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Lineamientos Técnicos en la Prevención y Control de las ...

A. DEFINICIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL Toda infección adquirida durante la internación y que se desarrolla en un paciente después de 48-72 horas de atención hospitalaria o en ...

Enviado* el 01/01/2011 21:20
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA MANUAL PARA ENFERMERÍA Lineamientos  Técnicos en la Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales SAN SALVADOR, MARZO 2006
El presente Manual fue elaborado con la asesoría de la Unidad de Enfermería del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la participación de Enfermeras de Hospitales Nacionales, Instituto Salvadoreño del Seguro Social y Hospital Militar Central, que integran el Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales. 2
DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNI DA D DE ENFERMERÍA MANUAL PARA ENFERMERÍA Lineamientos  Técnicos en la Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales SAN SALVADOR, MARZO 2006 3
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIÓN DE REGULACIÓN UNIDAD DE ENFERMERÍA MANUAL PARA ENFERMERÍA Lineamientos  Técnicos En La Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales Dr.  José Guillermo Maza Brizuela Ministro Dr. José Ernesto Navarro Marín Viceministro Dr. Roberto Rivas Amaya Director de Regulación Dr. Humberto Alcides Urbina Vásquez Director General y  de Aseguramiento de la Calidad Dr. Mario Vicente Serpas Director de Vigilancia y Control Epidemiológico Licda. Judith Zárate de López Directora Administrativa Licda. Elena Elizabeth Reyes de Guzmán Jefa Unidad de Enfermería SAN SALVADOR, MARZO 2006 5
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Auto ras Ana Concepción Bran de Casares, Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom. Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. Cecilia Díaz de Rivera, Hospital Médico Quirúrgico, Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. Del my Yanira Martínez , Hospital Militar Central, Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. Felicia Rubidia Girón, Hospital Nacional Rosales Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. Gilma Gracia Arévalo, Hospital de Maternidad de Dr. Raúl Argüello Escolán. Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. Lilian de Jesús Machuca, Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. Revisión Metodológica Sonia Margarita Centeno Rivera, Unidad de Enfermería, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales, MSPAS. 7
Equipo Validador Alba Armida Escobar de Segura Hospital Nacional de Maternidad Ana Mirna Monroy  de Velásquez Hospital Nacional Francisco Menéndez Ahuachapán Ana Silvia Calero de Rivas Departamento de Evaluación de la Calidad de los Servicios Médicos Instituto Salvadoreño del Seguro Social Celina Mercedes Argueta Hospital Doctor José Molina Martínez Clara Leticia García Asociación Nacional de Enfermeras Salvadoreñas (ANES) Mercedes del Carmen de Urquilla Hospital San Rafael Rosa Irene Granados Moz Hospital Psiquiátrico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social Sonia Merino de Herrera . Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Vilma Adalgisa Lino Hospital Nacional San Juan de Dios Santa Ana Vilma Ester  Ulloa de Gámez Hospital Nacional Rosales 8
IN DICE Pág. PRESENTACIÓN 13 INTRODUCCIÓN 15 PROPÓSITO 17 OBJET I V OS 17 I. MARCO REFERENCIAL A-  Antecedentes históricos 21 B-  Estructura organizativa del Comité de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales 23 1-Nivel directivo 24 2-Nivel coordinador 24 3-Nivel operativo 25 4-Ubicación del comité en el organigrama institucional 25 C-  Funciones de las(os) miembros del Nivel Directivo 26 D-  Actividades de un Programa de  Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales 29 1-Vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales 30 2-Control del medio ambiente 30 3-Salud del personal 30 4-Control microbiológico 30 5-Medidas de aislamiento 31 6-Educación continua 31 II. LAS Y LOS PROFESION ALES DE ENFERMERÍA ASIGNADAS (OS) AL COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES A-Importancia de las(os) profesionales de enfermería en el Comité de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales. 35 B-    Perfil de la (el) Enfermera (o) asignada (o) al Comité 35 C-    Responsabilida des de la (el) enfermera (o) coordinadora (or) del Comité, en las actividades de un Programa de  prevención y control de las infecciones nosocomiales. 36 1-Vigilancia Epidemiológica de las infecciones nosocomiales 36 2-Control del medio ambiente 39 3-Salud del personal 39 4-Control microbiológico 39 5-Medidas de aislamiento 39 6-Educación continúa 40 D-  Responsabilida des administrativas de la (el) enfermera (o) coordinadora (o) del Comité. 40 9
