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Flemon Perineal difuso y Gangrena de Fournier ¿representan ...

Resumen: M-122 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 Flemon Perineal difuso y Gangrena de Fournier ¿representan síndromes diferentes?

Enviado* el 31/12/2010 19:27
Resumen: M-122 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 Flemon Perineal difuso y Gangrena de Fournier ¿representan síndromes diferentes? Espada, Joaquín D. - Mansur, Jesús D. - Mórtola, Julio - Cabrera, Alejandro - Echeverria, Juan C. Servicio de Urología-Hospital J.R Vidal Necochea 1050. CP 3400 Corrientes Capital. Mail:[email protected] Antecedentes: El Flemón Perineal difuso es un tipo de periuretritis  definido como una inflamación séptica del tejido periuretral que tiende a la difusión y al esfacelo sin llegar a la supuración y que se caracteriza por la induración de la uretra en todos los casos asociado a un mal estado general del paciente con altos índices de morbimortalidad  (foto 1). La Gangrena de Fournier es una forma de fascitis necrotizante de la región perianal y genital, caracterizado por supuración y una trombosis de los vasos subcutáneos (foto 2). Se analizan las características clínico quirúrgicas de un conjunto de pacientes con estas patologías teniendo por objetivo el trabajo poder discriminar mediante el análisis retrospectivo de casos clínicos estas entidades, describiendo sus similitudes y diferencias, tratando de definir ambos procesos ya que se tiende a englobarlos bajo la misma denominación. FOTO 1                                                                                   FOTO 2 Materiales y métodos: De manera retrospectiva  se analizan, en un período de 48 meses, a 3 pacientes con flemón perineal difuso y a 5 con gangrena de Fournier que fueron diagnosticados y tratados en nuestro servicio de urología. Todos los pacientes fueron de sexo maculino.Los criterios para clasificar a los pacientes partieron de las definiciones anteriores obtenidas de la literatura médica. Se analizaron diversas áreas conceptuales distintivas de ambas entidades y se constataron en dos cuadros las similitudes y diferencias, analizando entre las distintas variables Las causas predisponentes, localización, gérmenes causales, causa desencadenante, edad promedio, anatomía patológica, clínica, su evolución y tratamiento. Discusión de Resultados:   Los 8 pacientes eran de sexo masculino. De las variables analizadas, se encontraron similitudes en  la causa predisponente, la localización de las lesiones y en los gérmenes causales (cuadro 1) y diferencias importantes en la edad promedio, la causa desencadenante, la anatomía patológica, la clínica,  la induración de uretra, la supuración, el tratamiento y la sobrevida  como se visualiza en el (cuadro 2). No se encontraron algoritmos de tratamiento específicos para el Flemón urinoso, si se describe un  score de severidad de Gangrena de Fournier que permite identificar las factores de riesgo en la morbilidad y mortalidad. Se propone una derivación urinaria y tratamiento agresivo con antibióticoterapia por 72 hs y luego una debridación extensa del tejido necrótico como conducta terapéutica en todos los Casos. Conclusiones: Si bien nuestra casuística es escasa la idea es clarificar conceptos, ya que se tiende a englobar a ambas entidades bajo el mismo marco conceptual. Creemos que se deben identificar sus similitudes y diferencias rescatando información donde se describan estas entidades por separado ya que los criterios diagnósticos, el tratamiento y la evolución impactan, en distinta forma sobre el paciente.
Resumen: M-122 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006 Cuadro 1: Similitudes encontradas Cuadro 2: Diferencias encontradas. Bibliografía: 1- Huges, F; Schenone, H. Urología práctica. Editorial Intermédica, Capitulo 59  Procesos Inflamatorios penoescrotales. Buenos Aires 1971. 2- Yeniyol, C; Suelozgen, T; Ayder, A. Fournier´s gangrene: Experience with 25 patients and use of Fournier gangrene severity index score. Urology vol 64, Issue 2, August 2004 Pag 218-222. 3- Jimenez Verdejo, J; Ibañez, A; Garrido, A. Gangrena de Fournier: Nuestra Experiencia. Arch españoles de urol. 51, 10 (1.041-1.044) , 1998. 4- Fournier´s Gangrene: Review. Smith, G; Bunker, C; and Dinneen. BR Journal of Urology (1998). 5- Barros, D; Cheliz, G; Virasoro, R. recomendaciones para el manejo inmediato de la gangrena de Fournier. Rev Arg de Urol vol 69 (1) : 40-43, 2004. 6- Benizri, E; Fabián, P; Migliori, P: Gangrene of the Perineum. Urology 47 (6) : 935:939, 1996. CARACTERISTICAS FLEMÓN URINOSO N=3 GAN DE FOURNIER N=5 Causa Predisponente -diabetes N=2 N=3 -Alcoholismo N= 1 N=2 -Senilidad N=2 N=0 Localización -Escroto N=3 N=5 -Pene N=3 N=2 -Periné N=1 N=2 Gérmenes -E.Coli N=1 N=2 -Otros N=0 N=2 CARACTERÍSTICAS Edad promedio FLEMON URINOSO N=3 70,6 años GANG DE FOURNIER N=5 57,2 años Causa desencadenante -Vía urinaria N=3 N=2 -Dérmicas N=0 N=2 -Perianales N=0 N=1 A Patológica -Exudado Inf N=3 N=0 -Placa Necrosis N=1 N=4 -PMN N=0 N=4 Clínica -General N=3 N=1 -Local N=3 N=5 Induración de uretra N=3 N=0 Supuración N=0 N=4 Trata ATB y Cirugía N=3 N=5 Sobrevida N=0 N=4

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