Artículo sobre ...

Medicamentos para la Ansiedad

Medicamentos para la Ansiedad (viernes, 29 septiembre 2006) - - Última actualización (lunes, 13 noviembre 2006) Para denominar este grupo de sustancias se han usado los términos ...

Enviado* el 01/01/2011 19:11
Medicamentos para la Ansiedad (viernes, 29 septiembre 2006) -  - Última actualización (lunes, 13 noviembre 2006) Para denominar este grupo de sustancias se han usado los  términos tranquilizantes menores (en relación con los mayores, constituidos  por los antipsicóticos) y el de ansiolíticos (sustancias contra la  ansiedad). Para fines prácticos se considera la ansiedad como sinónimo de  angustia. La ansiedad puede definirse como un desasosiego que incluye agitación, inquietud, zozobra, estrés, molestia, cuyo origen es indefinido,  es decir, carece de una fuente u origen externo. En el caso de existir un  origen real, que pertenezca al mundo exterior, se habla entonces de miedo;  cuando es desproporcionado o exagerado se le denomina fobia. En la práctica clínica se pueden distinguir seis tipos de  ansiedad: -     *Ansiedad generalizada. Es relativamente leve, pero  *continua y de larga duración. La padecen aquellas personas que con  *frecuencia se preocupan excesivamente de detalles de la vida cotidiana (¿qué  *pasará si me enfermo? ¿Y si se enferma mi hijo? ¿Y si tiembla?).  * -     *Ansiedad relacionada con el estrés. En estos casos se  *puede identificar algún factor que aparece repentinamente en la vida del  *sujeto provocándole angustia, como la enfermedad o la separación de un ser  *querido, la inminencia de un pago, un examen, etcétera.  * -     *Crisis de pánico. Son ataques de pánico breves (tres a  *10 minutos), pero extremadamente intensos: el sujeto siente que se va a  *volver loco o a morir. La sensación de angustia puede durar más tiempo  *—hasta algunos días— pero la crisis verdadera no dura más de 10 a 15  *minutos.  * -     *Fobias sociales. Es la ansiedad intensa que aparece  *cuando el sujeto tiene que hablar en público o abordar a un(a) *desconocido(a),  o en casos del llamado pánico escénico, etcétera.  * -     *Alteraciones médicas o medicamentos que generan  *síntomas de ansiedad. Cuando alguien se queja de angustia no siempre quiere  *decir que su molestia es psicológica o psiquiátrica: hay enfermedades y  *algunas sustancias que pueden producir ansiedad; entre las patologías que se  *asocian a estados ansiosos se incluyen la insuficiencia coronaria, *enfermedades endocrinas (tumores hipofisiarios, de tiroides, paratiroides o  *glándulas suprarrenales), síndrome premenstrual, enfermedades neurológicas  *degenerativas,  hipoglicemia, alcoholismo, etc., y drogas como las *anfetaminas, la cafeína, la cocaína, los esteroides, los descongestionantes  *nasales, la medicación antiasmática, o por la interrupción brusca de neuro o  *psicofármacos.  * -     *Síntomas de ansiedad que forman parte de una  *enfermedad mental, como la depresión o la esquizofrenia.     * Antes de prescribir o consumir ansiolíticos es necesario  distinguir el tipo de ansiedad y la personalidad del sujeto que la experimenta. Si es una persona que no sólo se preocupa fácilmente y por  todo, sino que además tiene tendencia a http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
desarrollar dependencias (a drogas,  a personas, a objetos), el tratamiento con tranquilizantes puede resultar contraproducente. Debemos considerar también el tipo de fármaco que se  prescribe, pues existen diferencias de latencia para la aparición del  efecto, la duración del mismo, la inducción de sedación al principio del  tratamiento o como efecto adverso persistente (particularmente en sujetos  que manejan algún aparato o máquina). El principal grupo de agentes ansiolíticos es el de las  benzodiazepinas (BDZ). Existen muchas BDZ; algunas de las utilizadas hasta la  fecha son: el clorodiazepóxido, el diazepam, el oxazepam, el clorazepato, el  lorazepam, el prazepam, el alprazolam, clonazepam, flurazepam, temazepam,  triazolam, quazepam, clobazam, etcétera. Describiremos sus efectos tomando como referencia el  clorodiazepóxido y el diazepam, dos de los más antiguos. Las BDZ actúan en el sistema nervioso facilitando la  neurotransmisión mediada por el GABA, y en particular,  en los receptores del GABA tipo A. Al ocupar el GABA sus receptores se  produce la apertura de canales iónicos permeables al cloro. Cuando el cloro  entra a la célula, el interior de ésta se vuelve más negativo, disminuyendo  así la excitabilidad. En otras palabras, el GABA inhibe la neurona  (disminuye la probabilidad de que ésta se excite). Lo que hacen las BDZ es  aumentar la frecuencia de apertura de estos canales iónicos sensibles al  cloro y activados por el GABA; es decir, potencian la acción del GABA.  