III.   FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA  PARA LA DETECCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMI ALES A-   Definición de infección nosocomial 43 B-   Criterios para determinar el diagnóstico de las infecciones nosocomiales según El Center for Decease Center (CDC) atlanta, Geogia 43 1-Bacteremia y sepsis 44 2-Infección del sistema nervioso central 46 3-Infección de sitio quirúrgico 48 4-Infección post venopunción intravascular 50 5-Infección de vías respiratorias 52 6-Infección de la piel y tejidos blandos 55 7-Infección de tubo digestivo y cavidad abdominal 57 8-Infecciones cardiovasculares 58 9-Infecciones de vías urinarias 59 10-Infecciones  tracto genital 61 11-Otras infecciones 61 lV.  PRÁCTICAS FUNDAMENTALES EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES A-  Genera lid ades 67 B-   Precauciones Estándar 67 1-Adopción de medidas higiénicas 68 2-Uso de barreras adecuadas 69 C- Precauciones basadas en la transmisión 71 1-Elementos que intervienen en la transmisión de infecciones 72 2-Sistemas de aislamiento 73 V. MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES A- Introducción 79 B- Medidas para prevenir la neumonía nosocomial 79 1-Medidas generales 79 2-En usuarios(as) con sonda nasogástrica 81 3-En usuarios(as) pre y post quirúrgicos 81 C- Medidas para prevenir infecciones del torrente sanguíneo 82 1-Manejo de dispositivos intravasculares 82 2-Elección del sitio de punción 82 3-Preparación del sitio de punción 82 4-Instalación y fijación del catéter 83 5-Mantenimiento del catéter 83 6-Preparación de soluciones y medicamentos de uso intravascular 84 7-Manejo de antisépticos 85 10
D-Medidas para prevenir infecciones del sitio quirúrgico 85 1-En el pre- operatorio 85 2-En el acto quirúrgico 86 3-En el post- operatorio 87 E-Medidas para la prevención de infecciones de vías urinarias 88 Vl-   LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN NÚMEROS A-Generalidades 91 B-Caso 91 C-Proceso 92 1-Definir la información que se necesitará 92 2-Recolección de datos 93 3-Elaboración de datos 98 4-Tabulación y análisis 98 5-Gráficos 106 6-Análisis y discusión 107 7-Elaboración de informes 108 GLOSARIO 111 BIBLIOGRAFÍA 119 11
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PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para cumplir con la misión  de garantizar a los habitantes de El Salvador la cobertura de servicios oportunos  e integrales con equidad, calidad y calidez,  a través de la Unidad de Enfermería,  que es responsable de proveer las herramientas científicas para la provisión de los cuidados de enfermería, ha elaborado el Manual para Enfermería: "Lineamientos Técnicos en la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales", el cual se convierte en un documento que servirá para asegurar la efectividad de los servicios del personal de enfermería. Se espera que este manual, permita unificar criterios en las(os) profesionales de enfermería, quienes tienen el compromiso de liderar procesos  en función de cualificar la práctica profesional y que su aplicación facilite el desempeño de las(os) enfermeras(os) coordinadoras(es) que se asignen a  los comités de las instituciones de salud, a fin de optimizar la atención al usuario (a) mediante la aplicación del  Principio Fundamental  de Enfermería: "Proteger al hombre de agentes externos que le causen enfermedad". En coherencia con lo anterior  el presente manual se pone a disposición, para que se convierta en un material de apoyo, consulta y guía, de aquellos profesionales de la salud que estén interesados  en  proporcionar un ambiente libre de riesgos. al usuario (a), familia comunidad y personal. Dr. José Guillermo Maza Brizuela Ministro 13
