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Palabras clave: Preeclampsia; eclampsia; guía de

17 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2009; 7(1) Supl RESUMEN Guía de práctica clínica para el tratamiento de la ...

Enviado* el 31/12/2010 19:13
17 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos     ISSN:1727-897X           Medisur 2009; 7(1) Supl RESUMEN Guía de práctica clínica para el tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Enfermedad que forma parte de un espectro de condiciones conocidas como enfermedad hipertensiva del embarazo que tienen en común la existencia de hipertensión arterial. El documento revisa y actualiza los aspectos clínicos fundamentales, conceptos, clasificación y tratamiento; con énfasis en el uso de hipotensores y el sulfato de magnesio. Concluye con su guía de evaluación, enfocada en los aspectos más importantes a cumplir. Palabras clave: Preeclampsia; eclampsia; guía de práctica clínica; urgencias médicas; cuidados críticos; tratamiento de urgencia Límites : Humanos, Cienfuegos; Cuba ABSTRACT Clinical Practice Guidelines for Pre-eclampsia and Eclampsia Treatment. This disease is part of a group of conditions known as hypertensive disease in pregnancy that have in common the existence of high blood pressure. This document includes a review and update of the main clinical aspects, concepts, classification and treatment stressing the use of drugs that cause hypotension and magnesium sulphate. It includes assessment guidelines focused on the most important aspects to be accomplished. Key words: Pre-eclampsia; eclampsia; practice guideline; emergencies; critical care; emergency treatment Limits: Human being; Cienfuegos; Cuba CONCEPTOS La preeclampsia-eclampsia forma parte de un espectro de condiciones conocidas como desórdenes hipertensivos  o enfermedad hipertensiva del embarazo que tienen en común la existencia de hipertensión arterial. La preeclampsia-eclampsia es una afección propia del embarazo humano que aparece alrededor  de las 20 semanas de gestación caracterizada por tensión arterial sistólica (TAS) ? 140 mmHg o tensión arterial diastólica (TAD) ? 90 mmHg, proteinuria ? 300 mg/día (preferentemente en una muestra de orina de 24 horas) o 1+ si la determinación se hace de forma cualitativa. Puede ocurrir antes,  durante el parto o en los primeros días del puerperio. La eclampsia es cuando se presentan episodios convulsivos sobreañadidos a la preeclampsia El embarazo puede inducir una hipertensión (preeclampsia)            en mujeres sanas o agravar la ya existente. La preeclampsia se presenta en el 2-8 % y la eclampsia en alrededor del 0,05-0,1 % de las embarazadas. Este desorden multisistémico en ocasiones puede ser devastador y llegar a poner en peligro la vida, tanto de GUIA DE PRACTICA CLINICA Guía de práctica clínica para el tratamiento de la preeclampsia - eclampsia. Clinical Practice Guidelines for Pre-eclampsia and Eclampsia Treatment. Dr. Frank Carlos Alvarez Li,(1) Dr. Carlos Zerquera Alvarez,(2) Dr. Moisés Santos Peña,(3) Dr. Pedro Nieto Prendes. (3) 1 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Ms.C. en Dirección y Organización de Hospitales y Servicios de  Salud. Profesor Instructor.2 Especialista de II Grado en Gine- cobstetricia. Verticalizado en Medicina Intensiva. Ms.C. en Educación Médica. Profesor Auxiliar.3 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Ms.C. en Emergencia. Pro- fesor Auxiliar. Recibido: 12 de enero de 2009                                         Aprobado: 5 de marzo de 2009 Correspondencia: Dr. Frank Carlos Alvarez Li. Hospital Universitario  "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Calle 51  y Ave. 5 de Septiembre. Cienfuegos. CP: 55 100 Dirección electrónica: [email protected]