Mencionemos de paso que los barbitúricos también favorecen la  neurotransmisión GABAérgica, pero aumentando la duración de la apertura de  los canales de cloro. Estudios neuroquímicos recientes han mostrado que el  receptor del GABA incluye dentro de su estructura molecular, además del  canal del cloro, sitios de reconocimiento de las benzodiazepinas y los  barbitúricos, entre otros; son, pues, receptores endógenos (que existen en  forma natural en el interior de nuestro organismo) de las BDZ. Experimentos  en animales han mostrado que si administramos antagonistas de las BDZ se  producen convulsiones, las cuales pueden ser antagonizadas con agonistas del  receptor, confirmando de esta manera los efectos de  las BDZ en la regulación de la excitabilidad neuronal. Además de sus  acciones en el GABA, las BDZ también ejercen cierto efecto sobre los sistemas catecolaminérgicos, que quizá contribuyan a sus propiedades  ansiolíticas e hipnóticas. En relación con su cinética, las BDZ difieren, en cuanto  a su absorción, en la latencia con la que aparecen sus efectos, su  metabolismo y la duración de sus efectos. De acuerdo con estas variables se  les utiliza clínicamente en las diferentes variedades de cuadros de  ansiedad. Así, el diazepam y el clorazepato se absorben rápidamente por vía  oral, alcanzando niveles sanguíneos máximos a la hora y media de la  ingestión. El diazepam actúa casi inmediatamente después de su inyección  intravenosa, lo que lo hace el tratamiento de elección en casos de  convulsiones persistentes. En  contraste, casi todas las BDZ, quizás a excepción del lorazepam, se absorben  irregularmente después de la inyección intramuscular. Las BDZ se metabolizan  en el hígado, por lo que es preciso administrarlas con cuidado en pacientes  con daño hepático. Los efectos secundarios de las BDZ incluyen: sedación y  somnolencia, disminución de la atención, amnesia anterógrada (olvido de  hechos recientes, con conservación de la memoria de sucesos antiguos),  disminución de la agudeza mental y de la coordinación muscular, lo cual  puede conducir a riesgos en sujetos que manejan o que trabajan con máquinas potencialmente peligrosas. Estos efectos se potencian con el alcohol. Se han  reportado ciertos efectos "euforizantes" de las BDZ, o de desinhibición, que  quizás estén relacionados con la disminución de la ansiedad. Otras acciones inespecíficas de las BDZ son: aumento de peso, dolor de cabeza, reacciones  alérgicas cutáneas, irregularidades menstruales, alteraciones de la función  sexual, etcétera. Quizás el efecto indeseable más serio de las BDZ es su  potencial adictivo: el uso repetido de estas sustancias produce tolerancia,  dependencia física y psicológica, además de que la interrupción brusca de la  administración http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
prolongada se acompaña de un síndrome de abstinencia. (Estos  aspectos se trataran con más detalle en la Quinta Parte de esta obra). Como en el caso de casi todos los fármacos no es  conveniente administrar BDZ durante el embarazo. Otro agente ansiolítico de reciente introducción y de  amplia utilización es la buspirona (Buspar®). Esta sustancia pertenece a un  subgrupo químico nuevo, el de las azapironas, con propiedades ansiolíticas  puras, es decir, a diferencia de las BDZ no posee efectos sedantes,  hipnóticos, anticonvulsivantes o de relajación muscular. Se requieren de  tres a seis semanas de tratamiento para observar los efectos ansiolíticos  máximos. Esto significa que puede ser necesario iniciar el tratamiento  ansiolítico con BDZ, las cuales actúan más rápidamente, y después irlas  sustituyendo progresivamente con buspirona. La buspirona no interactúa con el receptor del GABA; sus  efectos parecen estar más relacionados con la serotonina y la dopamina.  Tampoco interactúa significativamente con otros compuestos, a excepción de  los IMAO y del haloperidol. La combinación con alcohol puede ser riesgosa.  Su margen de seguridad es bastante amplio y son raros los casos de intoxicación. *FIGURA 1. Sitios de acción de las benzodiazepinas y  *los barbituratos. Aquí se esquematiza uno de los tipos de receptor del GABA  *tipo A. Esta molécula está constituida por varias subunidades que forman el  *canal iónico y contienen sitios de reconocimiento de varias sustancias,  *incluyendo al mismo GABA, los cuales se ilustran aquí. La ocupación de estos *sitios puede conducir a aumentar (agonistas) o disminuir (antagonistas) la  *actividad del receptor y el canal iónico asociado. Por ejemplo, los  *barbitúricos y los benzodiazepinas favorecen los efectos del  *neurotransmisor, es decir, potencian la inhibición (recuérdese que el GABA  *inhibe al aumentar la concentración intracelular de cloro). A la inversa, si *se bloquean estos sitios, se produce una desinhibición que puede provocar  *convulsiones. La actividad de algunos de los agonistas alostéricos (véase el  *texto) requieren de la presencia del GABA. Tal es el caso de los esteroides *neuroactivos. * Los efectos secundarios más frecuentes son: - dolor de  *cabeza, - mareo, - náusea. http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
