Artículo sobre ...

RISPERIDONA INYECTABLE DE LARGA DURACION: \"UNA EXPERIENCIA CLINICA \"

63 José María Vázquez Concepción Fos INTRODUCCIÓN La patologia dual se define, como la coexistencia del abuso/dependencia de sustancias, con un trastorno psiquico definido.

Enviado* el 01/01/2011 01:29
RISPERIDONA INYECTABLE DE LARGA DURACION: "UNA EXPERIENCIA CLINICA "
63 José María Vázquez Concepción Fos INTRODUCCIÓN La patologia dual se define, como la coexistencia del abuso/dependencia de sustancias, con un trastorno psiquico definido. Frecuentemente se denomina "comorbilidad". Ambos conceptos tienen, hoy por hoy, una relevancia fundamental en el campo de la psiquiatria y las toxicomanias. Los trastornos psicopatologicos asociados a las drogodependencias constitu- yen una patologia presente y emergente en nuestro medio,  que provocara cambios importantes en los abordajes terapeuticos, centros asistenciales, planes sanitarios, personal, jurisprudencia, etc.... Los datos epidemiologicos de que disponemos, revelan un aumento de los pacientes afectados, debido al incremento de la biodisponibilidad de toxicos y a las conductas de automedicacion. Multiples estudios ( referenciados  en la bibliografia)  , nos muestran una gran disparidad de cifras que nos revelan la complejidad del fenomeno, no solo desde el punto de vista epidemiologico, sino tambien clínico.
Ello nos lleva  a un gran interes de los profesionales por él diagnostico y tra- tamiento psiquiatrico de estos pacientes con peor adaptacion social, con mas pro- blemas laborales y legales, con graves alteraciones de la conducta, con mayor pato- logia organica asociada y con una gran dificultad para ser tratados en los disposi- tivos asistenciales de que disponemos. En definitiva, la patologia dual representa un claro reto diagnostico y terapeutico. Disponemos de diversas hipotesis que intentan definir y explicar la asocia- cion psicopatologica que conforma el trastorno dual y desarrollar,  en consecuen- cia,  diferentes abordajes terapeuticos dentro del campo de la psicofarmacologia y la psicoterapia. Asi deberiamos mencionar los modelos etiologicos, de disfuncion biologica, de socializacion, de automedicacion, de independencia, etc... No obstante,  nuestro grupo de trabajo otorga una relevancia importante a la "hipotesis de los dos impactos" (s.m.stahl 1996) como modelo explicativo de la comorbilidad psiquiatrica. Dicha hipotesis de trabajo nos habla de  que los estresores vitales o "segun- do impacto"  ( problemas   ambientales, relacionales, toxinas, toxicos, infecciones, etc..), pueden incidir sobre un "primer impacto" (vulnerabilidad genetica) y en funcion de las habilidades de afrontamiento y la personalidad del individuo , desarrollar una patologia psiquiatrica. Dicho trastorno podemos  definirlo desde un punto de vista categorial o bien, desde un punto de vista dimensional. Nuestro grupo comparte la creencia de que nos encontramos ante  una pato- logia en la que el trastorno por uso de sustancias y el trastonno psiquiatrico  pre- sentarian un factor de riesgo comun. Siguiendo con este pensamiento y en base a las multiples referencias biblio- graficas existentes, es de todos conocido la accion de las sustancias de abuso sobre el sistema dopaminergico y serotoninergico. 64
El alcohol, la cocaina, los opiaceos, etc... Mostrarian una accion liberadora de dopamina en el nucleo acumbens.  