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MANEJO DEL DOLOR AGUDO Y CRONICO

Benedicto XVI A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos encontramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos ...

Enviado* el 01/01/2011 19:19
Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor Cuidados Paliativos MANEJO DEL DOLOR AGUDO Y CRONICO www.draberenguel dolor.com
DEFINICIONES Dolor: " Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial" " Evento biológico y mental donde la transmisión, modulación y percepción se combinan para producir la experiencia dolorosa" Asociación Internacional de Estudio del Dolor (IASP)
Nueva definición de Dolor Nueva definición de Dolor propuesta por la AMED propuesta por la AMED Una experiencia sensorial y emocional Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o desagradable asociada con una lesión presente o potencial descrita en términos de la misma y si potencial descrita en términos de la misma y si persiste sin remedio disponible para alterar su persiste sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma. misma.
Paciente -Hospital Paciente -Hospital Emergencia: Emergencia: * Agudos * Agudos * Crónicos en crisis de necesidades * Crónicos en crisis de necesidades Programado: Programado: * Perioperatorio * Perioperatorio * * Enfermedades oncológicas y no oncológicas Enfermedades oncológicas y no oncológicas
Estudio sobre el impacto del tratamiento Estudio sobre el impacto del tratamiento analgésico en la calidad de vida. ( analgésico en la calidad de vida. ( SECPAL ) SECPAL ) España 2004 sobre 907 pac. en 100 centros de dolor. España 2004 sobre 907 pac. en 100 centros de dolor. Edad promedio 57 años Edad promedio 57 años Mujeres            66%           Lumbalgia            52% Mujeres            66%           Lumbalgia            52% Hombres          34%           Osteoartritis          33% Hombres          34%           Osteoartritis          33% Artrosis            30%           Limitación física  79% Artrosis            30%           Limitación física  79% Sobrepeso        42%           Obesidad              28% Sobrepeso        42%           Obesidad              28% Dr. Samper Dr. Samper
Plan Estratégico de desarrollo Plan Estratégico de desarrollo * Actitud * Actitud * Compromiso * Compromiso * Educación * Educación
FUTURO FUTURO Elaborar análisis estadísticos, clasificación de Elaborar análisis estadísticos, clasificación de pacientes, respuestas analgésicas, efectos pacientes, respuestas analgésicas, efectos secundarios, mejoras en la calidad de vida, secundarios, mejoras en la calidad de vida, permitirnos site de investigación, con comités permitirnos site de investigación, con comités de ética que pongan a nuestro centro de de ética que pongan a nuestro centro de Trabajo como grupo referencial. Trabajo como grupo referencial.
ANALGESIA MULTIMODAL ANALGESIA MULTIMODAL Este concepto consiste en administrar los Este concepto consiste en administrar los analgésicos de manera racional, combinando: analgésicos de manera racional, combinando: * AINES * AINES * OPIOIDES * OPIOIDES * ANESTÉSICOS LOCALES * ANESTÉSICOS LOCALES * METODOS INVASIVOS * METODOS INVASIVOS * * SOPORTE EMOCIONAL SOPORTE EMOCIONAL
DOLOR EN EL PACIENTE DOLOR EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO HOSPITALIZADO * Prevalencia * Prevalencia * Intensidad * Intensidad * Clasificación * Clasificación * Enfoque terapéutico * Enfoque terapéutico Fuente SED , SECPAL Fuente SED , SECPAL
ENFOQUE TERAPÉUTICO ENFOQUE TERAPÉUTICO * PREDOMINA ANALGESIA A DEMANDA * PREDOMINA ANALGESIA A DEMANDA * COMBINACIONES DE ANALGESIA PAUTADA. * COMBINACIONES DE ANALGESIA PAUTADA. * * USO  DEL ANALGÉSICO DE RESCATE. USO  DEL ANALGÉSICO DE RESCATE.
