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Eritema Nodoso

www.fisterra.com 1 Eritema Nodoso Puntos clave ? El eritema nodoso (EN) es una paniculitis septal sin vasculitis, un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos ...

Enviado* el 31/12/2010 19:21
www.fisterra.com 1 Eritema Nodoso Puntos clave ? El eritema nodoso (EN) es una paniculitis septal sin vasculitis, un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades inferiores ? El EN se ha considerado como un tipo de reacción determinada por un amplio espectro de agentes etiológicos ? El diagnóstico etiológico del eritema nodoso debe basarse en los datos clínicos y analíticos derivados de la patología de base. Las pruebas complementarias a solicitar en una consulta atención primaria serán aquellas que descarten las causas más frecuentes ?  El curso del EN suele ser autolimitado, con una duración de 1-3 semanas en el 65% de los casos ? El tratamiento  sintomático se basa en: Reposo en cama (con elevación de las extremidades inferiores y vendajes), AINES (Ácido acetilsalicílico 3 gr./ día, in- dometacina 50 mg/ 8 horas) y Yoduro potásico si no hay respuesta en 48 horas a los aines en dosis de 0,5-1 gr. al día (20 gotas/8h) ?  Los Corticoides sistémicos rara vez podrían llegar a ser necesarios y no es conveniente darlos, sobre todo si se desconoce la causa Elaborada por médicos con revisión  posterior por colegas. Conflicto de intereses: Ninguno declarado. Aviso a pacientes o familiares: La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti- car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera. Autores María José Noguerol Casado Amadeo Seco González M. Especialistas en Medicina Familiar y Co- munitaria. Complexo Hospitalario Universitario "Juan Canalejo"- Marítimo de Oza- SERGAS España Guías Clínicas 2005; 5(1) ¿Qué es? E l eritema nodoso es una paniculitis septal sin vasculitis. Se trata de un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de forma predominante a la superfi- cie pretibial de las extremidades inferiores y con menor frecuencia muslos y antebrazos. La remisión de las lesiones ocurre en 1-6 semanas sin dejar cicatriz ni atrofia residual. Las lesiones cutáneas pueden ser precedidas por fiebre elevada. Las le- siones consisten en múltiples nódulos de aparición aguda, bilaterales simétricos       y múltiples, sobreelevados, eritematosos y dolorosos, su tamaño osci- la entre 0,5 a 5 cm. irregulares, en número variable desde una lesión única hasta 20-30 lesiones. Se localizan con preferencia en áreas pretibiales, pero en ocasiones pue- den afectarse el pie, nalgas o muslos, y las superficies de  extensión de antebrazos. Las lesiones son de color rojo brillante en su fase inicial, en días sucesi- vos y de forma característica los nódulos evolucionan de modo similar a un hematoma, adquiriendo progresivamente una coloración rojiza oscura, ama- rillenta, verdosa y azulada, los nódulos continúan apareciendo durante 8-10 días o más. La resolución se alcanza en un plazo de 1-3 semanas, pudiendo dejar una discreta hiperpigmentación residual, pero no provocan ulceración ni atrofia, es típico su carácter recidivante, sufriendo el enfermo varios bro- tes. El eritema nodoso se acompaña en un 80% de los casos de poliartralgias más frecuentes en tobillos y rodillas y muy raramente se podrá observar artritis. Además puede asociarse sintomatología sistémica como malestar general,     fiebre, astenia, cefalea, conjuntivitis y edemas en miembros inferiores
Eritema Nodoso 2  www.fisterra.com Guías Clínicas 2005; 5(1) La edad más frecuente de aparición es entre los 15y 30 años, con predominio del sexo femenino, aunque en función de la etiología. El inicio de la primavera y final del invierno tienen la incidencia más frecuente 75% de los casos, y es menos frecuente en verano. Existen 2 formas clínicas aparte de la típica: Eritema Nodoso Migratorio: De curso más crónico y menos tendencia a la recidiva, las lesiones son menos dolorosas con un desarrollo más lento y en forma migratoria, la mayoría de las veces son asimétricas         pudiendo afectar a una sola pierna. Las lesiones continúan brotando durante más tiempo, duran uno o dos meses e incluso se prolongan du- rante medio año. Eritema Nodoso Crónico: Los nódulos son persis- tentes y recurrentes