Artículo sobre ...

Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido

Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido Lewis V, Whitelaw A Esta revisión debería citarse como: Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la taquipnea transitoria del ...

Enviado* el 31/12/2010 18:22
Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido Lewis V, Whitelaw A Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 Producido por Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con: Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UK Tel: +44 (0)1865 513902 Fax: +44 (0)1865 516918 E-mail: [email protected] Sitio web: http://www.update-software.com Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MA TERIAS RESUMEN................................................................................................................................................................... 1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS.................................................................................................................... 2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................ 2 OBJETIV OS................................................................................................................................................................. 2 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN...................................................... 3 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS.................................................... 3 MÉTODOS DE LA REVISIÓN..................................................................................................................................... 3 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS.......................................................................................................................... 4 CALID AD METODOLÓGICA....................................................................................................................................... 4 RESULT ADOS............................................................................................................................................................. 4 DISCUSIÓN ................................................................................................................................................................. 4 CONCLUSIONES DE LOS AUT ORES........................................................................................................................ 4 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS..................................................................................................................... 5 FUENTES DE FINANCIACIÓN.................................................................................................................................... 5 REFERENCIAS........................................................................................................................................................... 5 TABLAS ........................................................................................................................................................................ 6 Characteristics of included studies....................................................................................................................... 6 CARÁTULA .................................................................................................................................................................. 6 RESUMEN DEL METANÁLISIS................................................................................................................................... 8 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS.................................................................................................................................... 8 01 Furosemida oral versus placebo...................................................................................................................... 8 01 Duración de la taquipnea en horas........................................................................................................... 8 02 Duración de la hospitalización en días..................................................................................................... 9 03 Trastorno electrolítico................................................................................................................................ 9 04 Necesidad de PPCVR.............................................................................................................................. 9 05 Necesidad de VPPI................................................................................................................................. 10 06 Necesidad de PPCVR o VPPI................................................................................................................ 10 07 Ductus arteriosus persistente................................................................................................................. 10 Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido i Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido Lewis V, Whitelaw A Esta revisión debería citarse como: Lewis V, Whitelaw A. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library , 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación más reciente: 25 de octubre de 2001 Fecha de la modificación significativa más reciente: 15 de noviembre de 2001 RESUMEN Antecedentes La taquipnea transitoria del recién nacido resulta de la depuración retardada del líquido pulmonar y es una causa común del ingreso de los lactantes nacidos a término en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La afección es particularmente común después de una cesárea programada. El tratamiento convencional consiste en la administración adecuada de oxígeno y en algunos casos, la presión positiva continua de las vías respiratorias. La mayoría de los lactantes reciben tratamiento antibiótico. La aceleración de la depuración del líquido pulmonar debería acortar la duración de los síntomas y reducir las complicaciones. Objetivos Determinar si la furosemida reduce la duración de la oxigenoterapia y de los síntomas respiratorios y acorta la estancia hospitalaria en lactantes nacidos a término con taquipnea transitoria del recién nacido. Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), PubMed y EMBASE. Se estableció contacto con el primer autor y con expertos en el tema: Criterios de selección Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios. Los lactantes de menos de siete días de edad, nacidos después de 37 semanas de gestación o más, con un cuadro clínico de taquipnea transitoria del recién nacido. Furosemida por vía intravenosa, por vía oral o en nebulización comparada con placebo o con ningún diurético en los primeros siete días. Recopilación y análisis de datos Dos revisores evaluaron la calidad del ensayo en cada manuscrito potencialmente elegible y dos revisores extrajeron los datos. Resultados principales La búsqueda reveló sólo un ensayo aleatorio que fue metodológicamente sólido. Éste reclutó a 50 lactantes con taquipnea transitoria. Los lactantes se asignaron al azar para recibir furosemida oral 2 mg/kg seguida de 1 mg/kg 12 horas después, o placebo. La pérdida de peso en las primeras 24 horas fue mayor en el grupo tratado con furosemida pero no hubo pruebas de una diferencia entre los grupos en la duración de la taquipnea, ni en la gravedad de los síntomas ni el tiempo de hospitalización. El estudio fue metodológicamente satisfactorio. Conclusiones de los autores No puede recomendarse la furosemida oral como tratamiento para la taquipnea transitoria del recién nacido y tampoco debería utilizarse hasta que estén disponibles los datos adicionales. Queda pendiente la pregunta con respecto a si la furosemida por vía intravenosa administrada al lactante (o incluso a la madre antes de la cesárea) podría acortar la duración de la enfermedad. Dado que la incidencia de cesárea programada es aun elevada, podría valer la pena la realización de ensayos sobre estas dos intervenciones. ? Página 1 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS Es frecuente que los recién nacidos a término por cesárea programada presenten disnea y respiración rápida (taquipnea) y requieran oxígeno durante alrededor de 48 horas. Aunque esta afección es transitoria y por lo general no es de gravedad, requiere derivación a una unidad de cuidados intensivos neonatales e incluye la separación de la madre y el recién nacido y el uso de recursos costosos. La furosemida es un diurético potente que, en otras circunstancias, puede reducir el líquido en los pulmones. Sólo se encontró un ensayo (que incluye 50 lactantes) que había probado la furosemida en esta afección. El fármaco se administró por vía oral y no logró cambios sobre la gravedad ni la duración de la enfermedad como tampoco en el tiempo de hospitalización. Quizás la administración de la furosemida por vía intravenosa, o incluso a la madre antes de la cesárea tenga un efecto más potente y pueda ser digna de investigación. ? ANTECEDENTES La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN por sus siglas en inglés, "transient tachypnea of the newborn") fue descrita por primera vez por Avery 1966 en los lactantes nacidos a término que presentaron respiración rápida (superior a 80/minuto), quejidos al respirar y retracciones (hundimiento a la altura de las costillas al respirar) al momento de nacer o poco después del nacimiento. Las investigaciones para la infección fueron negativas y el requerimiento de oxígeno no aumentó por encima de un 40%. La radiografía de tórax mostró líquido intersticial o pleural en bandas, fisuras interlobulares prominentes, líneas vasculares perihiliares y a veces hiperinsuflación.  Por lo general, los síntomas se resolvieron a las 48 horas, aunque ocasionalmente duran hasta cinco días. La afección es más común en lactantes nacidos a término por cesárea programada (Morrison 1995, Tudehope 1979). Puede ser difícil distinguir entre neumonía congénita y TTN y muchos lactantes reciben antibióticos hasta que se sabe que los hemocultivos son negativos. Se considera que la TTN es sinónimo de pulmón húmedo, dificultad respiratoria benigna sin explicación en el recién nacido, taquipnea neonatal y síndrome de dificultad respiratoria (SDR) de tipo 2 (Rennie 1999). Se atribuye la depuración retardada del líquido pulmonar fetal con almacenamiento de aire secundario. El aumento del contenido proteico en el líquido pulmonar, ya sea por asfixia leve o por aspiración de líquido amniótico, puede contribuir al problema (Avery 1966). Además, la cesárea programada priva al feto del efecto de las catecolaminas endógenas sobre la resorción del líquido pulmonar. La prevalencia informada de la TTN varía según algunos autores, que atribuyen hasta un 40% de la dificultad respiratoria neonatal a la TTN (Tudehope 1979) y una incidencia global de alrededor de 11 por cada 1000 nacimientos. Es probable que el número de lactantes que ingresan en unidades neonatales con TTN aumente, vista la tendencia al parto por cesárea programada para un número cada vez mayor de indicaciones obstétricas y fetales. No existen marcadores específicos bioquímicos o hematológicos y el diagnóstico es esencialmente clínico, con características radiológicas típicas en la radiografía de tórax. La evolución natural es de mejoría gradual de los signos respiratorios a medida que se reabsorbe el líquido pulmonar fetal. El tratamiento consiste en el apoyo con oxígeno para mantener saturaciones aceptables y ocasionalmente, la presión positiva continua de las vías respiratorias (PPCVR) e incluso asistencia respiratoria endotraqueal para obtener la oxigenación y la depuración del dióxido de carbono adecuadas. Generalmente, la TTN se resuelve en un plazo de 24 horas pero puede persistir durante varios días y en sus formas más severas puede asociarse con enfermedad secundaria pulmonar deficiente de surfactante y en casos extremos, hipertensión pulmonar persistente. Se ha demostrado que la furosemida afecta la dinámica de líquido en el pulmón tanto por acciones diuréticas como no diuréticas (Demling 1978, Belik 1987, Prabhu 1997). En teoría, la diuresis debe aumentar la presión oncótica del plasma y el agua extraída de los pulmones en el lecho vascular pulmonar. Se ha demostrado que éste no es el caso en un modelo canino adulto (Wickerts 1992). Parece más probable que predominen los efectos no diuréticos, con varios autores que muestran una mejor dinámica pulmonar sin diuresis demostrable (Demling 1978, Prabhu 1997). Dados los efectos de la furosemida en el pulmón con exceso de líquido, es razonable formular la hipótesis de que quizás esta sobrecarga pueda alterar el curso clínico de la TTN. Aunque la TTN es en general una afección benigna autolimitante, resulta muy beneficioso acortar su curso clínico al poder lograrse sin efectos secundarios. La aceleración de la depuración del líquido pulmonar retenido debería mejorar la oxigenación, acortar el curso clínico y podría reducir las tasas de complicación.  Generalmente, la separación de las madres de sus recién nacidos es indeseable. Además, hay implicaciones económicas significativas para reducir la duración del ingreso hospitalario. OBJETIV OS El objetivo de esta revisión era determinar si el tratamiento con furosemida reduce la duración de la oxigenoterapia y los síntomas respiratorios y acorta la estancia hospitalaria en recién Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido Página 2 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
