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Hernia discal en adolescente: Reporte de Caso

53 Revista Chilena de Neurocirugía 33 : 2009 Reporte de Casos Introducción El dolor lumbar es una entidad poco fre-cuente en la adolescencia, siendo una de las patologías causantes ...

Enviado* el 31/12/2010 19:32
53 Revista Chilena de Neurocirugía 33 : 2009 Reporte de Casos Introducción El dolor lumbar es una entidad poco fre- cuente en la adolescencia, siendo una de las patologías causantes de dicho dolor la hernia discal lumbar. (2) Los re- portes oscilan desde el 0,4 al 0,6 %e en la población de adolescentes. (3). Bra- dford, estima que la incidencia de esta entidad en jóvenes es menor del 2 %. Se considera que el sexo masculino pre- senta el mayor porcentaje de afectación en este grupo etario. (4) Generalmente se encuentra vinculada a traumatismos o esfuerzos físicos intensos, factores genéticos y alteraciones congénitas de la columna vertebral. (3). A continuación presentamos un caso manejado recien- temente en nuestro servicio. Hernia discal en adolescente: Reporte de Caso Leonardo Domínguez de la Ossa*, Luis Rafael Moscote Salazar**, Alfonso Pacheco Hernández**, Osvaldo Molina Olier*** *Neurocirujano Pediátrico, Jefe Sección de Neurocirugía,  Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia. **Residente de Neurocirugía,  Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia. ***Neurocirujano, Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena de Indias, Colombia. Rev. Chil. Neurocirugía 33: 53-55, 2009 Resumen Las hernias discales son una patología habitual dentro de la neurocirugía, pero la presentación suele producirse en la edad adul- ta y las series publicadas en niños son pocas y con un número de casos pequeño. (1)  Presentamos el caso de un adolescente de 14 años, quien acude al servicio de neurocirugía de la Universidad de Cartagena con cuadro clínico de dolor lumboradicular de dos semanas de evolución en quién se demostró imagenológicamente una hernia discal lumbar. Palabras Claves: Hernia discal, lumbalgia neurogenica, adolescencia, dolor lumbar, núcleo pulposo. Reporte de Caso Paciente masculino, de 14 años de edad, sin antecedentes médicos de im- portancia, que presenta cuadro clínico de dos semanas de evolución caracteri- zado por dolor lumboradicular derecho, con antecedente de esfuerzos físico in- tenso, al levantar objeto de gran peso. Debido a la persistencia del dolor es remi- tido al Servicio de Neurocirugía de la Uni- versidad de Cartagena para su manejo. Al examen físico se encontró limitación de la marcha por dolor; dolor a los movimien- tos de flexo extensión, rotación lateral e inclinación de la columna lumbar; hipoes- tesia en territorio L5 derecho y escoliosis antálgica; signo de Lasegué derecho po- sitivo en 25 ° y  signo de Bragard-Gowers positivo. Resto de examen físico normal. Los paraclínicos se encontraron dentro de  parámetros normales. Se ordenó Re- sonancia Magnética Nuclear de Columna Lumbar (Fig 1a y 1b) donde se observó protrusión discal L3-L4, que evidenciaba efecto compresivo sobre el saco dural. Se decidió realizar hemilaminectomia L3 derecha y  microdiscectomia L3-L4. Pa- ciente evolucionó satisfactoriamente en el posoperatorio y fue dado de alta con analgésico y recomendaciones al 4 día.
54 Revista Chilena de Neurocirugía 33 : 2009 Figura 1 A y B: A, RM Sagital Columna lumbar, se observa protrusión discal L3-L4. B, Cortes Axiales espacio L3-L4 que evidencia protrusión discal con efecto compresivo sobre el saco dural. Discusión El dolor lumbar es una entidad poco fre- cuente en lactantes y niños que aumen- ta en frecuencia en la adolescencia en función del aumento de problemas mecánicos,         degenerativos y traumáticos de la columna lumbar. (5) . Un 26% de los adolescentes presentan lumbalgia entre los 13-17 años. Entre las causas de dolor lumbar irradiado se encuentra