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INTRODUCCIÓN Dada la importancia de participar en procesos indicadores de calidad, el  Comité Nacional de Enfermeras para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales ha elaborado el Manual para Enfermería "Lineamientos Técnicos en la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales", en el que su diseño plantea un contenido que abarca aspectos que son de interés y utilidad para las(os) enfermeras(os). La idea del abordaje de este documento, consiste   en proporcionar los conocimientos básicos que determinen el accionar de las(os) enfermeras(os) coordinadoras(es)  de los comités en las diferentes instituciones  de salud y  vincularlas con un enfoque científico y práctico, fácil de aprender y de consultar. Para facilitar la comprensión del manual, se ha estructurado en  capítulos que incluyen unidades temáticas que permiten su estudio: El capítulo I, contiene los antecedentes históricos de los comités en El Salvador, la estructura organizativa de los mismos, las funciones que desarrolla cada uno  de los(as) miembros(as) del Nivel Directivo y las actividades que responden al cumplimiento de los objetivos de la prevención de las infecciones nosocomiales. En el capítulo ll se da a conocer la importancia de los(as) profesionales de enfermería en el Comité, el perfil que de be reunir la (el) enfermera (o) coordinadora (or) del comité, así como las responsabilidades a cumplir en las diferentes actividades de un programa de prevención y control de las infecciones nosocomiales y en la función administrativa. En el capítulo lll se expone la fundamentación científica  para la detección de las infecciones nosocomiales, que está dada en función de los Criterios  establecidos por el Centro para el  Control y la prevención de Enfermedades, de Atlanta (CDC). El capítulo lV se fundamenta en las prácticas de la prevención de las infecciones nosocomiales. 15
En el capitulo V se proporcionan  las  medidas a poner en práctica para la prevención y control de las infecciones nosocomiales mas  frecuentes y mas graves. En el capitulo Vl  se ejemplifica con un caso hipotético, el proceso para llegar al análisis de la información de las infecciones nosocomiales, en el que se aplica la estadística y se evidencia como la utilización adecuada de los datos ayuda a la formación de criterios con fundamento científico. El abordaje  de microbiología así como los procesos de desinfección y esterilización, que son  componentes importantes y básicos en  el quehacer de los comités de prevención  y control de infecciones nosocomiales, se puede consultar en el "Manual Organizativo y de Funcionamiento de la Central de Esterilización", que es otro de los documentos regulatorios, editado por la Unidad de Enfermería en el año 2005 y  que está a la disposición  del personal de enfermería en las instituciones de salud. "Y todo lo que hagáis hacedlo de corazón, como para el Señor y no para los hombres" Colosenses: 3: 23 16
PROPÓSITO Fundamentar los conocimientos teórico-científicos y prácticos sobre la prevención y control  de infecciones nosocomiales, a fin de que las(os) enfermeras(os) coordinadoras(es) asignadas(os) a los Comités, realicen las actividades correspondientes sin  riesgo y con calidad para el usuario, familia, comunidad y personal. OBJETIVOS General Proporcionar una guía que determine lineamientos para las intervenciones de la (el) enfermera (o) coordinadora (or) asignada (o) al Comité de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales. Específicos •Identificar las responsabilida des de la (el) enfermera (o) coordinadora (o)  asignada (o) al comité de prevención y Control de Infecciones Nosocomiales. •Aplicar los conocimientos científico-técnicos, incluidos en el Manual, al  desarrollar  las actividades para la prevención y control de las infecciones. •Demostrar  interés y dedicación en el desarrollo de las actividades que determinan el papel de la (el) Enfermera (o) Coordinadora (or) del Comité. 17
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Marco Referencial 19 CAPITULO l
