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Hematoma del músculo psoas espontáneo asociado a tratamiento ...

Hematoma del músculo psoas espontáneo asociado a tratamiento antiagregante con clopidogrel con neuropatía femoral ¿está indicada la descompresión quirúrgica?

Enviado* el 31/12/2010 18:10
Cartacient? ´fica Hematoma esponta´neodelmu´sculopsoasasociado a tratamientoantiagregante conclopidogrel conneuropat?´a femoral: ¿esta´indicadaladescompresio´nquiru´rgica? Spontaneoushaematoma of the psoas muscle with femoral neuropathy associated withantiplatelet treatment withclopidogrel: Is surgical decompression indicated? Lasindicaciones de tratamientoantiagregantehanido aumentandoenlosu´ltimosan˜osporsuindudablebeneficio ybajoriesgodecomplicaciones. Seempleacomoprofilaxis secundariatrasisquemiascerebrovasculareseinfartos de miocardio, comotratamiento de lacardiopatõ ´aisque ´ mica, traslaangioplasiacoronaria, ictus no hemorra´gicosyenla arteriopatõ ´aperife ´ rica1. Unodelosprincipalesefectossecun- dariosdeltratamientoantiagregante son lascomplicaciones hemorra´gicas. Presentamosuncaso de hematoma esponta´neoenel mu ´sculopsoassecundarioaantiagregacio´nconclopidogrel. Mujerde 61an˜osacudealservicio deurgenciaspor dolor lumbar de recientecomienzoydebilidadgeneralizada de 2 dõ ´asdeevolucio´n. La pacientenegabatraumatismo localni haberrealizadomovimientosbruscos. Comoantecedente personaldestacaba un ictus 2 an˜os antes ytomadiariadesde entoncesdeclopidogrel (75 mg/dõ´a). Ala exploracio´nfõ´sicala pacienteestabapa ´ lida. Laregio ´ nglu´teaderechaeradolorosa alapalpacio´n, aumentandoel dolor con la flexio´ndelapierna derechaymostrandodebilidad delcuadriceps femoral ipsilateral. Asõ´mismo, existõ ´ahiporreflexiapatelarehipoes- tesiadelacara anterior delmuslo. Unaanalõ ´ticamostro´anemiaseveracon 6,9 g/dlde hemoglobinayfracaso renal agudoconcreatinina 3 mg/dly urea 179mg/dl. Analõ ´ticaspreviasmostrabanvalores nor males. Setrasfundieron 3 concentradosdehematõ´es, remon- tandolahemoglobinaa 10,3 g/dlymejorandolosmarcadores de funcio´nrenal (creatinina 2,3 yurea 135). Una TC abdominalmostro ´ unamasaisodensadentro del mu´sculo psoasderecho, sugestivode hematoma ( fig. 1 ). Elcuadrode fracasorenalagudoseatribuyo´ahipoperfusio´nrenal porlahemorragiaanivel muscular. Seconsulto´con el serviciodecirugõ ´ageneralparavaloracio´ndeposible tratamientoquiru´rgicodelahemorragia, quesedesestimo´ ante la estabilidadhemodina´mica de lapacienteyel mantenimientodeniveles de hemoglobinaen lasanalõ´ticas sucesivas decontrol. Sedecidio´realizarmanejoconservador, con suspensio´ndelclopidogrel, observacio´nclõ´nicay analgesia. La pacientemostro ´ unamejorõ ´aclõ´nicaprogresiva con disminucio´ndeldoloryaumento de lafuerzaenla pierna. Unanueva TC alas 24 hevidencio´estabilizacio´nenel taman˜odelhematomayotraalos 7 dõ ´asmostrabalapra´ctica desaparicio´ndelhematoma. Lapacientefue dada dealtaal 8.1 dõ´adelingreso. Debolty Jordandescribieronporprimeravez en 1966 la aparicio´ndeunhematoma retroperitoneal esponta´neosecun- darioaanticoagulacio´nconheparina, causandoneuropatõ´a femoral2. Desdeentonces, laneuropatõ ´adelnervio femoral secundariaa hematoma en el mu ´sculopsoashasidoamplia- mentedescrita3,4. Sehareportadounaincidencia del 6,6%en pacientesentratamiento conheparina5 asumiendoqueel mu ´sculoiliopsoases susceptible de hemorragiasintramuscula- res esponta´neas6. Sin embargo, solo hay 2 trabajosenla literaturaquedescriban un hematoma del psoas secundarioa tratamientoantiagregante: el primero secundarioaticlopidina7 yelsegundosecundario aa´cidoacetilsalicõ´lico8.Pres en ta mo sel primercasode hematoma del psoas secundarioatratamiento conclopidogrel. Laneuropatõ ´afemoralresulta de la compresio´ndelnervioa niveldelmu´sculopsoas, dentrodesufascia. El nerviofemoral emerge en la cara lateral del psoas, pasandoporel canal femoral pordebajo delligamento inguinal cubiertopor la fasciailiaca7. Lascaracterõ ´sticasclõ´nicasdelaneuropatõ´a femoral son debilidad del mu ´sculoiliopsoasen laflexio´ndela ARTICLE IN PRESS www.elsevier.es/cirugia CIRUGI ´ AESP AN ˜ OLA 0009-739X/$-see front matter&2009 AEC. Publicadopor Elsevier Espan˜a, S.L. To doslosderechosreservados. doi:10.1016/j.ciresp.2009.12.007 CIRE SP . ]]]]; ] (]) : ]]]-]]] Co´mocitaresteartõ´culo: Ruiz-To var J, et al. Hematoma esponta´neodelmu´sculopsoasasociadoatratamientoantiagregante conclopidogrel conneuropatõ ´afemoral: ¿esta´indicadaladescompresio´nquiru´rgica? Cir Esp. 2010. doi:10.1016/ j.ciresp.2009.12.007
