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LABETALOL VS ALFA METILDOPA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ...

Boletín Médico de Postgrado. Vol. XIII N° 1 Enero-Marzo 1997 Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela LABETALOL VS ALFA METILDOPA EN EL TRATAMIENTO DE ...

Enviado* el 01/01/2011 01:12
Boletín Médico de Postgrado. Vol. XIII N° 1 Enero-Marzo 1997                         Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela LABETALOL VS ALFA METILDOPA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ASOCIADA CON EL EMBARAZO * Juan Carlos González **Renzo Andolcetti PALABRAS CLAVES: Hipertensión arterial. Embarazo. Labetalol. Alfa-Metildopa. RESUMEN Se compara en 20 pacientes embarazadas portadoras de hipertensión arterial crónica y/o hipertensión inducida por la gestación que acudieron a la Consulta Prenatal y a la Emergencia Gineco-Obstétrica del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" en el lapso comprendido entre marzo y diciembre de 1990, el efecto antihipertensivo del beta-bloqueante labetalol con alfa-metildopa. Todas las pacientes fueron hospitalizadas; en el grupo con labetalol solamente 8 pacientes culminaron el tratamiento ya que 2 fueron excluidas por cursar con amenaza de parto prematuro lo que contraindica el uso de beta-bloqueantes, la dosis de labetalol fue de 200 mgs BID y en 2 pacientes fue necesario incrementar la dosis a 300 mgrs BID. Con alfa-metildopa la dosis osciló entre 500 mgrs día hasta 1500 mgrs/día. La tensión arterial sistólica y diastólica disminuyó en forma significativa entre el inicio y final del tratamiento en ambos grupos. Al comparar las tensiones arteriales obtenidas al final del tratamiento y en el momento del parto no se observaron diferencias significativas entre ambos medicamentos. Con los datos obtenidos se concluye que el labetalol es una droga efectiva y alternativa en el control de la tensión arterial en la mujer embarazada. KEY WORDS: Treatment. Hipertension arterial. Pregnancy. Labetalol. Alfa Metildopa. SUMMARY 20 pregnant women from 16 to 44 year old, with chronic aterial hipertension and/or pregnant-induced hipertension were studied from march to dicember 1990 at Central Hospital "Dr. Antonio María Pineda" in order to compare the antihipertensive effect of beta-blocking labetalol with the alpha-metildopa. All 20 patients were addmited; from labetalol group (10 women), only 8 patients finished the treatment because 2 showed premature birth signs which contraindicate the use of beta-blocking. Labetatol dose was 200 mg BID increasing in 2 patients to 300 mg. The alpha-metildopa dose ranged from 500 mg to 1500 mg/day. Systolic and diastolic tension decreased significatively from begining to end in treatment in both groups, and no significative defference in arterial tension was showed in either group from the end of treatment to childbirth moment. The results show the labetalol as an altemative and effective drung in arterial tension control for pregnant woman. * Residente Postgrado en Ginecologia y Obstetricia. Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda". Barquisimeto, Estado Lara ** Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda". Barquisimeto, Estado Lara
Boletín Médico de Postgrado. Vol. XIII N° 1 Enero-Marzo 1997                         Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela INTRODUCCION Los trastornos  hipertensivos representaun problema frecuente en la atención materno-fetal1, asociándose a un 10%  de todos los embarazos2, 4,13 , y contribuyendo en forma im-portante en la morbilidad materno-fetal 2,3,5,16 . La anormalidad fundamental en la hipertensión        arterial del embarazo es la vasoconstricción         generalizada3 y se señalan cuatro sis- temas involucrados: El sistema nervioso adrenérgico,         el cual muestra un descenso en la inervación adrenérgica del útero. Una alteración en la reactividad cardiovascular asociada con hipersensibilidad   a  la  infusión de angiotensina. Un descenso en la producción de prostaciclina con un incremento asociado en la producción de tromboxano 3,12 . Una desadaptación inmunológica       durante la placentación con invación trofoblasticas incompleta de la arteria espiral.          