Por otro lado, la destruciion selectiva de las neuronas dopaminergicas del sistema mesolimbico cortical eliminaria las conduc- tas de autoadministracion. En el sistema serotoninergico se ha demostrado deficit de transmision 5-th en sujetos alcoholicos y que bajos niveles de 5-th se relacionan con el mayor consumo de opiaceos. Si pensamos en la hiperactividad del sistema dopaminergico en la genesis de la esquizofrenia o en la hipoactividad del sistema serotoninergico en la fisiopato- logia e la depresion,  dispondremos de las coordenadas que nos correlaciona el tr. Por uso de sustancias y ambos trastornos. Esta  pues, seria la base parautilizar tratamientos farmacologicos que nos fueran utiles en pacientes con patologia dual. Por ello, el antagonismo mixto sobre  receptores dopaminergicos y serotoni- nergicos que presentan ciertos neurolepticos atipicos podrian resultar muy efecti- vos  parael tratamiento de pacientes psicoticos con tr. Por uso de sustancias. OBJETIVO Evaluar la utilidad de la risperidona de larga duracion en pacientes psicoti- cos con tr. Por uso de sustancias en relacion a su adherencia al tratamiento, dismi- nucion de recaidas, efectos secundarios, mejoria clinica, disminucion del craving y, en definitiva, la mejoria de su calidad de vida. PACIENTES OBJETO DEL ESTUDIO -51 pacientes incluidos en el estudio. -Periodo evaluado : 19/09/2003 al 31/05/2004 65
MATERIAL Y METODOS -Estudio de "imagen en espejo" -Evaluacion de variables sociodemograficas -Evaluacion de diagnosticos en eje i y ii. -Evaluacion dependencia/codependencia. -Evaluacion medicacion previa. -Evaluacion efectos secundarios previos. -Evaluacion adherencia al tratamiento previa. -Evaluacion peso previo. -Evaluacion recaidas previas. -Evaluacion de la calidad de vida previa. -Comparacion de datos clinicos y evolutivos: -peso -recaidas -adherencia -efectos secundarios -valores analiticos -impresión clinica global -grado de satisfaccion general -craving y calidad de vida INSTRUMENTOS Y MEDIDAS -Dsmiv -Analiticas de sangre -Escala analogica visual para craving 66
-Sf-36 ( calidad de vida ) -C.g.i. ( impresión clinica global ) -Grado de satisfaccion familiar ( escala analogica visual tipo likert ) PROCEDIMIENTO -se desarrolla un protocolo que incluye a 51 pacientes. -pueden evaluarse 34 pacientes, siendo descartados 17 pacientes. -se procede a la evaluacion basal de los pacientes. -se reajusta el tratamiento de los pacientes. -seguimiento clínico : -dosis inicial/dosis final ( 12 meses ) -peso inicial/peso final (12 meses ) -recaidas pre-tratamiento/recaidas post-tratamiento (12 meses ) -adherencia pre-tratamiento  ( 12 m.) Y post-tto. (12 m.) -efectos secundarios pre-tto.( 12m.) Y pos-tto (12 m.) -valores analiticos ( basal, tercer y sexto mes ) -e.v.a. paracraving (basal, tercer y sexto mes ) -sf-36 ( basal, tercer y sexto mes ) -i.c.g. -grado de satisfaccion familiar. RESULTADOS YDISCUSION De los 51 pacientes incluidos en el estudio, pudo realizarse la valoracion de 34, siendo descartados 17 ( abandonos, ingresos en otros recursos, etc..) 67
La edad media de los pacientes fue de 37,82 a. Con un desv. St. De 7,2 ( muestra homogenea), siendo los hombres un 73,5 % y las mujeres un 26,5%. Los estudios mas prevalentes fueron los primarios ( 35,3%) y los que poseian el graduado escolar (23,5%). 68
Un 44,12 % de la muestra estaba realizando algun tipo de actividad laboral, frente al 55,88% que no tenia ningun tipo de ocupacion Un 79,4% de la muestra presentaba antecedentes psicopatologicos Dentro del eje i el diagnostico mas frecuente  hallado fue el de esquizofre- nia paranoide (34%), seguido del tr. Esquizo-afectivo tipo depresivo (15%) y el tr. Esquizo-afectivotipo bipolar ( 9%) 69
Ladependencia a  cocaina y alcohol representaba el 32,35 % de los casos respectivamente,  siendo de un 35,29% para el tr. Por dependencia a opiaceos. La grafica de contingencia t.m./t.u.s., nos muestra una poblacion politoxico- mana para cada categoria diagnostica del eje i Los hombres consumian  preferen- temente opiaceos ( 36% ) y cocaina ( 36% ); mientras que las mujeres preferian el alcohol ( 44,4 % ) y los opiaceos ( 33.3 %% ). 70
El tiempo medio de dependencia resulto ser  de 19,47 años, con una desvia- cion standart de 8,4 ( homogeneidad de la muestra ). Los que tenian al alcohol como primera sus- tancia de abuso usaban cocaina como segunda sustancia de abuso mas prevalente ( 28,3% ). Los que tenian a los opiaceos como sustancia principal, era la cocaina la segunda sustancia mas pre- valente ( 83,3% ). Los que utilizaban la cocaina como sustancia principal, tenian al alcohol como sustancia mas prevalente ( 45,5 %). Los resultados son estadisticamente significativos;lo que quiere decir que existe relacion entre la dependencia y la co-dependencia. 71
