Artículo sobre ...

Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en ...

El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, excedido solo por el dolor de espalda y cuello. El dolor de hombro es causa común para la búsqueda de ...

Enviado* el 01/01/2011 21:26
Guía de Referencia Rápida Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-085-08
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención Guía de Referencia Rápida DEFINICIÓN El síndrome de hombro doloroso es un conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares. Ellos pueden diferir en cuanto a la gravedad y evolución del cuadro. Aproximadamente el 10% de la población general de adultos experimentara un episodio de dolor de hombro en su vida. El dolor de hombro es la tercera causa de dolor músculo esquelético, excedido solo por el dolor de espalda y cuello. El dolor de hombro es causa común para la búsqueda de atención, ya que afecta las actividades de la vida diaria, incluyendo el sueño. Se estima que alrededor del 95% de las personas con dolor de hombro son tratados en atención primaria. Muchas de las personas que se presentan con dolor agudo de hombro es probable que tengan condiciones que se resuelven espontáneamente aun sin tratamiento. El 50% de las personas con dolor de hombro no buscan ningún tipo de atención y que el 23% de todos los episodios nuevos de dolor en el hombro se  resuelven completamente en un mes y el 44% se resuelve en tres meses a partir de su inicio. INTERROGATOR IO Los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el  hombro doloroso son los siguientes: x Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro. x Movimientos repetitivos del hombro. x Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores. x Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo. x Exposición a vibración del miembro superior. x La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan en forma combinada. El diagnóstico de hombro doloroso se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo, por lo que se requiere  elaborar: historia clínica, indagar toda la información posible sobre antecedentes de dolor en el hombro, inicio, intensidad, localización, progresión, irradiación, factores desencadenantes, incapacidad funcional de hombro, tratamientos previos además de antecedentes laborales y extra laborales. Es de gran importancia investigar exhaustivamente la edad y las co-morbilidades, ya que al controlar las enfermedades coexistentes en la mayoría de los casos desaparece el dolor del hombro, con esto  se evitara  la referencia innecesaria de pacientes a 2do o 3er nivel de atención. M75.X Lesiones de Hombro Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención GPC ISBN en trámite
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención Ver cuadros I, II y III EXPLORACIÓN FÍSICA A pesar de las limitaciones que tiene la exploración física es un herramienta potencial para identificar las lesiones del hombro La exploración física debe ser completa: inspección palpación, evaluar movilidad activa/pasiva y rangos de movimiento Se recomienda realizar el  examen físico para evaluar signos específicos,  como se indica en la tabla de exploración física de hombro Las caracterisitrcas del dolor y la exploración física sistematizada, son de mucha ayuda para el diagnóstico etiológico: x Presencia de dolor en región deltoidea con limitación para abducción, rotaciones interna y externa de hombro, pueden orientar hacia patología del manguito rotador. x Existencia de dolor en la cara anterior del hombro que se extiende a lo largo del tendón bicipital hasta la inserción tendinosa en el antebrazo puede sugerir una tendinitis Bicipital. x Presencia de dolor e hipersensibilidad en tercio superior de hombro con limitación para abducción pasiva y activa, siendo mayor en movimientos activos, debe hacer sospechar bursitis. x En el examen físico, además de la evaluación osteo-muscular completa del hombro, cintura escapular y región cervical, se recomienda la inspección y valuación neurológica detallada. Se evalúan signos específicos que ayudan al diagnóstico: -Test de Neer, Hawkins-Kennedy y Yocum positivos, hacen sospechar patología del manguito rotador. -Test de Speed y Yergason positivos sugieren el diagnóstico de tendinitis bicipital Ver (Cuadro IV y V) xESTUDIOS DE IMAGEN x El diagnóstico de hombro doloroso  es inicialmente clínico. No se requieren imágenes, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo. x Los estudios de gabinete como Rx, Ultrasonido y resonancia magnética no estan indicados para dolor agudo. x Si ya se ha determinado que el hombro doloroso es de origen mecánico y no existe respuesta al tratamiento  conservador después de  4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN. x Ante sospecha de rupturas totales  del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o la RMN x El Ultrasonido y la resonancia magnética, serán solicitadas a criterio del médico especialista en Ortopedia y Traumatología  de 2do o tercer nivel de atención.