Se define como hipertensión arterial las cifras tensionales iguales o mayores a 140/90 mmHg, en dos tomas sucesivas, con un intérvalo de tiempo igual o mayor a dos horas entre ambas. En el embarazo se considera hipertensión   arterial   las  cifras iguales o mayo- res a 140/90 mmHg después de 30 minutos en decúbito lateral izquierdo. Se clasifica en hipertensión        arterial crónica, hipertensión arterial inducida por el embarazo, hipertensión arterial crónica agravada por el embarazo 11,12,16 El tratamientode los desordenes hiper- tensivos durante el embarazo a tenido diferen-tes modalidades en el devenir del tiempo. En 1745 se trataba con lavados, aceite de crotón, enemas, sangrías y opios, posteriormente se han usado casi todos los tipos de drogas hipo- tensoras, soportando la prueba del tiempo la idralazina y la metildopa 12,6,7,2 Los agentes beta-bloqueadores han de- mostrado su eficiencia en el tratamiento de la tensión arterial de cualquier etiología, su con- traindicaciones son relativamente pocas y sus efectos secundarios, pobres y transitorios7. Son antagonistas   competitivos   de  los  efectos beta de   las   catecolaminas   tanto  a   nivel  cardíaco como sistémico. Los   beta-bloqueadores   atraviesan  la barrera placentaria y llegan al feto, son excreta- dos por la leche materna, se les atribuye como efectos colaterales: RCIU, bradicardia fetal, depresión e hipoglicemia. 10,13,15 El  labetalol es  un  agente farmacológico que bloquea en  forma   selectiva   los receptores alfa -1 postsinápticos y un bloqueo beta no car- dioselectivo   además   causa  vasodilatación.  No afecta la frecuencia  cardíaca materna ni la taquicardia  que  produce  los  vasodilatadores ni la     bradicardia    producida    por   los  beta-blo- queantes2. No produce disminución del flujo sanguíneo placentario21. La droga de acción central usada corrien- temente es la metildopa la cual fue introducida para uso clínico general en el año 1963. Los estudios hasta el presente indican que la metíldopa:      debe penetrar en el sistema nervioso central para ser activa, y debe ser metabolizada a metiloorepinefrina para ser activa. La     metildopa    induce    como     efecto   se- cundario     la      sedación,      bradicardia,     diarrea, aumento   de    peso     por     retención    de   líquidos, anemia hemolítica, hepatitis y síndrome lúpico. El objetivo de este estudio fue comparar el efecto antihipertensivo del labetalol con el alfa- metildopa en hipertensas embarazadas, y comparar la tolerancia de ambas sustancias en la madre, feto y neonato. PACIENTES Y METODOS       La  muestra estuvo representada por diez (10)  pacientes   con   hipertensión  arterial   aso- ciada  con  el  embarazo,  que presentaron cifras de  tensión  arterial  igual   o   mayor  de  140190 mmHg   después   de  30  minutos   en   decúbito lateral   izquierdo;    seleccionadas    por   conve- niencia  del  total  de  pacientes  que acudieron a la  Consulta  Prenatal  de  "Hipertensión y Emba- razo"  y  a  la  Emergencia Gineco-Obstétrica con o   sin   control   prenatal    previo,    del   Hospital Central  Universitario  Dr.  Antonio María Pineda" de Barquisimeto.
Boletín Médico de Postgrado. Vol. XIII N° 1 Enero-Marzo 1997                         Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela Se   utilizaron los siguientes  criterios de exclusión: "signos de  alarma neurológica" cefa- lea intensa,  epigastralgia,  tinitus,   hiperreflexia osteotendinosa),  evacuación  antes  de    las  48 horas de su   ingreso.  Patología   asociada: diabetes       mellitus, asma bronquial, obstrucción crónica      del árbol    respiratorio,    insuficiencia   car- díaca.          Todas las pacientes fueron hospitalizadas Y se   comenzó  la  administración de labetalo a 200 mg vía oral cada  12 horas,   se  controló en sala de parto  la tensión arterial a las 6 horas en decúbito   lateral   izquierdo   y    posteriormente fueron  trasladadas al servicio donde  se   siguió su  control, de persistir dichas cifras  tensionales o elevarse se elevó la dosis de labetalol  en 100 mg cada 12 horas hasta un total de 600 mg día. Todas  aquellas   pacientes  a   quienes   se les   normalizó  la  tensión  arterial,  que   cursaban con  embarazos  preterminos,  se  egresaron  a  las 72  horas,  con  control  semanal  por  la  Consulta de Hipertensión    Arterial     y     embarazo     del     Hospital      Central "Antonio María Pineda". Se tomó un grupo control constituido por diez   pacientes   con    hipertensión   arterial  asocia- da    al embarazo      con   cifras   de tensión arterial mayores  o  iguales   de   140/90   mmHg    luego   de treinta  (30)   minutos en  decúbito     lateral   izquier- do, hospitalizadas en el lapso en estudio, que recibieron  como   terapia     única    antihipertensiva con    alfa    metildopa,   a   dosis   entre  500 y 1500 mg/día  que  fueron  sometidas    a   la    misma  valoración         del  grupo   en   estudio.   