durante meses e incluso años tiene escasa repercusión general las lesiones son asintomáticas se localizan en zonas de la cara anterior       de la tibia. No se suele asociar a la ingesta de medicamentos infecciones ni sarcoidosis. ¿Cuál es la causa? E l eritema nodoso se ha considerado como un tipo de reacción determinada por un amplio espectro de agentes etiológicos. Se han pensado mecanismos inmunológicos múltiples (inmunocomplejos, hiper- sensibilidad retardada, anticuerpos circulantes). En la mayoría de los casos existe un antecedente de infección        estreptocócica reciente o no hay causa iden- tificable. Diagnóstico No suelen existir problemas en el diagnóstico sindrómico     porque las manifestaciones clínicas son bastan- te típicas. En caso de duda se recurre a la biopsia. El diagnóstico etiológico del eritema nodoso debe basarse en los datos clínicos y analíticos derivados de la patología de base. Las pruebas complementarias a solicitar en una consulta atención primaria serán aquellas que descarten las causas más frecuentes: fármacos, infección estreptocócica y tuberculosa, sarcoidosis,  enfermedad inflamatoria intestinal y gestación; entre ellas están: Rutinarias: Hemograma (con VSG) y orina elemental con sedimento Bioquímica con perfil hepático, iones, calcio y fósforo y función renal Mantoux Test de embarazo Serología ASLO Radiografía de tórax Opcionales: dependientes de la causa que se sos- peche, son el resto de las serologías, electrocar- diograma, frotis faríngeo, baciloscopia, calciuria, cultivo Lowestein, coprocultivos, proteinograma, EEF, ANA, ANCAS, etc Etiología del Eritema Nodoso Etiología infecciosa Etiología no infecciosa Bacterianas: Tuberculosis Estreptococo betahemolítico Yersinia enterocolítica Difteria Meningococia Estafilococia Salmonella Shigella Campylobacter Tularemia Lepra Rickettsias. Fiebre Q Camydias Micoplasma pneumoniae Enf. arañazo de gato Medicamentos: Anticonceptivos orales Sulfamidas Salicilatos Cotrimoxazol Bromuros Yo duros Codeína Cefalosporinas Penicilinas Ampicilina Tetraciclinas Estreptomicina Barbitúricos Fenacetinas Víricas: Epstein Barr, hepatitis B, citomegalovirus Colagenosis: Lupus, vasculitis, panarteritis nodosa Hongos: Tiñas, histoplasmosis, coccidiomicosis,  blastomicosis Enfermedades malignas malig- nas: Linfomas, leucemias Helmintos: Ascaris, tenia solium Enfermedad inflamatoria intestinal    crónica Protozoos: Toxoplasma, amebas, giardias Sarcoidosis Otras causas: Enfermedad de Behçet, síndrome de Sweet, síndrome      de Reiter, etc. Gestación Idiopáticas: 30-50% ¿Cómo se trata? E l curso del EN suele ser autolimitado, con una duración       de 1-3 semanas en el 65% de los casos. Las recidivas (más frecuentes en la estreptocócica) son frecuentes sobre todo, si el paciente reanuda su vida normal demasiado pronto o se pone en contacto de nuevo con el agente etiológico. El eritema nodoso asociado a la tuberculosis tiene peor pronóstico. El tratamiento  sintomático se basa en: Reposo en cama con elevación de las extremida- des inferiores y vendajes AINES : Ácido acetilsalicílico 3 gr./ día, indometa- cina 50 mg/ 8 horas Yoduro potásico si no hay respuesta en 48 horas    a los aines en dosis de 0,5-1 gr. al día (20 gotas/8h) Los Corticoides sistémicos rara vez podrían llegar a ser necesarios y no es conveniente darlos, so- bre todo si se desconoce la causa. Estas recomendaciones están basadas en pequeños estudios observacionales. El tratamiento debe ser etiológico siempre que pueda demostrarse la causa responsable. 1. 2. 3. 4.
Eritema Nodoso 3 www.fisterra.com Guías Clínicas 2005; 5(1) Bibliografía Finnish Medical Society. Erythema nodosum [Internet]. EBM Guidelines;     11.01.2003 [Acceso 10 de Enero de 2005]. Disponible en: http:// www.ebm-guidelines.com/ Fitzpatrick T B.  Dermatology in General Medicine. 5 th. Ed. New York: McGraw Hill;1999 Iglesias L. Tratado de Dermatología.  Madrid: Luzán; 1994 Kaveh GS. Erythema nodosum. [Internet]. Washington: UptoDate; 2005. [Acceso 10 de Enero de 2005]. Disponible en: http://www.up- todate.com Pérez de la Campa C. Mujer joven con poliartralgias y lesiones en cara anterior de las piernas.  Revista de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria 2002; 4(3):

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