18 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos     ISSN:1727-897X           Medisur 2009; 7(1) Supl la madre como del niño. Se calcula que en el mundo fallecen aproximadamente 50 000 mujeres cada año solo por eclampsia y en nuestro país se incluye entre las cinco primeras causas de muerte materna. CLASIFICACIÓN La preeclampsia-eclampsia debe considerarse como  una misma enfermedad, por lo  que cualquier clasificación responde a fines didácticos. Clásicamente se suele clasificar en leve y grave, atendiendo a la magnitud de los síntomas y signos   que la caracterizan, pero, el término leve no puede dar sentido de tranquilidad y buen pronóstico, ya que dada su alta labilidad puede cambiar bruscamente a una forma grave sin evidencia alguna de signos de alarma. Recientemente tiende a clasificarse de la siguiente forma: 1. Preeclampsia. 2. Preeclampsia con signos de gravedad: • Preeclampsia grave. • Preeclampsia complicada TRATAMIENTO Criterios de ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI): Necesidad de monitorización y vigilancia intensivas en caso de: • Inestabilidad o hipertensión severa no controlable. • Cardiopatía previa y/o descompensación actual. • Insuficiencia cardiaca aguda. • Distrés respiratorio  del adulto. • Insuficiencia renal aguda. • Insuficiencia hepática. • Coagulación intravascular diseminada. • Síndrome de Hellp. • Irritabilidad cerebral, encefalopatía hipertensiva y/o signos de focalización neurológica. • Convulsiones y/o coma. Preeclampsia grave Se  realizará   ingreso  y seguimiento en Cuidados Especiales Perinatales. La preeclampsia complicada ingresará en UCI polivalente. Medidas generales • Vigilancia estricta médica y de enfermería. • Medir signos vitales cada 1 hora o menos. • Diuresis horaria. • Balance hidromineral estricto. • Monitorización cardiovascular continua. • Seguimiento de oxigenación por oximetría de pulso o gasometría. • Realizar fondo de ojo. • Indicar los siguientes exámenes complementarios a su llegada a UCIP: Hemograma, glucemia, creatinina, ionograma, coagulograma completo, osmolaridad del plasma, TGP, bilirrubina, electrocardiogra ma y radiografía de tórax. Posteriormente y según la evolución de la paciente se podrá considerar la indicación de otros exámenes paraclínicos. Tratamiento medicamentoso. Se debe iniciar si la tensión arterial sistólica es ? 160 y/o la tensión arterial diastólica es ? 110. Solamente debe descenderse hasta un 20 % de los valores existentes.
19 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos     ISSN:1727-897X           Medisur 2009; 7(1) Supl La evacuación uterina se realizará en dependencia de la gravedad   materna, y el posible grado de insuficiencia placentaria. Se debe tener en cuenta también la edad gestacional, y de estabilizarse, el embarazo no debe sobrepasar las 40 semanas. La vía del parto será definida individualmente. Eclampsia A lo anterior se añade: • Manejo de la vía aérea, mantenerla permeable y si es necesario, proceder con ventilación mecánica. • Protección de la paciente contra traumas derivados de caídas, mordeduras de la lengua, etc. Sulfato de magne- sio: Dosis de impregnación de 6 a 7 g por vía endovenosa ,lento,  disuelto en 100 ml de cloruro de sodio 0,9% a pasar en 20 ó 30 minutos, y continuar con: Infusión continua  de 24 gramos, a pasar en 24 horas (a razón de 1 gr/h) Si se produce toxicidad por magnesio , expresada por: rubor, sudoración, debilidad, hipotensión arterial, hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa, polipnea seguida de depresión respiratoria que puede llegar a la parálisis y al paro respiratorio y depresión del Sistema Nervioso Central, se debe utilizar glu- conato de calcio: 1g por vía endovenosa, lento y disminuir la dosis de la infusión de Sulfato de Mg al 50 %. La oliguria o anuria es la condición predisponerte más importante para la toxicidad por el sulfato de magnesio ya que este se depura casi en su totalidad por excreción renal. • Valorar operación cesárea y si esta se realiza, evaluar la utilización de antimicrobianos del tipo de las cefalosporinas de primera o tercera generación, según las características de la paciente. • Vigilancia y tratamiento de otras complicaciones que puedan presentarse en la paciente. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 1. Abreu E, Potter D. Recommendations for renovating and operating theater an emergency obstetric care facility. Int J Gynecol Obst. 2001; 75(3):287-94. 2. Bolte AC. Management and monitoring of severe preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 96:8-20. 3. Cunill López ME, Estevez Muguercia R, Abad Loyola PL, Perez Ramirez R. Comportamiento de las enfermedades cardiovasculares asociadas al embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol. 1999; 25(1):39-44. 4. Duley L, Meher S, Abalos E. Management of pre-eclampsia. BMJ. 2006; 332:463-468. 5. Elliot WJ. Hypertension emergencies. Crit Care Clin. 2001; 17:435-51. 6. Hernández Cabrera J, Ulloa Gómez C, Martin Ojeda V, Linares Meléndez R, Suárez Ojeda R. Enfermedad hiperten- siva gravídica: algunos factores biosociales y obstetricos 1988-93. Rev Cub Obstet Ginecol. 1999; 25 (1):45-50. 7. Lubillo S, Martín J, Trujillo AE, Molina I. Crisis hipertensivas. E Medicine. 2005; 9:2961-72 8. Magee LA, Dadelszen P. Pre-eclampsia and increased cardiovascular risk. Guidelines for primary prevention of cardiovascular             disease are appropriate for all women. BMJ. 2007; 335:945-6. 9. Milne F, Redman Ch, Walker J, Baker P, Bradley J, Cooper C, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005; 330:576-80. 10. Nalini M, Lipman M, Valentine A, Hardiman P, Maclean AB. Postpartum eclampsia of late onset. BMJ. 2005; 331:1070-1. 11. Nieto OP, Santos Peña M, Zerquera Álvarez C, Moreno Torres J, González Silva PJ. Preeclampsia -Eclampsia. Rev Finlay. 2006;11(1):124-7. 12. Orizondo R. Preeclampsia -eclampsia. En: Caballero A. Terapia Intensiva 2 ed. Ciudad de la Habana: ECI- MED ;2002. p. 4473-4543. 13. Ryan Moon M, Luchette FA, Critchlow JF. Obstetric problems in the intensive care unit. In: Irwin R, Rippe J, editors.      Manual of Intensive Care. 3 th ed. Philadelphia: J. Lippincot; 2000.p. 714-7. 14. Sánchez Padrón A, Sánchez Valdivia A, Bello Vega M, Ernesto Somoza M. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Rev Cub Med Int Emerg. 2004,3(1):62-96. 15. Sibai BM. Gabbe: Obstetrics-Normal problem pregnancies. 4th ed. Philadelphia:Churchill-Livingstone;2002. 16. Vázquez JC, Vázquez J, Namfantche J. Asociación entre la hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev Cubana Obst Ginecol.2003; 9: 26-38.
20 Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos     ISSN:1727-897X           Medisur 2009; 7(1) Supl GUÍA DE EVALUACIÓN Preguntas básicas NO Por qué A. ¿Se realizó adecuadamente el diagnóstico de la paciente? B. ¿Se reflejaron en el expediente clínico todos los elementos necesa- rios en relación con la enfermedad y evolución en la UCIP? Nota: Las preguntas complementarias y específicas relacionadas con el/los factores de riesgo solo serán contestadas si las preguntas básicas fueron contestadas afirmativamente (SÍ) Preguntas complementarias NO PARCIAL 1. ¿Se valoró con especialista de la UCIP el caso y se trasladó acompañada       de personal médico en menos de 30 minutos de haberse autorizado el traslado? (10) (0) 2. ¿Se discutió el caso en colectivo si la paciente comenzó con eclampsia para valorar operación cesárea y se comunicó decisión a los familiares? (10) (0) 3. ¿Se garantizaron las medidas generales y  se le realizó fondo de ojo a la paciente? (10) (0) 4. ¿Se indicaron las drogas (antihipertensivos y sulfato de magnesio) de forma adecuada (siempre que estuvieran indicadas)? (10) (0) 5. ¿Se evitó el uso de diuréticos siempre que no hubo indicación clínica   establecida? (10) (0) 6. ¿Se utilizaron hemoderivados de forma adecuada y se comentó su uso en la historia clínica? (10) (0) 7. ¿Se siguió la paciente con oximetría de pulso o gasometrías  y se intubó/ventiló de forma oportuna? (10) (0) 8. ¿Se hidrató la paciente preferentemente con Cloruro de sodio 0,9 % o solución de Ringer con lactato y se efectuó vigilancia de la (10) (0) 9. ¿Se detectaron y trataron otras complicaciones? (10) (0) 10. ¿Se cubrió con los antimicrobianos adecuados, si se efectuó operación     cesárea? (10) (0)

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