la herniación discal, la cual no presenta una frecuente aparición entre los ado- lescentes. El disco intervertebral lumbar    es relativamente vascular en niños y adultos jóvenes y pequeñas arterias y venas llegan al platillo discal cartila- ginoso. En la tercera década de la vida esa vascularización desaparece y los nutrientes son suplidos al disco intervertebral          por difusión de las cavidades medulares hacia el platillo. (6) Fisiopatológicamente la degeneración nuclear en algunos elementos celula- res del disco es obvia, a los 20 años de edad el agua contenida en el núcleo pulposo decrece del 78 al 70%. (7,8) El keratosulfato se transforma en con- droitin sulfato, que se ve remplazado por colágeno. Estos cambios resultan en disminución del volumen discal, que conlleva a un progresivo crecimiento de la elasticidad y de la capacidad de re- cobrarse de la compresión discal  dis- minuyendo la capacidad de disipación de la energía. El disco resulta entonces más vulnerable. (9, 12) En el manejo quirúrgico de la hernia dis- cal lumbar el resultado del tratamiento quirúrgico  es generalmente bueno con porcentajes de éxito en el largo plazo que oscilan entre 70 y 90%. (10,11) . Conclusiones La hernia discal lumbar del adoles- cente es una patología poco frecuente pero que debe tenerse en cuenta ante un paciente con dolor lumboradicular y antecedente de esfuerzo físico o trauma   lumbar. En el paciente adolescente el cuadro clínico es similar al del adulto, los estudios imagenologicos son fun- damentales es el abordaje del paciente con hernia discal lumbar, de igual ma- nera se considera que el tratamiento ini- cial debe ser el conservador, en nuestro caso al existir una protrusión discal im- portante y ante la duración e intensidad de la sintomatología se decidió por la alternativa quirúrgica. Recibido: 22.05.09 Aceptado: 21.07.09
55 Revista Chilena de Neurocirugía 33 : 2009 Reporte de Casos Bibliografía 1. Smith NR. The intervertebral disc. Br J Surg 1931;18:358-75. 2. Frino J, McCarthy RE, Sparks CY, McCullough FL. Trends in adolescent lumbar disk herniation. J Pediatr Orthop. 2006 Sep-Oct;26(5):579-81. 3. Tobjasz F, Nowakowski A, Cabaj M. Surgical treatment of herniated intervertebral discs in children and teenagers. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2003;68(1):39-41 . 4. Garrido E. Lumbar disc herniation in the pediatric patient. Neurosurg Clin N Am. 1993 Jan;4(1):149-52.  Review. 5. Villarejo-Ortega FJ, Torres Campa-Santamarina JM, Bencosme-Abinader JA, Alvarez-Sastre C, Pascual Martín-Gamero A, Pérez- Díaz C, Cordobés-Tapia F, González-Mediero I. Rev Neurol. 2003 Mar 16-31;36(6):514-7. 6. Parisini P, Di Silvestre M, Greggi T, Miglietta A, Paderni S. Lumbar disc excision in children and adolescents. Spine. 2001 Sep 15;26(18):1997-2000. 7. Lee JY, Ernestus RI, Schröder R, Klug N. Histological study of lumbar intervertebral disc herniation in adolescents. Acta Neurochir (Wien). 2000;142(10):1107-10. 8. Mayer HM, Mellerowicz H, Dihlmann SW. Endoscopic discectomy in pediatric and juvenile lumbar disc herniations. J Pediatr Orthop B. 1996 Winter;5(1):39-43. 9. Silvers HR, Lewis PJ, Clabeaux DE, Asch HL. Lumbar disc excisions in patients under the age of 21 years. Spine. 1994 Nov 1;19(21):2387-91; 10. Zucker L, Amacher AL, Eltomey A. Juvenile lumbar discs. Childs Nerv Syst. 1987;3(2):125-7. 11. Gonzalo Torrealba M. La hernia discal en el niño Rev. Chil. Pediatr. 1987. 58(5); 395-397. 12. Gil Cruz JJ, Morán A, Quintanal Cordero N y. Paz Rivero M Hernia Discal Lumbar en el Adolescente. Presentación de 2 casos. Rev Cubana Med Milit 2001;30(4):272-5 Correspondencia: Dr. Luis Rafael Moscote Salazar Sección de Neurocirugía,  Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena. Campus de Zaragocilla, Cartagena de Indias, Bolívar, Colombia. E-mail: [email protected]

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