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PROCESO PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL ...

PROCESO PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO POR PARTE DEL PERSONAL PREHOSPITALARIO DE BOMBEROS MEDELLÍN Paula Andrea Jaramillo Urrego Tatiana Monsalve Alzate ...

Enviado* el 31/12/2010 19:35
PROCESO PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO POR PARTE DEL PERSONAL PREHOSPITALARIO DE BOMBEROS MEDELLÍN Paula Andrea Jaramillo Urrego Tatiana Monsalve Alzate Adrián Augusto Velásquez Ibarra Sandra Cristina Vélez Muñetón Grupo de Investigación: Observatorio de la Salud Pública Línea de Investigación: Emergencias y desastres Dedsy Yajaira Berbesí Fernández Asesora Metodológica Docente Investigación FACULTAD DE MEDICINA TECNOLOGÍA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA UNIVERSIDAD CES MEDELLÍN - 2008
2 PROCESO PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO POR PARTE DEL PERSONAL PREHOSPITALARIO DE BOMBEROS MEDELLÍN Trabajo de investigación presentado para optar el titulo de Tecnólogos de Atención Prehospitalaria por: Paula Andrea Jaramillo Urrego Tatiana Monsalve Alzate Adrián Augusto Velásquez Ibarra Sandra Cristina Vélez Muñetón FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CES MEDELLÍN - 2008
3 CONTENIDO Pág. 1. Formulación del problema 9      1.1 Planteamiento del problema      1.2 Justificación      1.3 Pregunta de investigación 9 10 11 2. Marco teórico 12 2.1 Definiciones y conceptos     2.1.1 Atención Prehospitalaria     2.1.2  Personal     2.13 Ambulancia 2.2 Equipos e implementos    2.2.1 Desfibriladores    2.2.2 Auxiliares para vías aéreas y ventilación    2.2.3 Equipos de acceso vascular 2.3 Epidemiología y prevalencia del infarto agudo del miocardio (IAM) 2.4 Cuadro clínico del infarto agudo del miocardio 2.5 Complicaciones del infarto agudo del miocardio 2.6 Valoración del IAM    12 12 12 13 13 14 14 15 15 17 17 22 3. Objetivos 3.1 Objetivo general 3.2 Objetivos específicos 24 24 24 4. Metodología 25 4.1 Enfoque metodológico 25 4.2 Tipo de estudio 25 4.3 Población 25 4.4 Descripción de variables 25 4.5 Diagrama de variables 26 4.6 Tabla de variables 26 4.7 Técnicas de recolección de la información 4.8 Técnicas de procesamiento y análisis de datos 33 33
4 5. Resultados 34 5.1 Características socio-demográficas del personal de APH de Bomberos Medellín 34 5.2 Nivel educativo, de formación y experiencia del personal APH de bomberos Medellín 35 5.3 Utilización de procedimientos, guías y equipos por parte del personal de     atención prehospitalaria de bomberos Medellín en la asistencia inicial y traslado de los pacientes con infarto agudo del Miocardio 39 6. Discusión 49 7. Conclusiones 53 8. Bibliografía 9. Anexo Encuesta 54 58 58
5 LISTA DE CUADROS Pág. Cuadro 1 Distribución según edad y sexo del personal que atiende pacientes con IAM en Bomberos Medellín 33 Cuadro 2 Distribución del nivel educativo de personal APH de Bomberos Medellín 34 Cuadro 3 Distribución de la profesión del personal de APH de Bomberos Medellín 35 Cuadro 4 Distribución tiempo en años del personal APH de Bomberos Medellín 35 Cuadro 5 Distribución del personal APH de Bomberos Medellín según cursos que ha recibido 36 Cuadro 6 Distribución del personal APH de Bomberos Medellín según diplomados que ha recibido. 36 Cuadro 7 Distribución del personal APH de Bomberos Medellín según seminarios que ha recibido. 36 Cuadro 8 Lectura de documentos 37 Cuadro 9 Asistencia a seminarios 37 Cuadro 10 Discusión en grupos 37 Cuadro 11 Personal APH que administrarían medicamentos 42 Cuadro 12 Personal que administraría ácido acetilsalicílico en un posible IAM 43 Cuadro 13 Personal APH que administrarían morfina en un posible evento de IAM 43 Cuadro 14 Personal que administrarían líquidos 44 Cuadro 15 Personal que administraría solución salina isotónica 44 Cuadro 16 Personal que administraría la solución Ringer Lactato para el tratamiento inicial del IAM 44 Cuadro 17 Personal que utilizaría solución Hartman para el tratamiento inicial del IAM 45