pierna, determinandopara´lisisoparesiadel mu´sculocua´- dricepsfemoral, hiporreflexiapatelarehipoestesia de lacara anterior de la pierna, todoelloconcordante con la sintomatologõ       ´adelcasoquepresentamos. El tratamientodel hematoma del psoas es elaspectoma´s controvertidodeestaentidad. La descompresio´nquiru´rgica esta´indicadaparareducir las secuelasneurolo´gicas6, peroa pesardeello, existeunaltoporcentaje de casosenlosque quedaunde´ficitneurolo´gicoresidual9. Adema´shayquetener enconsideracio ´ nladificultad para hacerhemostasiaintrao- peratoriaenelmu´sculopsoas, ma ´sau´nenunapaciente antiagregada. Porello, lamayorõ ´adeautoresaboganpor un manejoconservador con supresio´ndeltratamiento anti- agreganteyobservacio´n7, talycomosehizoen elcasoque presentamosconresultadosatisfactorio. En nuestraopinio´n, el manejodeestapatologõ´adebeserinicialmenteconserva- dor. Enlamayorõ ´adeloscasos, lahemorragia intramuscular quedacontenidapor fascia, aumentalapresio´nintracompar- timentalyestofavorece lahemostasia. Encasodequela hemorragianosecontrolase, serõ ´amospartidarios derealizar unaembolizacio´nselectivadelaarteriaqueirrigase el mu´sculoy, comou´ltimorecurso, recurrirõ ´amosalacirugõ´a, ya queraravezseconseguira´localizarelvasosangrantey realizarunacauterizacio´nselectivadelmismo, y, unavezque la fascia muscular seabre, esmuydifõ ´cilconseguirun control de la hemostasiaintraoperatoriamente. Porotraparte, aunqueelnervioquedaseliberado de sucompresio´n, el beneficiofuncional es dudoso. BIBLIOGRAFI ´ A 1. Adiros 100 y 300 mg, Disgrens 300 mg, Plavixs 75 mg. En: Vademecum Internacional 2006. Madrid: Medicom Editorial, 2006. 2. Debolt WL, Jordan JC. Femoral neuropathy from heparin hematoma: report of two cases. Bull Los Angeles Neurol Soc. 1966;31:45-50. 3. KatzR, Admon D, Pode D. Life-threatening retroperitoneal hematoma caused by anticoagulant therapy for myocardial infarction afterSWL. JEndourol. 1997;11:23-5. 4. Haviv YS, Nahir M, Pikarski A, Shiloni E, Safadi R. Alate retroperitoneal hematoma mimicking acute appendicitis —an unusual complication of coronary angioplasty. Eur JMedRes. 1996;1:591-2. 5. Mant MJ, O'Brien BD, Thong KL, Hammond GW, Birtwhistle RV, Grace MG. Hemorrhagic complications of heparin therapy. Lancet. 1977;1:1133-5. 6. Jamjoom ZA, Al-Bakry A, Al-Momen A, Malabary T, Ta han AR, Ya cub B. Bilateral femoral nerve compression byiliacus hematomas complicating anticoagulant therapy. Surgtoday. 1993;23:535-40. 7. Nakao A, Sakagami K, Mitsuoka S, Uda M, Ta naka N. Retroperitoneal           hematoma associated with femoral neuropathy: a complication underantiplatelets therapy. Acta Med Okayama. 2001;55:363-6. 8. BabaY, Hentschel K, Freeman WD, Broderick DF, Wszolek ZK. Largeparaspinal and iliopsoas muscle hematomas. Arch Neurol. 2005;62:1306. 9. Butterfield WC, Neviaser RJ, Roberts MP. Femoral neuropathy and anticoagulants. Ann Surg. 1972;176:58-61. Jaime Ruiz-To vara, , Asuncio´nAguilerab, Silvia Sa´nchez-Picotc, Roberto Rojody Augusto Garcõ´a-Villanuevad a Serviciode Cirug?´aGeneralyDigestiva, Hospital General Universitariode Elche, Alicante, Espan˜a b Serviciode Cirug?´aGeneralyDigestiva, Hospital del Henares, Coslada, Madrid, Espan˜a c Serviciode Cirug?´aGeneralyDigestiva, Hospital del Sureste, Argandadel Rey, Madrid, Espan˜a d Serviciode Cirug?´aGeneralyDigestiva, Hospital Ramony Cajal, Madrid, Espan˜a Autorparacorrespondencia. Correoelectro´nico: jruiztovar@gmail.com (J. Ruiz-To var). ARTICLE IN PRESS Figura1-Masaenelmu´sculopsoasderecho, sugestivade hematoma. CIRE SP . ]]]]; ] (]) : ]]]-]]] 2 Co´mocitaresteartõ´culo: Ruiz-To var J, et al. Hematoma esponta´neodelmu´sculopsoasasociadoatratamientoantiagregante conclopidogrel conneuropatõ ´afemoral: ¿esta´indicadaladescompresio´nquiru´rgica? Cir Esp. 2010. doi:10.1016/ j.ciresp.2009.12.007

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