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LESIONES MÁS FRECUENTES EN LA

LESIONES MÁS LESIONES MÁS FRECUENTES EN LA FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DEPOR PRÁCTICA DEPOR TIVA TIVA Fascículo 3 Fascículo 3 Dolor de hombro en el deporte Dolor de hombro en el deporte

Enviado* el 01/01/2011 21:27
Doctor Arnoldo Albero Doctor Arnoldo Albero . Médico Especialista en Medicina del Deporte. Profesor de Educación Física, Kinesiólogo, Fisiatra. Especialista en Ortopedia y Traumatología, Ex subdirector de Curso de Posgrado de la Asociación de Traumatología del Deporte, Médico de la Selección Nacional Mayores del Voleibol Masculino. Ex Presidente de la Asociación de Traumatología del Deporte. Actualmente, Secretario General de la Asociación Argentina de Cirugía de Hombro y Codo. LESIONES MÁS LESIONES MÁS FRECUENTES EN LA FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DEPOR PRÁCTICA DEPOR TIVA TIVA Fascículo 3 Fascículo 3 Dolor de hombro en el deporte Dolor de hombro en el deporte
El manguito rotador es un tendón común formado por los cuatro músculos que rodean la articulación     del hombro. Es el encargado de la rotación de la articulación, coaptando la cabeza del húmero   en la cavidad glenoidea de la escápula para, de esta manera, permitir la elevación de la extremidad, colaborando con la estabilidad del hombro y previ- niendo así la luxación de la articulación. Los músculos que lo constituyen son: Supra es pin os o Supraespinoso: su función es coaptador de la cabeza humeral y abductor. Infra es pin os o Infraespinoso: su función es rotar el brazo hacia fuera, y es uno de los ligamentos activos de la articulación escapulohumeral. Redondo menor Redondo menor: se ubica por debajo del infraespinoso y par- ticipa con éste en la rotación externa del brazo. Subescapular Subescapular: es el músculo aductor del brazo y participa en la rotación interna. Músculos del manguito Músculos del manguito rotador y sus funciones: rotador y sus funciones: Clavícula Tendón del m. supraespinoso Espina de la escápula Acromion M. supraespinoso M. infraespinoso M. redondo menor La articulación del hombro, puede transfor- marse en dolorosa y rígida como conse- cuencia de lesiones en las estructuras que la componen. Esta articulación está formada por: la clavícula, la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero. El movimiento y buena parte de la estabilidad del hombro está dado por los músculos que forman el manguito rotador. Otros músculos importantes son el pectoral mayor y el deltoides, los cuales junto con los anteriores hacen del hombro la articulación con mayor movilidad del cuerpo humano. También se halla consti- tuida por ligamentos, cuya función es unir los huesos entre sí, manteniéndolos en su posición normal. La lesión de cualquiera de las estructuras que componen el hom- bro pueden pro- ducir dolor y limitación        en su movilidad. 1 Clavícula M. supraespinoso Acromion Tendón del bíceps braquial Tendón del m. subescapular M. subescapular Apófisis coracoides L. coracoacromial L. coracoclavicular Bolsa subdeltoidea Componentes Componentes de la articulación de la articulación del hombro del hombro ANA ANA TOMÍA DEL HOMBRO TOMÍA DEL HOMBRO
3 2 DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPOR DOLOR DE HOMBRO EN EL DEPOR TE DISTINTOS TIPOS DE LESIONES TE DISTINTOS TIPOS DE LESIONES Debilidad de los estabilizadores de la escápula Debilidad de los estabilizadores de la escápula Acromion Bolsa subdeltoidea Tendón del infraespinoso Cápsula Húmero Húmero Tendón del redondo menor Tendón del supraespinoso Disminución de la luz entre los tendones y el acromion Cavidad glenoidea Espina de la escápula Traslación anterosuperior Tendón del biceps (cortado) Escápula (cortada) Cabeza del húmero La escápula es la clave del hombro. Ante el déficit de control de la misma comienzan a desencadenarse una serie de eventos con un compromiso de la articulación glenohumeral cada vez mayor. Síndrome de fricción posterointerno: producido por rigidez de la cápsula posteroinferior con pseudolaxitud de la cápsula anterior y pérdida de la rotación interna. Esto se visualiza en abducción de 90º. Momento del smash, o en el saque, lo que nos llevaría      al hombro en riesgo. El síndrome de fricción en el deportista o lanzador se produce por un desbalance entre los músculos agonistas (rotadores internos) y antagonistsas (rotadores externos) con un predominio de los primeros, lo que sumado a la contractura de la cápsula posterior modifica el centro de rotación de la cabeza humeral, desplazándolo hacia arriba y adelante, por lo que el paciente manifiesta dolor en la cara anterior del hombro, por choque o roce contra la apófisis coracoides (algunas veces debuta con una tendinitis bicipital). capular malposition (malposición escapular). nferior medial prominence (prominencia del borde inferomedial). oracoid pain (dolor coracoideo). Disinesis of scapular movement (Diskinesia escapular o alteración del movimiento normal). S S I I C C K K Concepto dinámico de diskinesia (KIBLER) Burkhart, Morgan, Kibler Arthroscopy 2003. Normal Síndrome de fricción posterointerna (rigidez cápsula posterior) Síndrome de fricción posterointerna (rigidez cápsula posterior) Pérdida de la rotación interna en abducción de 90 Pérdida de la rotación interna en abducción de 9000 El auge de la práctica deportiva en la actualidad ha revelado una creciente tendencia de afecciones de la articulación         glenohumeral como