6 LISTA DE GRAFICOS. Pág. Grafico 1 Resultados síntomas IAM 39 Grafico 2 Resultados de la utilización de equipos en la atención inicial del IAM por parte del personal de atención prehospitalaria de Bomberos Medellín. 40 Grafico 3 Exámenes que se realizan a los pacientes con IAM  por parte del personal de atención prehospitalaria de Bomberos Medellín 41
7 RESUMEN Con el trabajo, se pretendió describir el proceso para la atención del Infarto Agudo del Miocardio por parte del personal de atención prehospitalaria (APH) de la Compañía de Bomberos Medellín. La metodología utilizada fue de tipo descriptivo donde se tomó como población, los tecnólogos en atención prehospitalaria que pertenecen a la Compañía de Bomberos Medellín. Dentro de los resultados arrojados, se encontró que en la compañía de Bomberos Medellín laboran un total de 12 personas en la parte de atención prehospitalaria, distribuidos según genero en 41.7% mujeres y siete hombres que correspondían al 58.3%. El nivel educativo del personal de APH de Bomberos Medellín según los resultados obtenidos, indican que sólo una persona es un técnico en Atención Prehospitalaria,  siendo el resto de los encuestados tecnólogos (91,7%). Con un rango de experiencia de 6 meses hasta 7 años en atención prehospitalaria. Todo el personal APH utiliza alguna herramienta para actualizarse en el tema de atención prehospitalaria (asistencia a seminarios 75.0%, lectura de documentos 91.7%) Si bien es cierto que el personal de atención prehospitalaria esta preparado y capacitado para urgencias y emergencias,  los eventos coronarios como el IAM requieren de un manejo adecuado e inmediato traslado ya que es una urgencia vital y el riesgo de mortalidad es inminente. Precisamente es allí donde la Compañía de Bomberos Medellín con su grupo de APH se convierte en un instrumento importante para la atención de los casos de IAM, requiriendo contar con personal que tenga la formación, educación, experiencia necesaria y la capacidad resolutiva a este evento. Palabras claves: Servicios médicos de urgencia, Atención de emergencia prehospitalaria, Infarto al miocardio
8 ABSTRACT With the work, the process was tried to describe for the attention of the Sharp(Acute) Heart attack of the Myocardium on the part of the personnel of attention prehospitalary (APH) of Firemen's company Medellin.  This process refers to the different mechanisms that allow that this similar personnel the whole structure for the attention of the event of Sharp(Acute) Heart attack of the Myocardium that one presents to diary in the city of Medellin. The used methodology was of descriptive type where one took as population, the technologists in attention prehospitalary that belong(concern) to Firemen's company Medellin. The compilation of information was by means of an individual survey dealed by every polled one. Inside the brave results, one thought that in firemen's company Medellin there works a whole of 12 persons in the part of attention prehospitalary distributed as generate in 41.7 % women and seven men who were corresponding to 58.3 %. The educational level of the personnel of firemen's APH Medellin according to the obtained results, they indicate that only a person is a technician in Attention Prehospitalary, being the rest of the polled technologists (91,7 %). Whom minor time has as experience it includes the 6 months, the rest from 1 to 7 years of labour experience in attention prehospitalary. The whole personnel APH is updated in the topic of attention prehospitalary. Though it is true that the personnel of attention prehospitalary this prepared and qualified for all kinds of contingencies that put in immediate risk the life of the persons, where his attention and managing are directly proportional to the condition(state)  and improvement of the patient, also it is true that the coronary events as the IAM need of a suitable managing and immediate movement since it is a vital urgency and the risk of imminent mortality that  presents. It is precisely in this point where Firemen's company Medellin with his group of APH turns into an important instrument for the cases of present IAM frequently into the city of Medellin. Key words: Emergency Medical Services, Attention emergency prehospitalary, acute myocardial infarction.
