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INFECCION_URINARIA

• + Acidificantes de la orina ó • Cefalexina 500 mg /día • Cefradina 500 mg c/8 h CIS TITIS El Tratamiento para la cistitis se lleva a cabo con los esquemas mencionados, pudiendo ...

Enviado* el 01/01/2011 18:58
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• Modificaciones del aparato urinario  inherentes al embarazo: • Hidroureter fisiológico del embarazo que conlleva la estasis que predispone a la infección. • Uretra corta • Mayor contenido de nutrientes en la orina que facilita el crecimiento bacteriano • Reflujo  vesico-ureteral • Trastornos inmunológicos asociados al  embarazo , como la menor capacidad fagocíticos bactericida de los leucocitos. Constipación • Obstrucción progresiva de los uréteres por el útero. • Aumento de flujo sanguíneo renal. • Edema e hiperemia vesical que sumado a menor tono predispone  a infecciones Otros factores como: Actividad sexual             movilización   de   uropatogenos desde el introito vaginal. Diabetes Mellitus Estado socioeconómico bajo CLASIFICACIÓN Las infecciones del tracto urinario pueden presentarse como: a. Bacteriuria asintomática b. Cistitis c. Pielonefritis a. Bacteriuria asintomática : Se define como la multiplicación activa bacteriana en las vías urinarias (excepto en la zona distal de la uretra) sin que se presente síntoma alguno .  + aislamiento de un solo uropatógeno en 2 muestras consecutivas de orina que contienen más de 100.000 UFL/ml del mismo microorganismo Su prevalencia en el embarazo oscila entre el 3.8 y 9.7 de las pacientes gestantes y se presenta especialmente en madres multigestantes,  añosas, de bajo nivel socioeconómico y en pacientes con anemia de células falciformes del 20 a 40% de las pacientes con bacteriuria Asintomático, llegan a desarrollar pielonefritis (por lo regular en el III trimestre) si no reciben tratamiento.
• Algunos opinan  que la presencia en orina de 20.000 a 50.000 colonias también indica infx activa b.  Cistitis: La infección vesical con síntomas como: polaquiuria, Disuria, urgencia urinaria, nicturia, molestia suprapubica a menudo asociado con orina fétida, hematuria e  incontinencia urinaria menos frecuente. c. Pielonefritis Aguda: Complicación medica del embarazo y se desarrolla generalmente a partir de infecciones ascendentes del tracto urinario inferior, que compromete la pelvis y calices renales o el parenquima. Síntomas y signos de comienzo brusco como fiebre alta, taquicardia, materna y fetal, escalofríos, vómito, dolor en una o ambas regiones lumbales con puño  percusión positiva. Esta se asocia con skock  séptico en 3% de los casos y se puede llegar a ocasionar parto prematuro,  corioamnionitis, ruptura prematura de membranas y absceso perinefritico. Técnicas para recolección de orina • Lavado del introrto de adelante hacia atrás  con  gasa y agua • Separar los labios vaginales al iniciar la micción • Se recoge la muestra de la mitad de la micción En algunos textos habla de  recoger la primera  orina de la mañana y otros de cualquier hora • Por  sonda o punción suprapubica .  el de  punción suprapubica  será ideal pero se reserva para casos especiales al pesar de considerarse segura. Se recomienda recoger la muestra por micción espontánea ya que por las otras 2 técnicas se pueden introducir otros organismos y provocar infección. DIAGNOSTIC O El dx se basa en los cultivos cuantitativos de orina con recuentos superiores a los 10 elevado a la quinta potencia microorganismos por ml de orina.
En caso de cistitis y pIelonefritis el citoquimico de orina puede orientar si hay presencia de piuria y   bacteriuria.  Se  observan 1-2 bacterias por C. A. P en orina sin centrifugar  o más de 20 bacterias por C. A. P en el sedimento de la orina centrifugada se correlaciona bien con urocultivo  positivo. La presencia de  cilindros leucocitarios o antigenos específicos confirman la infección alta se debe tener en cuenta  que puede haber cuadro clínico compatible con cistitis o pielonefritis y urocultivo con menos de 10 elevado a la  5ta potencia microorganismos x ml,  caso en el cual se debe instaurar    tto si hay 1 germen . • Cuadro  clínico  sugestivo de uretritis y el urocultivo sea negativo, debe pensarse en la existencia de infx por chlamydia trachomatis y seria prudente instaurar terapia con eritromicina
FLU JO GRAMA PARCIAL DE ORINA (por micción espontánea) Recuento colonias >   100.000 UFC/ml de germen Uropatogeno Terapia x 7 - 10 días V. O Terapia x 3 días 1.  ampicilina 500 mg c/6h 2.  Cefradina 1gr c/6h 3.  Amoxacilina 250 mg c/6h 4. Cefalexina 500 mg c/6h 5. Nitrofurantoina  50 - 100 mg c/6 h 6. Sulfisoxasol 1 gr seguido 500 mg c/6 h Repetir pdeo + urocultivo en 4 semanas Normal                                              Bacteriuria Significativa Vigilancia y control TRATAMIENTO por 7 - 10 d Y profilaxis hasta el final del embarazo Nitrofuiantoina 100 mg C/6 h Amoxilicilina 500 mg C/8 h Como realizó el TTo SI                                  NO Insistir en Adecuado TT0 • Nitrofurantoina 50 mg /día (Vrs indicado en último trimestre
• + Acidificantes de la orina ó • Cefalexina 500 mg /día • Cefradina 500 mg c/8 h CIS TITIS El Tratamiento para la cistitis se lleva a cabo con los esquemas mencionados, pudiendo extender el  TTo de 10 a 14 días.  Debe evaluarse el A/B seleccionado,

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