ARBOL DEL DOLOR: ARBOL DEL DOLOR: SOLUCIONES SOLUCIONES DOLOR DOLOR AINES AINES ANALGÉSICOS ANALGÉSICOS COMBINACIONES COMBINACIONES ACETOMINOFEN ACETOMINOFEN TRAMADOL TRAMADOL CODEINA CODEINA DEXTROPROPOXIFENO DEXTROPROPOXIFENO M.B.C.
El Ascensor Analgésico y El Ascensor Analgésico y la Escalera OMS la Escalera OMS El Ascensor Analgésico y El Ascensor Analgésico y la Escalera OMS la Escalera OMS Torres et al. Rev. Soc. Esp. Del Dolor, 2002;9:289-290
Escalera Dolor Somático Superficial Escalera Dolor Somático Superficial Piel, mucosas Piel, mucosas Bloqueos Bloqueos Regionales Regionales Morfina Espinal Morfina Espinal Antg NMDA Antg NMDA Rotación de Opioides Rotación de Opioides Morfina S.C . Morfina S.C . opioides TDS opioides TDS Curas Tópicas, Curas Tópicas, Desbridamientos Desbridamientos Aines, Aines, AnestAnest. locales, . locales, Opioides débiles Opioides débiles
Escalera Dolor Somático Escalera Dolor Somático Profundo Profundo Cirugía Cirugía Ortopédica Ortopédica Morfina Espinal Morfina Espinal Bifosfonatos Bifosfonatos Antag. NMDA Antag. NMDA Rotación de Opioides Rotación de Opioides Morfina S.C. Morfina S.C. opioides TDS opioides TDS Aines, Opioides débiles, Rehabilitación, Aines, Opioides débiles, Rehabilitación, Prevención de dolor Incidental Prevención de dolor Incidental ..
Escalera Dolor visceral Escalera Dolor visceral Cirugía Paliativa Cirugía Paliativa Terapia Espinal Terapia Espinal Rotación de Opioides Rotación de Opioides Bloqueadores simpaticos Bloqueadores simpaticos Morfina Morfina Antiespasmódicos Antiespasmódicos Aines, Opioides  débiles. Aines, Opioides  débiles.
Escalera Dolor neuropáticomixto neuropáticomixto Bloqueos Regionales, Bloqueos Regionales, cirugia descompresiva. cirugia descompresiva. Antg.NMDA Antg.NMDA Morfina Morfina espinal espinal Rotación de Opioides Rotación de Opioides Morfina  sc Morfina  sc Antidepresivos Antidepresivos antiepilepticos antiepilepticos Aines, Aines, AnestAnest. locales, . locales, Opioides débiles Opioides débiles
OBJETIVOS DE LA MEDICINA DEL SIGLO XXI LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y CUANDO LLEGUE LA MUERTE CONSEGUIR QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ
Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a envejecimiento de la población Minnesota:  Gastos por Cuidados Intensivos son entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios. Mayor uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue en pacientes crónicos y terminales. Julio 2006  Mayo Clinic Proceeding
* UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación. * UCI ofrece soporte temporal para pacientes con enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles. Critical Medicine Society1999; 27:633-638 Res 5261/94 Art. 29
Restringir o cancelar medidas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios del tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación terapéutica. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO LET
Benedicto XVI A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos encontramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase terminal.
INDICADOR DE CONTROL DEL DOLOR INDICADOR DE CONTROL DEL DOLOR La introducción de opioides potentes como la La introducción de opioides potentes como la Morfina es un paso vital en un Morfina es un paso vital en un Hospital sin Hospital sin dolor y en el crecimiento de la política de un dolor y en el crecimiento de la política de un paciente al no sufrimiento . no sufrimiento .
"La disponibilidad de fármacos para el "La disponibilidad de fármacos para el control del dolor es una obligación del control del dolor es una obligación del estado, es un derecho a la salud. estado, es un derecho a la salud. Todos los derechos humanos son Todos los derechos humanos son universales, indivisibles e universales, indivisibles e interdependientes". interdependientes". Viena 1993 Viena 1993

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