9 1. FORMULACION DEL PROBLEMA Es precisamente en este punto donde la Compañía de Bomberos Medellín con su grupo de APH se convierte en un instrumento importante para los casos de IAM presentes frecuentemente en la ciudad de Medellín. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En Medellín y su área metropolitana las tasas de mortalidad para el Infarto Agudo del Miocardio (IAM) varían de acuerdo a innumerables factores como: estado socioeconómico, hábitos alimenticios, sedentarismo, obesidad, tabaquismo, alcohol, diabetes mellitus y estrés. A través de los tiempos se ha venido empleando nuevas técnicas de manejo y tratamiento para esta enfermedad que cobra cada día más vidas, incluso, casi iguala las muertes violentas en la ciudad. Es por esto, que en su manejo inicial suma importancia la asistencia primaria en el momento de presentarse los síntomas que son sólo el principio de una fatal  enfermedad. De ahí que la formación y el entrenamiento del personal pre-hospitalario sea un factor clave para esta asistencia extra- hospitalaria y en muchas ocasiones para la sobrevida de los pacientes  (1). El Infarto Agudo del Miocardio es una patología de carácter urgente, pues se cuenta con escasos minutos para su manejo inmediato mediante un traslado y asistencia inicial adecuados. En realidad son minutos dorados con los que cuenta el paciente quien en la mayoría de los casos no se encuentra en una unidad hospitalaria para lo que se suma un factor en contra para el paciente, y es el tiempo de traslado. Desde otra perspectiva este tiempo puede no ser un factor agravante, sino por el contrario, el tiempo de asistencia inicial o tiempo de esperanza de una futura morbilidad o en fatales casos de mortalidad. Con lo mencionado anteriormente sobre asistencia inicial y traslado, es necesario sumar la real importancia del personal prehospitalario con la formación adecuada que asuma estas funciones. Para nuestro caso, la ciudad de Medellín cuenta con el cuerpo oficial de Bomberos que a parte de sus funciones de rescate, socorro, y extinción de fuego, tiene a la mano el personal prehospitalario con sus pertinentes funciones de asistencia y abordaje inicial de pacientes que requieren un manejo primario para su posterior traslado al centro
10 hospitalario. Este personal encaja adecuadamente a las necesidades  planteadas anteriormente, recordando que la gran mayoría de pacientes no se encuentran cerca de una unidad hospitalaria. Este encaje se hace efectivo, si y sólo si, cumple con unas cualidades de formación, preparación y disposición. 1. 2 JUSTIFICACIÓN La función prehospitalaria no ha sido totalmente difundida en nuestro medio, aún así, sus aplicaciones vienen siendo necesarias, y en más alto grado si se trata de patologías que adquieren un criterio urgente en su atención inicial como es el caso del Infarto Agudo del Miocardio (IAM). Es claro también, que la formación de este personal en Medellín es relativamente nueva, por ello que su difusión sea mínima. Esta formación se hace importante a la hora de incluir todas aquellas entidades que de una u otra forma potencian la mortalidad de los individuos, además cuando adquiere un nivel de salud pública como en el caso específico del IAM. Son extra-hospitalarios la gran mayoría de casos de IAM, lo que lleva a sugerir la importante actuación de entidades que trabajan en tal ámbito. Bomberos Medellín con su personal prehospitalario se convierte entonces en el protagónico de estas circunstancias. Este personal prehospitalario ha de ser compatible a las necesidades originadas por las exigencias socio-patológicas de carácter urgente. El tiempo de actuación esta relacionado directamente con el estado a futuro de los pacientes con IAM, así que, de la manera en que se asista inicialmente y se trasladen estos pacientes se verá reflejada su mejoría y disminución en la morbilidad y en otros casos la mortalidad. Esto no hace referencia a una totalidad, pues hay otras tasas de morbilidad o mortalidad por causas biológicas que no giran en torno a una asistencia inmediata. Tener conocimientos y habilidades en el manejo de equipos de uso personal como fonendoscopio y tensiómetro, además, la utilización de el Desfibrilador Externo Automático (DEA) equipo actualmente difundido en nuestro medio, cardio-desfibrilador, la aplicación de oxigenoterapia, un traslado adecuado y la identificación de signos que
11 muestre el paciente como de síntomas que manifieste para sospechar  de la patología y su gravedad es fundamental por parte de este personal. Los procedimientos con estos pacientes buscan una sola cosa en común, y es en primer orden, luego de la sospecha, acortar el tiempo de traslado, minimizando los factores que generen estrés y que aumenten el riesgo de complicación, un buen suministro de oxígeno, medicamentos de uso común y de mucha ayuda como aspirina. Es necesario que el personal prehospitalario tenga claro estos puntos que son básicos y articule todo un esquema de asistencia inicial y traslado. 1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Con lo mencionado en la justificación se buscaba responder a la pregunta: ¿Cómo fue el proceso de asistencia inicial y traslado de pacientes con infarto agudo del miocardio prestado por el personal prehospitalario de bomberos Medellín?
