Artículo sobre ...

PARTES BLANDAS: TUMORES Y SEUDOTUMORES, CALCIFICACIONES, EDEMA ...

PARTES BLANDAS: TUMORES Y SEUDOTUMORES, CALCIFICACIONES, EDEMA, ENFISEMA, CUERPOS EXTRAÑOS Y SD. CUTÁNEOS. Dra. Ana Isabel García Hospital Clinic.

Enviado* el 31/12/2010 19:19
PARTES BLANDAS: TUMORES Y SEUDOTUMORES, CALCIFICACIONES, EDEMA, ENFISEMA, CUERPOS EXTRAÑOS Y SD. CUTÁNEOS. Dra. Ana Isabel García Hospital Clinic. Barcelona TUMORES Y SEUDOTUMORES. La WHO (World Health Organization) clasifica las masas de partes blandas según el origen histológico del tumor en 9 grupos ( http://www.emedicine.com/orthoped/topic377.htm ). En la valoración de masas de partes blandas hay varios puntos importantes: 1. Diferenciar benignidad / malignidad. El primer reto que debe plantearse el radiólogo ante una tumoración de partes blandas es el de diferenciar si es benigna o maligna. Hay lesiones que por su localización típica, la señal y/o densidad que presentan en los estudios de RM y TC respectivamente, nos van a dar un diagnóstico etiológico. Sin embargo, hay múltiples lesiones en las que esto no es posible, pero el análisis de algunos signos nos ayudará a sospechar si es maligna o no (anexo 1). 2. Biopsia. * Siempre hay que realizarla después del estudio de la lesión con RM. * En la PAAF o biopsia de una lesión potencialmente maligna se debe de evitar acceder a la lesión a través de otro compartimento para impedir diseminación celular. El punto de acceso se debería de discutir con el cirujano, porque en la resección quirúrgica hay que incluir el trayecto de la punción. Aunque hay algunos grupos que discuten esta premisa cuando se plantea un acceso percutáneo de la lesión. * Siempre hay que obtener muestra de las áreas sólidas y más vascularizadas, realizándose más de un pase. * Es preferible una toma de muestra con aguja de corte larga más que gruesa. * Es preferible realizar la biopsia y completar el estudio de una lesión potencialmente sospechosa en el centro donde se va a tratar. 3. Estadiaje. Los oncólogos utilizan la clasificación AJCC (American Joint Commitee of Cancer), y los cirujanos utilizan la clasificación MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) para los tumores mesenquimales o sarcomas (SA) (se excluye los tumores de células redondas como el SA de Ewing y el linfoma, la leucemia y el carcinoma metastático) (anexo 2). Es importante valorar la extensión del tumor a otro compartimento y la presencia de metástasis en órganos a distancia y/o ganglionares. 4. Técnicas radiológicas. RM. Es la técnica principal. Permite dar un diagnóstico etiológico en algunos casos, o al menos un acercamiento hacia la diferenciación de benigno/maligno. Importante usarla para estadiar la lesión. TC. Puede ayudar el diagnóstico etiológico, principalmente en la valoración de calcificación/osificación y en el estudio de afectación ósea secundaria. Realización de PAAF/biopsia. RX. Utilidad en valoración de calcificación/osificación y afectación ósea secundaria, pero más limitado. ECOGRAFIA. Útil en una valoración inicial de infección y hematomas, en la detección de cuerpos extraños y estudio de algunas lesiones vasculares (aneurisma). Muy útil en la realización de PAAF/biopsia. ARTERIOGRAFIA. En estudio de lesiones vasculares se puede sustituir por un angioRM o angioTC. Para embolizar tumores muy vascularizados antes de un tratamiento quirúrgico. GAMMAGRAFIA. Para valorar lesiones metastásicas óseas y diferenciación de procesos inflamatorios/infecciosos. PET-TC. Aceptado en estudio de linfoma, melanoma y tumores de origen desconocido (en referencia a partes blandas). CALCIFICACION / OSIFICACIÓN Osificación: Tiene una estructura ósea, con una cortical periférica y una medular central. Lo más frecuente es que tenga un origen traumático (miositis osificante, postcirugía, postinyección,…) . En plejías y traumatismos craneales cerrados, se observarán en zonas periarticulares. Hay dos formas de origen genético (la fibrodisplasia osificante progresiva y la heteroplasia ósea progresiva) y unos cuadros de osificación que típicamente aparecen en la mano (proliferación osteocondromatosa bizarra parostal, periostitis florida reactiva y la exostosis subungueal).
