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Programa de Grado de la Asignatura Toxicología Aprobado por ...

Plantas Ornamentales de parques y jardines: bayas tóxicas, muérdago, laurel de jardín, etc. Plantas medicinales: manzanilla, pasiflora, borraja, etc. Plantas de uso alimentario ...

Enviado* el 01/01/2011 20:56
Programa de Grado de la Asignatura Toxicología Aprobado por Resolución (CD) 1189/09 Objetivos Generales 1. Lograr un enfoque integral de las situaciones que involucran las intoxicaciones (accidentes, medicación casera, automedicación, tentativas de suicidio, uso indebido de drogas, intoxicaciones laborales, ambientales, etc.) 2. Jerarquizar el carácter interdisciplinario de la especialidad 3. Integrar los conceptos: médico, paciente y familia en la atención de un paciente intoxicado Objetivos Específicos       1.- Incorporar conocimientos de la especialidad Toxicología       2.- Incorporar los diagnósticos diferenciales Toxicológicos en la práctica médica       3.- Propiciar espacios de reflexión del alumno       4.- Jerarquizar los signos y síntomas e interpretarlos a los fines del diagnóstico toxicológico 5.- Comprender los mecanismos y modos de acción de los tóxicos y los fundamentos por los cuales se utilizan los antídotos o tratamientos específicos en intoxicados El alumno al finalizar la cursada deberá estar en condiciones de: 1) Utilizar correctamente el interrogatorio dirigido 2) Practicar el examen físico del paciente intoxicado 3) Solicitar e interpretar los estudios complementarios adecuados 4) Establecer un diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales 5) Aplicar  criterios de internación, alta y seguimiento 6) Confeccionar correctamente una historia clínica toxicológica 7) Tener manejo general y específico del paciente intoxicado 8) Realizar búsquedas bibliográficas de la especialidad 9) Elaborar medidas preventivas METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA 1) Clases teórico - prácticas 2) Discusión de casos clínicos a través de historias clínicas 3) Búsqueda  y análisis de información  a través de guías 4) Resolución de casos clínicos Trabajos prácticos 1. Ateneos bibliográficos 2. Ateneos clínico-toxicológicos 3. Resolución de problemas y casos clínicos 4. Utilización de herramientas pedagógicas de Internet y otras 5. Resolución de Guías de Trabajos Prácticos 1
Carga horaria: 76 hs. Sistema de Evaluación 1. La condición de regularidad se obtiene con una asistencia no inferior del 80%. 2. Aprobación de exámenes parciales y un examen integrador. 3. En caso de inasistencia o reprobación de las evaluaciones, el cursante tendrá opción a las recuperaciones estipuladas. 4. Concepto del docente a cargo de las clases. 5. La regularidad se podrá mantener según las normas vigentes al respecto dictadas por la Facultad de Medicina, UBA. 6. Examen Final: Evaluación Oral UNIDADES TEMATICAS Unidad 1 Introducción Historia del pensamiento toxicológico. Historia de la toxicología. Periodos históricos. Progresos en los conocimientos toxicológicos. La enseñanza de la Toxicología. Áreas y ramas de la Toxicología. (Toxicología Clínica, Toxicología Forense, Toxicología Laboral, Toxicología Analítica, Toxicología Experimental, Toxicogenómica, Mecanística y Predictiva. Toxicología Ambiental y Ecotoxicología, Toxicología Regulatoria, Toxicología Social.) Concepto de tóxico, clasificación. Concepto de Toxicología Clínica y sus alcances. Introducción a la epidemiología aplicada a la Toxicología. Acceso a Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica y a Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos. Manejo y acceso electrónico a bibliotecas virtuales y bases de datos. Acceso e interpretación. Unidad 2 Generalidades Principios de toxicocinética y toxicodinamia: conceptos de pK, drogas ácidas y básicas. Vías y mecanismos de absorción. Distribución. Vida media, Volumen de distribución. Unión a proteínas. Metabolismo de tóxicos. Eliminación. Mecanismos de acción selectivos y no selectivos. Toxicidad local y sistémica. Toxicidad aguda, subaguda, crónica. Efectos colaterales, secundarios e indeseables. Concepto de dosis.  