Los resultados ob- tenidos   se   analizaron   utilizando   la   "T"   de students. RESULTADOS Las pacientes,  cuyas   edades     estaban comprendidas    entre   16   y   44 años,   fueron divididas  en    dos    grupos   de estudio: Grupo Labetalol  y  Grupo   Alfa-Metildopa,   integrados por diez pacientes   cada   uno. El 55% de las pacientes  tenían  edades  entre 26 y 36 años (Cuadro l). Luego se distribuyeron las  pacientes de acuerdo a la gestación y a  laparidad encontrándose      que  predominaron  en  ambos  grupos de tratamiento  las   multigestas   de   II a VI gesta- ciones (60%) (Cuadro 2). De acuerdo a la  paridad  predominaron las multiparas   con  un 45% en ambos   grupos (Cuadro 3). Cuadro 1. Distribución de pacientes de acuerdo a grupo etario y tratamiento. TRATAMIENTO EDAD (ANOS) LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL 16-20 1 2 3(15%) 21-25 2 1 3(15%) 26-30 3 3 6(30%) 31-35 3 2 5(25%) 36 y más 1 2 3(15%) TOTAL 10 10 20 (100%) Cuadro2. Distribución de pacientes de acuerdo al grupo etario y tratamiento TRATAMIENTO Cuadro 3. Distribución de pacientes de acuerdo a paridad y tratamiento. TRATAMIENTO El Cuadro 4representa la distribución de pacientes  por  edad   gestacional  (semanal)  y tratamiento destacándose que en ambos grupos tratados predominaron los de 31 a 35 semanas (35%). La distribución de pacientes de acuerdo al tipo de parto y  tratamiento recibido, no reveló mayor   diferencia  entre  la   vía  de   resolución obstétrica entre los dos grupos tratados (Cuadro 5). GESTACIONES LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL 1 3 4 7(40%) 11 - vil 7 6 13(60% ) TOTAL 10 10 20(100 %), PARIDAD LABETAL OL ALFA- METILDOPA TOTAL Nulíparas 4 4 8(40%) 1 - 3 3(15%) 11 -vil 6 3 9(45%) TOTAL 10 10 20(100%)
Boletín Médico de Postgrado. Vol. XIII N° 1 Enero-Marzo 1997                         Decanato de Medicina. Barquisimeto-Venezuela          En el Cuadro 6 se presentó relación entre el  peso de los neonatos,   y   tratamiento antihi- pertensivo  recibido por  las pacientes, se destacó   que  el  100% de los casos tratados con alfa- metildopa pesaron 2.501  grms  y  más  mientra que los tratados con labetalol un 70% con 2501 grms  y  más.  Esta  diferencia   es   estadísticamente      significativa (p 0,08). Cuadro 4. Distribución de pacientes por edad gestacional y tratamiento. TRATAMIENTO Cuadro 5. Distribución de pacientes de acuerdo al tipo de parto y tratamiento. TRATAMIENTO Cuadro 6. Relación entre el peso de los neonatos y el tratamiento antihipertensivo recibido por las pacientes. TRATAMIENTO Las    cifras  de  tensión  arterial  sistólica,  de las   embarazadas    en    el    grupo    del   labetalol oscilaron   entre   130   mmHg   y   220 mmHg, en el grupo   de  alfa-metildopa  entre  130  y  180  mmHg (Cuadro 7). Las   cifras   de   tensión   arterial  diastólica en el    grupo   tratado   con   labetalol  oscilan entre 90 y 113    mmHg   y   en   grupo   con   alfa-metildopa  os- cilan    entre    90    y    100    mmHg    de      Mercurio (Cuadro 8). Se determinó el promedio y desviación standard de tensión arterial sistólica y tensión arteria¡díastólica en el grupo tratado con labetalol  (a las ocho  pacientes  que terminaron el tratamiento ya que dos pacientes fueron excluidadas del estudio por cursar con amena- za de parto prematuro, lo que contraindica el uso de beta-bloqueantes) y en el grupo tratado con alfa-metildopa, encontrándose valores similares en ambos. La diferencia observada no fue estadística mente significativa al aplicar la prueba 'T' para datos independientes (Cuadro 9). Cuadro 7. Relación entre la T.A. sistólica de las embarazadas y tratamiento antihipertensivo al inicio del estudio. TRATAMIENTO Cuadro 8. Relación entre la T.A. diastólica de las embarazadas y tratamiento antihipertensivo al inicio del estudio. TRATAMIENTO             Al   comparar  los  promedios de tensión arterial   sistólica  y de tensión arterial diaistólica obtenidas  al  finalizar  tratamiento  se    observó que las diferencias entre ambos medicamenteos no fueron significativas (Cuadro 10) DAD GESTACIONAL (SEMANAS) LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL MENOR16 1 1 2(10%) 16-20 -1 2 2 (10%) 21-25 2 1 3(15%) 26-30 1 2 3(15%) 31-35 4 3 7 (35%) 36 y más 2 1 3  (15%) TOTAL 10 10 20(100%) TIPO DE PARTO LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL Inducido 2 3 5(25%) Espontáneo 4 1 5(25%) Cesárea 4 6 10(50%) TOTAL Lo 10 20 (100%) %) T. A. Diastólica (mmHg) LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL Menor de 95 2 6 8(40%) 96-105 7 4 11(55%) 106-115 1 0 1 (5%) TOTAL 10 10 20(100%) PESO EN Gr.  LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL 2.500 gr 3 0 3(15%) 2.501 gr 7 10 17(85%) TOTAL 10 20 (100%) - 00%) T.A.SIS. (mmHg) LABETALOL ALFA- METILDOPA TOTAL Menor de 140 1 4 5(25%) 140-159 5 4 9 (45%)

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