Calcificación distrófica (>95-98%): Ca++ y P+ normal. Sobre tejido dañado, puede evolucionar a una osificación. Origen: Venosa (flebolitos), Cisticercosis, Colagenopatias (una localización entre otras es en zonas de extensión de articulaciones), degenerativas (condrocalcinosis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico, tendinitis y bursitis calcificante por depósito de cristales de hidroxiapatita), neoplasias y traumatismos. Calcificación metastásica (<1-2%): Alteración Ca+, P+, ácido úrico. Origen: hiperparatiroidismo, IRC (osteodistrofia renal), Sd. de la leche y alcalinos, sarcoidosis, destrucción masiva de hueso, hiperuricemia (gota tofácea). Calcicosis tumoral (<<1%): Alteración P+. Origen: genético. Calcificaciones globulares sin/con niveles. Localización típica: en la zona extensión de las articulaciones. EDEMA Y ENFISEMA. Edema: Liquido intracelular pasa al espacio extracelular. Origen: obstrucción venosa/linfática, inflamación, infección, denervación, traumatismo, tumor,…Técnica ideal de valoración: RM Enfisema: Puede ser aire en partes blandas por iatrogenia o fístulas, o gas por infección de bacterias productoras de gas (Ej:en fascitis necrotizante) . Técnica ideal de valoración: Rx y sobretodo TC. CUERPOS EXTRAÑOS. Si son radiodensos (metal, cristal) la Rx y la TC los detectará. Si son no radiodensos (madera, vegetales,…) la RM puede sospecharlo por el aspecto en "diana" que muestra la lesión, al haber una reacción granulomatosa a cuerpo extraño en al periferia, pero la ecografía puede ser de gran ayuda en confirmarlo. SD. CUTÁNEOS. Inflamatorios: Paniculitis, nódulos reumatoideos y gota tofácea. Hereditarios: Epidermolisis bullosa y Carcinoma basocelular o Sd. De Gorlin Tumores y seudotumores: al igual que en otras localización de partes blandas, incluyendo carcinomas con origen en estructuras específicas de la piel (carcinoma de células de Merkel, carcinoma de glándulas, melanoma…). Traumático: Lesión de Morel-Lavallée (colección en la profundidad del tejido celular subcutáneo por despegamiento de sus uniones con la fascia superficial, típico en región peritrocanterea) .
ANEXO 1. VALORACIÓN DE LAS MASAS DE PARTES BLANDAS. BENIGNA MALIGNA Tamaño x x (>5cm peor pronóstico) Ritmo de crecimiento no / lento / rápido rápido Localización Fibromatosis: fr. manos / pies Sarcomas: + fr en EEII Elastofibroma: pared torácica T. desmoide: fr. Hombro Xantomatosis: tendones Glomus: manos (subungueal) tm neurogénicos:  nervio Múltiples Tm neurogénicos SA Kaposi Lipomas Metástasis Fibromatosis Gl. Linfáticos en TM (SA epiteloide, rabdomioSA, SA sinovial, SA células claras, Carcinoma, Melanoma) Calcificación/ osificación Hemangiomas SA sinovial Miositis osificante HFM Osteocondromatosis sinovial RabdomioSA Lipoma OsteoSA extraesquelético CondroSA extraesquelético Señal en RM T1 y T2 alta: Grasa (Fat Sat: supresión señal)  Lipoma LipoSA diferenciado* Lipoma arborescens (articulación rodilla) Hamartoma fibrolipomatoso (nervio / niños)  Hemangioma  Elastofibroma Sangre subaguda T1 y T2 baja: Colágeno / pocas células  Fibromatosis  Fascitis nodular  Elastofibroma Neuroma de Morton Hemosiderina (incluir GR T2)  SVNP FibroSA T. de cél. gigantes de la vaina del tendón (1) HFM** Calcificaciones Vacío de señal Tm  vascular T1 baja T2 alta sin o con captación periférica Quiste: de Baker (posterior en rodilla) Ganglión quistico Bursa Abscesos T1 baja T2 alta con captación: Sólido Homo/heterogeneidad T1 / T2 homogeneo T1 homogeneo / T2 heterogeneo (no exclusivo de M) T1 / T2 heterogeneo (no exclusivo de M) Septos (sugestivo de M) Interfase Definida / desplazamiento tejido periférico No definida / infiltración No definida / infiltración: Inflamación / infección Afectación ósea Lisa / esclerosis / hiperostósis Irregular Irregular: inflamación / infección Compartimentos uno: uno varios: agresividad / recurencia varios*** inflamación / infección * LipoSA diferenciado: A más indiferenciación y malignidad menos componente graso ** HFM: Histiocitosis fibrosa maligna *** La afectación de más de un compartimento sugiere malignidad, salvo en inflamación/infección y  algunas lesiones benignas con crecimiento agresivo). (1) TCGT: es una variación de la SVNP en la vaina del tendón.
*M en MSTS: metástasis a distancia o glanglionares. **M en AJCC: metástasis a distancia (tórax) /  N en AJCC: metástasis ganglionares. ANEXO 2. ESTADIAJE TM PARTES BLANDAS: MSTS grado histológico Localización metástasis* TM MALIGNOS IA bajo G1 Intracompartimental T1 M0 IB bajo G1 Extracompartimental T2 M0 IIA alto G2 Intracompartimental T1 M0 IIB alto G2 Extracompartimental T2 M0 III bajo/alto G1/G2 T1/T2 M1                 ESTADIAJE TM PARTES BLANDAS: AJCC grado histológico Localización metástasis** IA bajo G1 Intracompartimental T1 M0 IB bajo G1 Extracompartimental T2 M0 IIA moderado G2 Intracompartimental T1 M0 IIB moderado G2 Extracompartimental T2 M0 IIIA alto G3 Intracompartimental T1 M0 IIIB alto G3 Extracompartimental T2 M0 IVA alto G3 Intracompartimental T1 N1 IVB bajo a alto G1-3 intra-extracompartimental T1-T2 M1 TM BENIGNOS 1 bajo G0 Intracompartimental inactivo M0 2 bajo G0 Intracompartimental activo M0

Síguenos

Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación, y ofrecer contenidos y publicidad de interés. Al continuar con la navegación entendemos que se acepta nuestra política de cookies.

X