Relación de dosis-efecto y dosis-respuesta. Dosis Letal 50, Dosis Letal mínima, etc. Factores capaces de modificar la toxicidad. Períodos de latencia. Unidad 3 Diagnóstico de las intoxicaciones Etiología de las intoxicaciones. Multicausalidad.  Epidemiología. Valor del interrogatorio dirigido. Diagnóstico clínico: fuentes, relación causa efecto. Toxidromes. 2
Exámenes complementarios y su interpretación: laboratorio, imágenes, otros estudios (cardiológicos, ORL, etc) Unidad 4 Evaluación y manejo del paciente intoxicado Introducción al tratamiento del paciente intoxicado. Medidas de descontaminación: Ocular, cutánea, digestiva: Lavado gástrico y vómito provocado. Lavado intestinal. Indicaciones y contraindicaciones. Medidas para limitar la absorción: Carbón activado. Medidas para acelerar la eliminación: Alcalinización. Carbón activado seriado, diálisis intestinal. Métodos extracorpóreos: hemodiálisis, hemofiltración, hemoperfusión. Plasmaféresis. Usos  y limitaciones. Antídotos y antagonistas. Botiquín toxicológico. Unidad 5 Intoxicación aguda por alcoholes Etanol, metanol, glicoles e isopropanol. Fuentes, etiología, vías de ingreso, mecanismos de acción, metabolismo, excreción,  cuadro clínico. Diagnóstico, diagnósticos diferenciales, laboratorio, tratamientos. Medidas preventivas Acidosis metabólica de causa tóxica. Anión Gap, osmol Gap, acidosis láctica. Diagnósticos diferenciales de acidosis metabólica con anión Gap aumentado. Unidad 6 Intoxicaciones por Hidrocarburos Hidrocarburos: Clasificación: alifáticos, alicíclicos y aromáticos. Halogenados. Derivados. Fenoles, benceno, tolueno, xileno. Tetracloruro de carbono, tricloroetileno. Hidrocarburos aromáticos policíclicos. Naftaleno. Anilinas Intoxicación aguda,  intoxicación crónica. Fuentes. Etiología. Vías de ingreso. Mecanismos de acción, Cuadro Clínico. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales, tratamientos, criterio de internación. Prevención. Unidad 7 Intoxicaciones por cáusticos Clasificación: Ácidos y álcalis. Principales compuestos. Fuentes, formas de intoxicación. Vías de ingreso. Mecanismos de acción. Cuadro Clínico. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales. Estudios complementarios: criterios para endoscopía en la urgencia. Tratamiento. Secuelas. Prevención. Unidad 8 Intoxicaciones por productos de uso doméstico Agentes de limpieza: Lavandina, amoníaco, detergentes aniónicos, no aniónicos y catiónicos, jabones, lustramuebles, desinfectantes para piso: fenoles y aceite de pino. Desinfectantes: ácido bórico y boratos, yodo, naftalina, paradiclorobenceno, agua oxigenada (uso medicinal e industrial). Permanganato de Potasio, agua de Alibour. Pilas. Cosméticos, cremas, desodorantes, enjuagues bucales, productos para el pelo. Artículos de librería. Silica gel, acetonitrilo, pinturas, tintas, pegamentos. Unidad 9 3
Intoxicación por gases. Hipoxias de origen tóxico Asfixiantes Simples y asfixiantes químicos Asfixiantes Simples: Butano, metano, etc. Asfixiantes  Químicos: Monóxido de carbono, cianuros, ácido sulfhídrico. Irritantes: cloro, amoníaco, óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno, ozono, gases antimotines. Metahemoglobinemia - Metahemoglobinemia en el lactante Fuentes, fisiopatología, mecanismos de acción, clínica, diagnóstico. Diagnóstico diferencial, estudios complementarios,  correlación clínico/bioquímica, tratamiento. Cámara hiperbárica: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. Secuelas. Prevención. Unidad 10 Intoxicaciones por Plaguicidas - 1º parte Noción de plaga y plaguicida. Su repercusión en la Salud Pública. Clasificaciones. A) Insecticidas:  Clasificaciones. Plaguicidas orgánicos e inorgánicos. Organoclorados. Organofosforados y carbamatos. Piretrinas y piretrodes. Clasificación. Fuentes. Usos. Vías de ingreso. Mecanismo de acción. Toxicocinética. Cuadro clínico: Síndromes. Gravedad de la intoxicación. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Estudios complementarios. Interpretación de los resultados de laboratorio. Tratamiento general y tratamiento específico. Indicaciones y contraindicaciones de antagonista y antídoto. Prevención. Naftaleno, Paradiclorobenceno: Fuentes, vía de ingreso, mecanismo de acción, clínica. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial, laboratorio, tratamiento, evolución. Unidad 11 Intoxicaciones por Plaguicidas - 2º parte B) Rodenticidas: • Inorgánicos: Estricnina, fósforo y fosfuros. • Orgánicos: warfarinas, superwarfarinas e indandionas. C) Herbicidas: Bipiridilos: paraquat y diquat. Fenoxiácidos: 2,4D .Glifosato. D) Fumigantes: Bromuro de metilo y etilo. E) Fungicidas. F) Repelentes de Insectos. Uso, intoxicación en pediatría, indicaciones en menores de 2 años. Fuentes. Usos. Vías de ingreso. Mecanismos de acción. Toxicocinética. Cuadro clínico. Gravedad de la intoxicación. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Estudios complementarios.  Tratamiento. Evolución. Prevención. Unidad 12 Intoxicaciones Medicamentosas - 1º Parte Sales de hierro. Hormonas. Insulina. Hipoglucemiantes. Antihistamínicos. Vitaminas. Nafazolina. Aminofilina Medicación cardiológica: beta bloqueantes, bloqueantes cálcicos antiarrítmicos (IA: quinidina, IB: lidocaína, fenitoína, tocainamida, IC: flecaimida, II: propanolol, III: amiodarona, IV: nifedipina, diltiazem, verapamilo, V: digoxina). Digitálicos. Preparados magistrales. Medicación homeopática. AINEs: Salicilatos, paracetamol, otros. Fuentes. Usos. Dosis terapéuticas. Dosis tóxica. Dosis letal. Vías de ingreso. Mecanismo de acción. Toxicocinética. Cuadro clínico. Gravedad de la intoxicación. Intoxicación aguda y crónica. Reacciones adversas Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. Estudios complementarios. Correlación clínica / bioquímica / radiológica. Interpretación de nomogramas. Toma de muestras. Tratamiento general y específico. Evolución. Medidas preventivas. 4
Unidad 13 Intoxicaciones Medicamentosas - 2º parte Psicofármacos Clasificaciones.  Psicolépticos. Psicoanalépticos. Psicodislépticos. Neurolépticos: fenotiazinas y butirofenonas. Antirrecurrenciales: Sales de litio. Antidepresivos: IMAO, tricíclicos, IRSS. Anticonvulsivantes: carbamazepina, barbitúricos, difenilhidantoína, ácido valproico. Ansiolíticos  Barbitúricos y no barbitúricos: Benzodiacepinas, Zolpidem, Zopliclona. Buspirona. Formas de intoxicación. Vías de ingreso. Dosis terapéutica, tóxica y letal. Toxicocinética. Clínica  de la intoxicación aguda y crónica. Síndromes: Neuroléptico maligno, extrapiramidal, serotoninérgico. Tiramínico. Reacciones idiosincráticas. Diagnóstico, diagnósticos diferenciales. Estudios complementarios. Tratamiento. Nociones de farmacovigilancia, interacción medicamentosa. Unidad 14 Intoxicaciones por drogas de abuso - 1º parte Concepto de uso, abuso, adicción, dependencia, tolerancia, síndrome de supresión. Neurobiología de las adicciones. Intoxicaciones agudas y crónicas. Urgencias y complicaciones. Relación con el embarazo y lactancia. Factores psicológicos, sociales y culturales del problema. Doping: Concepto, efectos. Repercusión en el deporte. Medidas preventivas. Tratamientos: El abordaje terapéutico interdisciplinario Unidad 15 Intoxicaciones