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A. ANTEC EDENTES HISTÓRICOS En El Salvador, los Comités de Prevención y Control de las Infecciones Nosocomial es ( CPC IN ) comenzaron su funcionamiento a partir de la iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud, quien realizó en 1978 el seminario  motivacional "Control de Infecciones Nosocomiales", dirigido al personal que proporcionaba atención directa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MS PAS) , especialmente a nivel de hospitales. Con este incentivo, el Hospital Nacional Rosales, fundó en noviembre de ese mismo año el primer Comité de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales con  una enfermera a tiempo completo, asignada  por el Departamento de Enfermería y  un médico a tiempo parcial laborando ad-honoren. Posterior mente, se unieron a este esfuerzo los Hospitales: Militar en 1983, el Hospital Juan José Fernández en 1985, el Hospital Nacional  de Niños Benjamín Bloom en 1986, y el Hospital Nacional de Maternidad Dr. Raúl Argüello Escolán en 1996. El objetivo con que nacieron estos comités e iniciaron su labor fue el de lograr la Vigilancia Epidemiológica en el  Pro grama de Control de Infecciones Nosocomiales , incluía los siguientes elementos, que aunque  con diferentes nombres, tenían el mismo objetivo: Vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales. Control  del medio ambiente. Salud del personal. Control microbiológico. Programas de aislamiento, y Educación continuada Los diferentes comités institucionales se fortalecieron con la participación de personal multidisciplinario: Director, Administrador,  Jefes de departamento, entre otros. Durante todos estos años, los Comités de Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales no han contado con un ente regulador a nivel del Ministerio de Salud, por lo que, se han 21
desempeñado de acuerdo a sus propias necesidades locales, hasta la fecha con criterios, enfoques y desarrollo de procesos no unificados, lo que ha limitado  la práctica de las enfermeras asignadas a los Comités, quienes, en los hospitales del Ministerio de Salud  no fueron previamente preparadas con el énfasis en la prevención y control de infecciones,  a excepción de las enfermeras asignadas a los   Comités  de los Hospitales Nacionales Benjamín Bloom y Dr. Raúl Argüello Escolán, que  recibieron capacitación por la Enfermera Coordinadora del Comité del Hospital Medicoquirúrgico del   Instituto Salvadoreño del Seguro Social. En su mayoría las enfermeras de los hospitales nacionales no han contado con funciones específicas, ni han tenido el tiempo disponible para realizar las actividades propias del comité, a su vez han formado parte de un comité, operativamente no integrado de manera multidisciplin aria, por lo que, también, realiza actividades correspondientes a otras disciplinas. En el año 2004, se verificó que  18 de los 30 hospitales nacionales del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social  contaban con Comités de Infecciones Nosocomiales, en diversas etapas de formación y funcionamiento, éstos se han desempeñado de acuerdo a sus propias necesidades locales y recursos disponibles; y desarrollan otras actividades de Vigilancia Epidemiológica que los aleja de su verdadera razón de ser y de los  objetivos para los cuales fueron creados. El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) en Diciembre de 1982; impartió el  primer Seminario Taller sobre "Infecciones Nosocomiales" que fue dirigido a personal de salud de sus hospital es, a nivel nacional ; en 1984, se conformó  el primer Comité de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales en el Hospital General, compuesto por un equipo multidisciplinario, coordinado por un médico epidemiólogo y una enfermera a tiempo parcial. En la actualidad, el Instituto Salvadoreño del Seguro Social, mantiene la Vigilancia Epidemiológica y el Control de Infecciones Nosocomiales a través de comités integrados  por un equipo multidisciplinario y que están localizados en los diferentes centros de atención a nivel nacional:  11 hospitales y 32 unidades médicas.  En las 34 clínicas comunales están constituidos los comités locales; compuestos por el Director, un Médico y una Enfermera. También es de hacer constar que en los Hospitales Militares   Central y de San Miguel  tienen Comités de Infecciones Nosocomiales. 22
B. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES (CPCIN) La calidad del Programa de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales de un establecimiento de salud, es un indicador de  éxito de la atención prestada por dicha institución. Los buenos programas del control de infecciones, disminuyen las infecciones nosocomiales, la

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