consecuencia de ciertos movimientos característicos,  o bien, a raíz del uso exce- sivo de la misma. Con el correr del tiempo, y debido a la reiteración de este tipo de movimientos bruscos (el más común de los cuales es el gesto típico de pasar la mano por encima de la cabeza), la articulación del hom- bro se ve lesionada. La ocurrencia sucesiva de este tipo de lesiones desencadena una cascada patológica del hombro, que tiene como resultado un episodio de luxación. Debilidad de los estabilizadores de escápula y rotadores externos Síndrome de Fricción subacromial Síndrome de Fricción posterointerna (rigidez cápsula post.). Pérdida de la rotación interna en abducción de 90o Microinestabilidad (lax cápsula ant + slap) Cascada de acontecimientos Cascada de acontecimientos Aparición de lesiones neurológicas Lesión manguito rotador (cara articular) Luxación glenohumeral Vista Superior Vista Superior
5 4 La regla de los 180º La regla de los 180º El lanzador con cápsula posterior tensa adquirida tiene mayor posibilidad de desarrollar el "síndrome del brazo muerto". Dicho hombro se presenta con un déficit de la rotación interna en 90º de abducción, y se mani- fiesta con dolor a la maniobra, mientras que el hombro sano tiene la rotación externa aumentada a expensas de la rotación interna. Esto expresaría que el si el hombro no posee de por sí la posibilidad de excursionar 180º en el gesto deportivo, lo lograría a expensas de una lesión que iría desde adentro hacia afuera, similar a la lesión de Bankart, pero superior. HOMBRO EN RIESGO HOMBRO EN RIESGO El SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) significa que el contorno del borde superior del rodete glenoideo se ha lesionado del frente hacia la parte posterior. Esto ocurre cuando el tendón del bíceps arrastra el borde del rodete glenoideo (ver página 6 " microinestabilidad "). Tendón del bíceps Rodete glenoideo desgarrado (lesión de Bankart) Apófisis coracoides Húmero Escápula Clavícula
7 6 Microinestabilidad (laxitud cápsula anterior + slap) Microinestabilidad (laxitud cápsula anterior + slap) Debido al movimiento repetitivo del lanzamiento reiterado, y a la presencia de la corredera bicipital que efec- tua un movimiento en forma de limpiaparabrisas en la inserción de la porción larga del bíceps, es que se va desarrollando esta lesión, sinónimo de microinestabilidad. Ante la aparición de la lesión definitiva el paciente siente un dolor posterior leve y retracción posterior de hombro. Cuando termina de establecerse el slap el paciente refiere un síntoma que es patognomónico: es el "síndrome de brazo muerto". Aparición de lesiones neurológicas Aparición de lesiones neurológicas Cuando la descompensación de la articulación glenohumeral sigue progresando, puede surgir la lesión del nervio supraescapular en cualquiera de sus variantes. Con una signo-sintomatología típica, como ser la pérdida     o disminución de la fuerza de la rotación externa activa, pérdida de la velocidad en el revés, en el caso del tenis o deporte de raqueta; ausencia del relieve del músculo infraespinoso en la fosa homónima, que se produce por un mecanismo de lanzamiento o pegada con el hombro en antepulsión máxima, teniendo como punto fijo el nervio en el cuello (c5-c6-y algunas veces c4), lo que en el momento de frenado del golpe con el músculo infraespinoso sufre una compresión sobre la escotadura espinoglenoidea o en el ligamento trans- verso de la escápula. Lesión del manguito rotador (cara articular) Lesión del manguito rotador (cara articular) Luxación glenohumeral Luxación glenohumeral Cabeza del húmero separada Cabeza del húmero separada de la cavidad glenoidea de la cavidad glenoidea Rotura del tendón del m. subescapular Acromion Apófisis coracoides Escápula Acromion N. supraescapular (inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso, la articulación del hombro y de la escápula) Cápsula Espina de la escápula M. redondo menor M. redondo mayor Tendón del bíceps braquial Clavícula M. deltoides Húmero Acromion Bolsa subdeltoidea Tendón del supraespinoso Punto de Punto de compresión compresión Membrana sinovial Rodete glenoideo Tendón del bíceps Vista Superior Vista Superior Ampliación de la zona afectada Ampliación de la zona afectada Vista posterior Vista posterior Tendón del bíceps Bíceps Escápula (cortada) El manguito rotador comienza a deteriorarse de adentro hacia afuera, por lo que en un primer momento continúa      siendo funcional y frecuente en muchos deportistas ¨over head¨. Cuando esta cascada patológica de acontecimientos continúa, puede terminar en una luxación por falta de contención de sus elementos nobles. La más clásica de las lesiones el la de Bankart (desprendimiento del rodete glenoideo) por debilidad progresiva de las otras estructuras. Rodete glenoideo desgarrado (lesión de Bankart)
8 © 2006 Copyright de las ilustraciones Anejo Producciones S.A. www.MarketingFar maceutico.com © 2006 Copyright de los textos Laboratorios Bagó 2) Estudio de preferencia de los consumidores - Qualia S.A. - Argentina,  marzo 1999. PREVENCIÓN Y TRA PREVENCIÓN Y TRA TAMIENTO TAMIENTO Trabajo de trapecio medio Deltoides posterior, infraespinoso. Deltoides posterior y trapecio medio. Rotadores internos Elongación del pectoral menor Elongación del pectoral menor asistida Elongación cápsula posteroinferior ¨Sleeper streecher¨ Rotadores externos 1 Descenso de la cabeza humeral 2 3 6 4 5 7 8 9 Redondo menor excéntrico

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