por drogas de abuso - 2º parte Drogas estimulantes y alucinógenas Estimulantes: Metilxantinas (teofilina, cafeína), nicotina (tabaco, intoxicación aguda), efedrina, atropina, anfetaminas, cocaína. Drogas de diseño: Concepto. Epidemiología. Clasificaciones. Gama hidroxibutirato (GHB). Anfetaminas de diseño (éxtasis, metanfetamina). Alucinógenos: LSD, fenciclidina, ketamina, escopolamina, hongos ( amanita muscaria , cucumelo, psilocybe ), plantas (brugmansia, datura , ayahuasca, beleño, etc.), cactus (peyote). Canabinoides: Marihuana y Hashish. Anticolinérgicos: trihexifenidilo, biperideno. Clasificación, fuentes, tipos de intoxicación, vías de ingreso, metabolismo, mecanismo de acción, efectos clínicos agudos y crónicos. Síndromes de abstinencia. Laboratorio, interpretación de los estudios bioquímicos. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales. Tratamientos. Tabaco: Tabaquismo: Epidemiología, neurobiología, efectos en la salud, tratamiento, costo- efectividad. Tabaquismo pasivo. Unidad 16 Intoxicaciones por drogas de abuso - 3º parte Depresores: Opioides (naturales, sintéticos y semisintéticos). Agonistas y antagonistas. 5
Clasificación, metabolismo, mecanismos de acción, efectos clínicos. Síndrome de abstinencia. Intoxicación aguda, diagnóstico y tratamientos farmacológicos: sustitutivo y no sustitutivo. Ansiolíticos: dependencia. Tratamientos Etilismo crónico: epidemiología. Etapas. Clasificación. Complicaciones. Síndrome de Wenicke y Korsakoff. Abstinencia. Delirium tremens.  Mielinolisis central pontina. Marchiafava - Bignami. Cuadros clínicos. Diagnóstico. Estudios complementarios. Diagnósticos diferenciales. El alcoholismo en las distintas etapas de la vida. Prevención. Unidad 17 Enfermedades de transmisión alimentaria (ETA) A) Agentes Químicos: aditivos (bromato de potasio, nitritos), conservantes, colorantes, contaminantes (plaguicidas, metales, etc). Concepto de IDA (Ingesta Diaria Admisible). B) Toxinas bacterianas: E. Coli, salmonella, shigela, estafilotoxina, clostridium botulinum (alimentario, del lactante, críptico). C) Toxinas de hongos: de acción gastroentérica, amanita phalloides , micotoxinas. D) Toxinas de  vegetales: Solanáceas (Papa, tomate), cianogenéticos (almendras amargas, mandioca), habas, zapallitos amargos, etc. E) Toxinas de algas y moluscos: intoxicaciones por mariscos (saxitoxinas, toxina amnésica, toxina diarreica), cianotoxinas. F) Toxinas en  peces (ciguatera, escombroide, tetradotoxina). Clasificación, fuentes, tipos de intoxicación, vías de ingreso, metabolismo, mecanismo de acción, efectos clínicos agudos y crónicos. Síndromes. Laboratorio. Interpretación de los estudios bioquímicos. Otros estudios. Diagnóstico. Diagnósticos diferenciales. Tratamientos. Vigilancia epidemiológica. Notificación obligatoria. Unidad 18 Intoxicaciones por metales y metaloides - 1º parte Los metales en la vida diaria. Nociones generales sobre el riesgo de extracción, procesamiento,  transporte, almacenamiento, fraccionamiento,  depósito y destrucción. Plomo y mercurio. Compuestos químicos, Clasificaciones. Usos. Fuentes. Vías de ingreso. Toxicocinética. Mecanismo de acción. Cuadro clínico agudo. Manifestaciones crónicas. Acrodinia. Estudios complementarios. Correlación clínico-bioquímica. Diagnóstico diferencial, diagnóstico y tratamiento. Prevención  en el hogar. Unidad 19 Intoxicaciones por metales y metaloides - 2º parte Arsénico: intoxicación aguda y exposición crónica. HACRE, Fluorosis. Talio, manganeso, cromo, cadmio, cobalto. Usos, fuentes. Vías de ingreso. Toxicocinética. Mecanismo de acción, efecto clínico, Estudios complementarios. Correlación clínico-bioquímica. Diagnóstico diferencial, diagnóstico y tratamiento. Medidas preventivas. Unidad 20 Toxicología laboral Definiciones. Intoxicaciones agudas y crónicas. Concentraciones máximas permisibles (CMP). Indicadores biológicos de exposición (IBE), Medidas de higiene y seguridad industrial. Equipos de protección Personal (EPP).Nociones generales sobre riesgos en el ciclo de vida de las 6
