 (34%)
-Valor absoluto > 100
51 (35%)
-Valor absoluto > 400
24 (16%)
-Percentil > 75%
39 (27%)
IMC: índice de masa corporal. IECA/ARA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/
Antagonistas receptores angiotensina II. *: los datos están expresdos como mediana (rango intercuartil).
otro (p = 0,79). Respecto del percentil, 24 (22%) indivi-
duos sin antecedente familiar presentaban un percentil >
75% vs 15 (42%) del grupo con HFECP (p = 0,02).
Al analizar solamente a los sujetos con SRF bajo (n =
84) y dividirlos en aquellos con (n = 23) y sin HFECP (n
= 61) no encontramos diferencias clínicas entre ambos
grupos, pero sí en cuanto a la calcificación coronaria
( Tabla 3 ). El valor absoluto del SCC (expresado como
mediana) a través del método de Agatston fue 48 en el
grupo con HFECP y 0 en el otro (p = 0,003); lo mismo
ocurrió usando el método volumétrico (49 vs 0
respectivamente; p = 0,002). Además también se
observaron diferencias significativas entre ambos
grupos al comparar las variables valor absoluto cero
(26% en el grupo HFECP vs 58% en el otro; p = 0,01),
valor absoluto > 100 (35% vs 10% respectivamente; p =
0,01), y > 400 (13% vs 0% respectivamente;  p = 0,01).
También encontramos diferencias significativas entre
ambos grupos al observar el percentil; el 43% de los
sujetos con HFECP se encontraba por encima del
percentil 75% vs el 8% de aquellos sin antecedente
familiar (p = 0,005).


ARTICULOS ORIGINALES
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Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (2): 97-104
DISCUSION
Nuestro estudio demostró, en una población selec-
cionada y en su mayoría sujetos catalogados como de
riesgo bajo o intermedio según el score de Framingham,
que los individuos con HFECP presentan valores abso-
lutos de SCC significativamente más elevados que aque-
llos sin este antecedente familiar, reflejando así que es-
tos sujetos tienen una mayor carga de calcio coronario
que el resto de la población.
Otros hallazgos importantes fueron que el 42% de
los individuos con antecedente familiar positivo presentó
     un valor de SCC por encima del percentil 75%, y
la mitad de estos sujetos tenía una cifra de calcificación
coronaria mayor de 100, dos parámetros bien conoci-
dos de riesgo elevado de eventos cardiovasculares a
largo plazo.
TABLA 2
CARACTERISTICAS CLINICAS Y DEL SCORE DE CALCIO CORONARIO EN INDIVIDUOS CON Y
SIN HFECP
Variable
Sin HFECP (n = 110) Con HFECP (n = 36)
p
Edad media (años)
60 ± 12
56 ± 9
0,07
Hombres
76 (69%)