12 2. MARCO TEÓRICO 2.1 DEFINICIONES Y CONCEPTOS 2.1.1 Atención prehospitalaria  la atención prehospitalaria se puede definir como:  "El servicio operacional y de coordinación para los problemas médicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalario". No debe confundirse con el concepto de Atención Inicial de Urgencias (" todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato..."), ya que, dicho de otra forma, la  A.P.H. constituye la Atención Inicial de Urgencias efectuada fuera de las instalaciones asistenciales, iniciándose en el lugar mismo de la ocurrencia del suceso (1). Los objetivos de la APH son identificar rápidamente al los pacientes traumatizados con lesiones criticas, establecer prioridades de atención (triade) y la estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto (2) la filosofía de la APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado" (3). La APH requiere posibilidades de comunicación entre los usuarios y la red de atención de urgencias, estas interacciones debe ocurrir a través de números de marcado rápido para la comunidad, Es necesario contar adicionalmente con adecuados sistemas de comunicaciones, transporte y coordinación tal como ocurre en los llamados centros reguladores de urgencias CRU (3). 2.1.2 Personal  en la atención prehospitalaria,  es fundamental el aporte de conocimientos de muchas personas, como lo son la seguridad publica y de ambulancias, ya que son estas las que proporcionan la atención medica, pero no se debe dejara aun lado a las personas que prestan servios de voluntarios a las entidades de socorro (1), Se debe tener claro que estas personas requieren de un entrenamiento y capacitación para la atención
13 de pacientes, con cualquier tipo de patología. El personal debe estar actualizándose constantemente sobre los temas de salud y los correspondientes al área de APH. 2.1.3 Ambulancias  las ambulancias tipo I tienen  cabina y chasis convencional y se les ha adaptado un compartimiento modular para la atención del paciente; no hay acceso del compartimiento del conductor al paciente.  Las tipo II son camionetas;  el cuerpo y la cabina forman una sola unidad y la mayor parte de los modelos tienen techos altos que proporcionan espacio para estar de pie.  Las tipo III son unidades más largas y la cabina delantera se comunica por un pasillo con el compartimiento de atención al paciente.  El aspecto más importante es que el personal de rescate esté en condiciones de proporcionar tratamiento de apoyo respiratorio mientras se transporta con seguridad al enfermo.  Las ambulancias de apoyo vital básico tienen equipo apropiado para  personal de rescate. Las de apoyo vital avanzado están equipadas para personal paramédico o de otro tipo que pueda administrar farmacoterapia y varias otras medidas complementarias de tratamiento médico avanzado. Habrá que considerar  el transporte aéreo cuando no deba transcurrir  mucho tiempo antes de dar el tratamiento definitivo y este medio acortará el tiempo de transporte. (1) para hacer el transporte aéreo  el avión debe estar tripulado por médico capacitado en medicina de aviación y aerotransporte. (4) El trasporte de pacientes se divide en: 1) Transporte primario que es el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento hasta el centro de atención más cercano con la infraestructura apropiada para realizar la atención de acuerdo al nivel de complejidad y 2) Transporte secundario o de referencia y contrarreferencia que es el traslado que se realiza desde un centro asistencial hasta otro centro u otro sitio, con el fin de complementar el proceso de atención definitiva. (4) 2.2 EQUIPOS E IMPLEMENTOS PARA ATENCION PREHOSPITALARIA: Estos equipos deben estar diseñados para reanimar al paciente, inmovilizarlo y estabilizarlo durante el transporte de urgencia al hospital o durante el traslado entre un hospital y otro.