sustancias tóxicas (producción, transporte, almacenamiento, fraccionamiento, disposición final). Normas que regulan la actividad. Enfermedades respiratorias: Neumoconiosis (silicosis, pulmón del minero, antracosis, beriliosis, asbestosis) Fuentes. Mecanismos de acción. Diagnósticos diferenciales. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención. Unidad 21 Cuadros tóxicos por agentes vivos - 1º parte Toxinología Animal. Picaduras de insectos (hormiga, abeja, Lonomia, etc.) Arácnidos: escorpiones y arañas ( Loxosceles, Latrodectus, Lycosa, Pphoneutria). Ofidios: Bothrops, Crotalus, Micrurus Otros: miriápodos, peces, enfermedad potamotrigónica. Clasificación morfológica, distribución geográfica, identificación de especies venenosas, caracterización de los venenos, fisiopatología, presentaciones  clínicas. Complicaciones. Secuelas. Diagnóstico, diagnóstico diferencial, estudios complementarios. Tratamiento general y específico. Antivenenos. Sueros heterólogos: reacciones adversas. Medidas de prevención. Notificación obligatoria. Unidad 22 Cuadros tóxicos por agentes vivos - 2º parte Toxinología Vegetal Medicación Folklórica: Anís estrellado, Ricino, Payco o quenopodio, barba de choclo, ruda, etc. Aceites esenciales: Eucalipto, alcanfor. Plantas ornamentales de interior: Aráceas: Potus, Philodendro, Oreja de elefante, Rododendro, Difenbachia. Plantas Ornamentales de parques y jardines: bayas tóxicas, muérdago, laurel de jardín, etc. Plantas medicinales: manzanilla, pasiflora, borraja, etc. Plantas de uso alimentario: solanáceas, perejil, cianogenéticas, zapallito amargo, etc. Fitoterapia y Medicación folklórica: clasificación, descripción. Principios activos. Presentaciones clínicas. Diagnóstico diferencial. Estudios complementarios. Diagnóstico. Tratamientos. Medidas de prevención. Unidad 23 Toxicología reproductiva. Carcinogénesis. Ventanas de vulnerabilidad de la infancia. Consideraciones especiales durante el embarazo y la lactancia: pasaje transplacentario y excreción por leche materna. Embriotoxicidad, fetotoxicidad. Teratogénesis. Mutagenecidad. Disruptores hormonales. Unidad 24 Ecotoxicología y Toxicología Ambiental Diferencia entre contaminación y polución. Rutas de exposición a los contaminantes. Concepto de persistencia ambiental. Bioacumulación, biomagnificación. Lluvia ácida. Evaluación de riesgo y peligro ambiental. Cinética ambiental de contaminantes. Contaminantes atmosféricos. Epidemiología ambiental Metodología de evaluación de impacto sobre la salud de sitios contaminados. Criterios y estándares de calidad ambiental según la legislación nacional y los organismos internacionales. 7
Unidad 25 Notificación de las intoxicaciones El Marco Legal y Normativo. Denuncia obligatoria, cuándo donde y a quién: Autoridades de aplicación (ANMAT, INAL, Unidades de Epidemiología Nacional, provinciales, municipales, SENASA, Defensa del Consumidor, etc). Enfermedad de Transmisión Alimentaria (ETA): Cuando solicitar intervención bromatológica, policial, etc. Unidad 26 Emergencias toxicológicas masivas Nociones generales sobre accidentes químicos y desastres. Armas de destrucción masiva. Clasificación: Químicas y Biológicas. Radiaciones Ionizantes y no Ionizantes. Presentaciones clínicas. Complicaciones. Secuelas. Diagnóstico, diagnóstico diferencial, estudios complementarios.  Tratamiento general y específico. ----------------------------------------------------------------------------------------------- 8

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