El 58,8 % de la poblacion evaluada presentaba criterios diagnosticos del eje ii, siendo el t.l.p. el trastorno mas prevalente ( 35,3 % ). El neuroleptico mas utilizado como primer farmaco en el tratamiento fue la olanzapina ( 44.1% ), siendo el segundo mas utilizado el haloperidol ( 17,6 % ). La poblacion evaluada presentaba un hiperneuroleptizacion en su tratamiento. 72
Asi mismo, presentaba  una politerapia en su protocolo de tratamiento. 73
Los pacientes presentaban una  adherencia al tratamiento previo,  al inicio de la evaluacion  e introduccion del reajuste farmacologico, del 67,6%. Los pacientes presentaban efectos secundarios,  al inicio de la evaluacion e introduccion del reajuste farmacologico,  en un 61,8 %. Las  dosis medias  de risperidona de larga duracion utilizada al inicio del tra- tamiento fue de 31,25 mg, con una d.s. de 7.6. Lasdosis medias de risperidona de larga duracion utilizadas al final de la evaluacion fue de 54,04 mg. Con una d.s. de 24,75 ( mayor dispersion de la mues- tra, aunque dentro de la homogeneidad ). 74
El peso medio inicial de los pacientes evaluados fue de 73,47 kg con una d.s. de 10,6; siendo el peso medio al final de la evaluacion de 74,62 kg con una d.s. de 8,4 (de nuevo homogeneidad en la muestra ). El contraste de diferencias de medias entre peso inicial y peso final confirma que los pacientes no han engordado; es decir, los 1147 g  de diferencia se deben al azar. La media de recaidas/paciente en el año previo al tratamiento con risperido- na de larga duracion fue de 5,26 con d.s. de 3,078, siendo la media de recaidas durante el año de tratamiento con risperidona de larga duracion de 2,38 con un d.s. de 3,30. El descenso en el n° de recaidas/año es estadisticamente significativo (para un nivel de significacion del 99%); es decir, la disminucion media de recaidas ( 2,882 ) no se debe al azar. 75
La adherencia al tratamiento con risperidona de larga duracion fue del 100% en el año de tratamiento. No hubo efectos secundarios en un 88% de los pacientes, apareciendo dichos efectos en un 12% de los pacientes. Del 12%, un 27% presento fatiga, un 20% sedacion y un 13% nerviosismo como efectos secundarios mas relevantes. Los pacientes evaluados no presentaron efectos extrapiramidales, ni tampo- co precisaron de correctores. 76
El perfil de enzimas hepaticos se mantuvo dentro de la normalidad en los analisis realizados al inicio del tratamiento con risperidona de larga duracion, a los tres y alos seis meses. la i.c.g. ( impresión clinica global ) mostro una mejoria en el 73% de los pacientes. No mejoro un 6% y no se apreciaron cambios en un 21%. 77
El grado de satisfaccion familiar era de mejoria en un 85% de los casos, no apreciando cambios en un 9% y empeorando en un 6%. Hubo una reduccion significativa del craving, en la escala analogica visual , al final del sexto mes de evaluacion versus al inicio. El sf-36 nos mostro, en todos sus items, un aumento significativo de la cali- dad de vida de los pacientes. 78
Elanalisis estadistico evidencio que no habia relacion  entre el sexo, traba- jo, edad y estudios con el tipo de dependencia. 79
Tampoco habia relacion entre las variables sociodemograficas y la " impresión     clinica". CONCLUSIONES Se evidencia una eficacia clinica de la risperidona inyectable de larga dura- cion en : -adherencia al tratamiento. -disminucion significativa del numero de recaidas. -disminucion significativa de efectos secundarios. -disminucion significativa del craving. -no interferencia en el peso de los pacientes. -no interferencia en los valores de las enzimas hepaticas. -mejoria clinica observada por el psiquiatra. -mejoria observada por la familia. -mejoria significativa de la calidad de vida 80

Síguenos

X