14 Para la buena utilización de los equipos de APH se debe tener presente los siguientes parámetros; ser adecuado para realizar los procedimientos, seguro en el entorno y en las manos del personal de APH. 2.2.1 Desfibriladores han sido parte fundamental de la atención prehospitalaria. La desfibrilación oportuna es el factor más importante para sobrevivir a un paro cardiaco fuera del hospital. Para enfrentar esta necesidad se han fabricado desfibriladores menores, de bajo costo y de uso más sencillo. Muchos servicios de apoyo vital básico llevan un desfibrilador automático externo (DEA) El algoritmo para que el DEA reconozca la arritmia esta diseñado para indicar que se necesita desfibrilar solo en casos de fibrilación ventricular o taquicardias complejas muy rápidas con QRS muy amplios (en general mas de 180 latidos por minuto) (1) La desfibrilación es un tratamiento eléctrico que, aplicado en los primeros minutos, constituye la medida más eficaz para restablecer la circulación espontánea en casos de muerte súbita, cuanto más rápido se efectúe la desfibrilación mejor es el pronóstico; por cada minuto que se retrasa la misma, la supervivencia disminuye entre un 7 y un 10% (5) 2.2.2. Auxiliares para vías respiratorias y ventilación para pacientes con insuficiencia respiratoria o en paro respiratorio, los auxiliares para las vías aéreas y la ventilación permiten conservar una vía respiratoria que de otro modo necesitaría ventilación continua con bolsa - válvula - mascara (BVM), Hay otros dispositivos que ayudan a prevenir la distensión gástrica y la bronco aspiración. Estos dispositivos evitan la obstrucción de las vías respiratorias superiores para que la ventilación externa con presión positiva pueda llegar a la traquea. (4) (1) Si el paciente necesita apoyo prolongado para las vías respiratorias o esta en riesgo de aspiración, se necesitan dispositivos mas avanzados como cánula traqueo faríngea, tubo traqueo esofágico de doble luz (o simplemente combitubo) y mascara laríngea, cada uno se utiliza con bolsa y válvula de ventilación (BVM)  (1)
15 2.2.3 Equipo de acceso vascular el equipo para establecer un acceso venoso (IV) en campo es el mismo que el de un hospital: torniquete, agente de limpieza, catéteres intravenosos, bolsa de soluciones IV y tubos IV. En la ambulancia la vía IV se utiliza para administración de líquidos y medicamentos para la reanimación. En general después de valorar al paciente y determinar que es necesario el tratamiento farmacológico, se establece una vía intravascular para administrar los medicamentos lo antes posible. (1) 2.3 EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en Occidente y la segunda causa de muerte en Colombia,  precedida tan sólo por la violencia. El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) implica un importante consumo de recursos en salud teniendo en cuenta los años de vida saludables perdidos, debido a que es la patología más frecuente dentro de este grupo de enfermedades.  Se ha estimado que en Colombia hay cinco eventos coronarios por hora y se producen 45 muertes al día por ésta enfermedad. Las enfermedades cardiovasculares son, en la actualidad, la primera causa de muerte y una de las principales causas de invalidez en los países occidentales. Este hecho ha coincidido con una serie de cambios en los hábitos que  acompañan el proceso socioeconómico del desarrollo y que se relacionan  directamente con la transición de una sociedad tradicional rural a una sociedad en la que la mayoría de la población vive en las grandes urbes y adopta los hábitos ligados a la sociedad industrial y consumista. Según datos estadísticos del DANE en 2003, del total de defunciones registradas (189.071), 23.160 muertes se le atribuyen a las enfermedades isquémicas del corazón, de

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