El riesgo de desarrollar adicción a la buspirona es  bastante más bajo que para las BDZ. Es importante recordar que la ansiedad relacionada con el  estrés tiene causas identificables. Los tranquilizantes no curan ningún  padecimiento ni atacan directamente causa alguna. Solamente producen alivio  de los síntomas, pero no actúan sobre el origen real del padecimiento. Su  uso debe ser por periodos breves, pues si se prolonga hay el riesgo de  desarrollar tolerancia y dependencia física y psíquica. Por esto último, no  se debe interrumpir bruscamente el tratamiento, si no gradualmente,  disminuyendo la dosis progresivamente. Y repitamos: no debe combinarse el alcohol con  psicofármacos. Para terminar, digamos que el tratamiento de la ansiedad debe  basarse en un diagnóstico preciso y un estudio detallado del paciente. De  acuerdo con el tipo de ansiedad de que se trate, así será la elección del  ansiolítico. Algunos tipos de ansiedad requieren del uso de otros agentes,  como los antidepresivos. En el cuadro 1. se dan algunos ejemplos de  tratamientos ansiolíticos (véase también el cuadro 2). CUADRO 1.  Tratamientos ansiolíticos             *** ***Tipo de ansiedad ***             *** ***Fármaco* ***             ***1. Ansiedad  ***generalizada ***             ***Buspirona (Buspar®) ***             ***2. Ansiedad  ***relacionada con el estrés ***             ***Diazepam (Valium®)  ***Clorodiazepóxido (Librium®)            Clorazepato ***(Bonare®)            Oxazepam (Tranxene®)                         Lorazepam  *** (Ativán®)                         Alprazolam (Tafil®)            Clobazam  *** (Urbadán®),            etcétera ***             ***3. Crisis de pánico ***             ***Alprazolam Antidepresivos  ***tricíclicos Inhibidores de la MAO            Clonazepam  *** (Rivotril®)  *** ***             ***4. Fobias sociales ***             ***Propranolol (Inderal®)  ***Inhibidores de la MAO *** http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
            ***5. Insomnio  ***relacionado con el estrés ***             ***Flurazepam (Dalmadorm®)  ***Temazepam (Restoril®)                         Triazolam (Halción®)  ***            Quazepam (Quiedorm®),            etcétera. *** * Se incluyen algunos nombres comerciales. Cada una de  estas sustancias tiene varios. Cualquier presentación farmacéutica debe ser  equivalente en cuanto a su eficacia, sin embargo, existen grandes  diferencias de precio entre ellas. Este factor debe ser considerado por el  médico antes de elegir alguna presentación en particular. CUADRO 2. Ansiolíticos             *** ***Nombre ***             ***Genérico ***             ***Comercial ***             ***Dosis usual (rango) (mg) ***             ***Vida media (horas) ***            Diazepam            Valium, Alboral             ***2-400 ***             ***20-50 ***            Clorodiazepóxido            Librium, Equidal http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
            ***10-1000 ***             ***5-30 ***            Oxazepam            Bonare, Buscopax             ***10-1200 ***             ***5-20 ***            Clorazepato            Tranxene, Nevractén             ***10-600 ***             ***30-100 ***                         Lorazepam            Ativán, Noxabén             ***2-66 ***             ***10-15 ***            Prazepam             ***20-600 ***             ***30-100 ***                         Alprazolam            Tafil             ***0.25-44 ***             ***6-20 ***            Clonazepam            Rivotril             ***0.5-44 ***             ***80 *** http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
           Flurazepam            Dalmadorm             ***15-300 ***             ***40-250 ***            Temazepam             ***15-300 ***             ***10-20 ***                         Triazolam            Halción             ***0.25-0.55 ***             ***2-3 ***            Quazepam            Quiedorm             ***7.5-155 ***             ***39 ***            Midazolam            Dormicum             ***7.5-155 ***             ***1.5-2.5 ***            Bromazepam            Lexotán             ***3-300 ***             ***2-4 ***            Clobazam            Frisium, Urbadán http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28
            ***10-600 ***             ***20 ***            Buspirona            Buspar             ***5-500 ***             ***7 *** Los valores de las dosis y la vida media de todos estos  fármacos pueden variar de acuerdo con la tolerancia y con cada sujeto (véase  el texto). Los valores de las dosis y la vida media de todos estos  fármacos pueden variar de acuerdo con la tolerancia y con cada sujeto. http://www.almatranquila.com - Alma Tranquila: Información Fiable Sobre la Salud MentalPowered by Mambo Generated: 30 December, 2010, 12:28

Síguenos

Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación, y ofrecer contenidos y publicidad de interés. Al continuar con la navegación entendemos que se acepta nuestra política de cookies.

X