nacidos a término que presentan el síndrome clínico de la taquipnea transitoria del recién nacido. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios. Tipos de participantes Neonatos de menos de siete días de edad, nacidos a las 37 semanas de gestación completas o más, con un diagnóstico clínico de taquipnea transitoria del recién nacido (incluidas las afecciones sinónimas de pulmón húmedo, dificultad respiratoria benigna no explicada en el recién nacido, taquipnea neonatal y Síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del tipo 2). Tipos de intervención La furosemida por vía intravenosa, por vía oral o en nebulización comparada con placebo o ningún diurético en los primeros siete días. Se consideraron los estudios de dosis únicas y múltiples. Tipos de medidas de resultado Duración de oxigenoterapia en horas. Duración de la taquipnea (> 60 respiraciones/minuto) en horas. Duración de la estancia hospitalaria en días. Número de recién nacidos que recibieron PPCVR Número de recién nacidos que recibieron ventilación con presión positiva. Ductus arteriosus persistente. Trastornos de electrólitos (hiponatremia e hipopotasemia) . ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Ver: Estrategia de búsqueda del Grupo Colaborador de Revisión (Collaborative Review Group). Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. 1. Manuscritos publicados: La búsqueda incluyó MEDLINE (1966 a 2001), EMBASE (1980 a 2001) y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados [Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)] de la Cochrane Library (Número 2, 2001). Se consideraron los artículos en cualquier idioma siempre que existiera un resumen en inglés que indicara el contenido. Los siguientes se consideraron sinónimos de la taquipnea transitoria del recién nacido: "wet lung", "benign unexplained respiratory distress in the newborn", "neonatal tachypnea" y "type 2 RDS". Se usaron las siguientes palabras clave: 'furosemide',  'frusemide', 'diuretics', 'tachypnea', 'respiratory distress', 'wet lung', 'type 2 RDS' y 'type II RDS'. Título: 'infant, newborn' 2. Resúmenes publicados: La búsqueda incluyó los resúmenes de la Society for Pediatric Research 1987 a 2001 (publicados en Pediatric Research). La búsqueda fue manual, o electrónica con CD-ROM (2001). Para los libros de resúmenes o los CD-ROM con palabras clave, se usaron las siguientes palabras clave: 'furosemide',  'respiratory distress', 'transient tachypnea'. Para los años 1992-3 (volúmenes 31 y 33 de Pediatric Research), no están disponibles las palabras clave; por consiguiente, se realizó una búsqueda manual en las secciones sobre Neumonología Neonatal. 3. Base de datos del Grupo de Revisión de Neonatología de la Colaboración Cochrane (Neonatal Review Group of the Cochrane Collaboration): Se sometieron a cribado todas las publicaciones con las palabras clave "furosemide" o "frusemide". 4. Si en los artículos originales no se incluían los datos de la revisión, se establecía contacto con los autores. Se estableció contacto con expertos para identificar cualquier material pertinente no publicado. 5. Proceso de selección: Solamente se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que cumplían los criterios de selección descritos en las secciones anteriores. Dos investigadores realizaron la selección por separado; cualquier desacuerdo se resolvió por discusión. MÉTODOS DE LA REVISIÓN Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group). Cada revisor evaluó de forma independiente el único estudio elegible. Cada revisor evaluó la calidad metodológica con respecto a: I) enmascaramiento de la asignación, II) enmascaramiento de la intervención, III) seguimiento completo, IV) cegamiento de la medidas de resultado. Cada revisor obtuvo independientemente los datos, y se resolvieron las diferencias. Los datos adicionales sobre la metodología de la asignación al azar se solicitaron a Wiswell y cols. La intención era realizar el análisis de subgrupos dependiendo de la vía de administración (oral, intravenosa o nebulizada). Sin embargo, esto no fue posible porque se identificó solamente un estudio. Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Neonatal Review Group) para el análisis de los datos. Los efectos del tratamiento sobre las medidas de resultado categóricas se analizaron mediante el riesgo relativo, diferencia de riesgo y número necesario a tratar. Para los efectos de tratamiento medidos en una escala continua se utilizó la diferencia de medias. Se calcularon los intervalos de confianza del 95%. Furosemida para la taquipnea transitoria del recién nacido Página 3 Copyright © John Wiley & Sons Ltd.  Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Ver tabla de "Características de los estudios incluidos" La búsqueda reveló sólo un ensayo controlado con asignación aleatoria que examinó el uso de la furosemida en la taquipnea transitoria del recién nacido (Wiswell 1985). No se identificaron datos sin publicar. Wiswell investigó 50 ingresos consecutivos en una única unidad neonatal con taquipnea transitoria del recién nacido definida como: •La aparición de la taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 60/minuto) dentro de las seis horas después del nacimiento. •Persistencia de la taquipnea durante al menos 12 horas. •Radiografía de tórax con anomalías típicas de taquipnea transitoria del recién nacido (hiperventilación, congestión vascular y exceso de líquido intersticial o pleural). •Ausencia de otros trastornos que puedan causar taquipnea (policitemia, síndromes de fuga de aire, hipoglucemia, hemorragia pulmonar, síndromes de aspiración, cardiopatía congénita, síndrome de dificultad respiratoria y neumonitis) Una vez informado el consentimiento y dentro de las seis horas del nacimiento, los lactantes se asignaron al azar para recibir furosemida oral (2 mg/kg de peso corporal en el momento del

Síguenos