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO x Los analgésicos simples son efectivos en el tratamiento a corto plazo del dolor y constituyen la primera alternativa de tratamiento, debido a un menor riesgo de efectos indeseables. x Se recomienda la administración de analgésicos simples y AINES como se indica en el cuadro VIII x No se recomienda la administración de corticosteroides orales para el manejo de hombro doloroso por qué no ha demostrado disminución del dolor x En procesos inflamatorios, síndrome de pinzamiento y pequeñas rupturas del mango se recomienda  la filtración intra articular  (subacromiales)  con anestésico  local y cortisona en dos o tres ocasiones x La infiltración la realizara el medico especialista en traumatología y ortopedia, para lo cual se enviara al paciente al segundo nivel de atención. x Posteriormente se deberán  integrar a  un programa de rehabilitación TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Un programa  de ejercicio supervisado en general mejora  el dolor de hombro a corto y largo plazo Excepto en casos de fracturas inestables, luxaciones agudas, inestabilidad o hipermobilidad, los pacientes pueden ser aconsejados sobre la realización de ejercicio terapéutico supervisado o un programa hecho en casa para el alivio del dolor Manejo fisioterapéutico: Se debe indicar ejercicio supervisado o en casa para el tratamiento de dolor de hombro. El manejo fisioterapéutico con su amplio rango de intervenciones origina mejoría a corto plazo, disminuyendo el dolor, promoviendo cicatrización, reduciendo espasmo muscular, incrementando el rango de movilidad articular, fortalecimiento muscular y previniendo el deterioro funcional. Educación e Información: Al trabajador se le deberá informar acerca de la naturaleza de su condición, los factores de riesgo relacionados, medidas de prevención y metas de la terapéutica inicial. Se enfatizará en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. En primer nivel de atención los ejercicios recomendados para programa de rehabilitación en casa serán de acuerdo a la patología diagnosticada basándose en el  VI y VII Es imprescindible para lograr la remisión  del dolor y mejoría de la función, evitar la(s) actividad(es), que lo producen. Por lo que el médico requiere hacer énfasis al respecto con el paciente y si el motivo del dolor es la actividad laboral, se recomienda envío inmediato a medicina del trabajo.
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención CRITERIOS DE REFERENCIA Envío a Traumatología: -Indicación quirúrgica -Hombro congelado -Ruptura total del mango de los rotadores o del tendón del bíceps en pacientes jóvenes. -Ruptura o tendinitis que no responden a tratamiento conservador. -Bursitis subacromiales crónicas después de tres meses de tratamiento conservador sin respuesta a este. -Inestabilidad glenohumeral grave (luxación recidivante). -Tendinitis calcificada que no responde a tratamiento (gota y cristales). -Osteoartrosis que no responden a tratamiento inicial de primer nivel. Envío a Reumatología: -Pacientes con antecedentes reumáticos -No mejoría con tratamiento inicial ni a las técnicas de infiltración Envío a Rehabilitación: -Tendinitis del manguito de los rotadores. -Tendinitis de la porción larga del bíceps. -Rupturas parciales tendinosas en edad avanzada (55 años o más) no quirúrgicas. -Bursitis de hombro  I y II no infecciosas. -Lesión de manguito rotador estadio I y II menor de 3 meses. -Osteoartrosis de articulación glenohumeral y acromioclavicular de hombro. -Lesión neurológica de hombro. -Luxaciones reducidas. -Hombro doloroso por afección reumática en estadios tempranos. Medicina del trabajo: -Cuando el dolor este condicionado por la actividad laboral, con la finalidad de valorar cambio de actividad. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO El dolor de hombro puede recurrir, aun en presencia de recuperación de síntomas en corto plazo. El dolor de hombro puede recurrir, aun en presencia de recuperación de síntomas en corto plazo. En la patología no quirúrgica la recuperación depende de la etiología y factores asociados, siendo generalmente entre 14 y 60 días. La recuperación de pacientes post operados es en promedio de 6 meses
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención ESC ALAS Cuadro I. Diagnóstico específico de acuerdo a la localización de la lesión x Lesiones periarticulares (más frecuente), Lesiones articulares (frecuencia 3%), o Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las causas que representan el dolor de hombro) Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (trabajadores con edad entre 40-50 años,), inestabilidad articular (<35 años de edad) o degeneración del manguito con la edad (>55 años de edad) o Tendinitis calcificante o Rotura del tendón del manguito de los rotadores o Tendinitis bicipital o Rotura del tendón largo del bíceps o Artritis acromioclavicular o Bursitis subacromiodeltoidea x Lesiones articulares (frecuencia 3%) o Hombro congelado (capsulitis retráctil o adhesiva) son factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada, traumatismo, cirugía, diabetes, problemas cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y hemiplejía o Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatías, polimialgia reumática, conectivopatías. o Artritis séptica o Artritis microcristalina:  gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee o Hemartrosis o Artrosis o Luxación, subluxación o Artropatía amiloide. x Patología ósea o Enfermedad de Paget o Neoplasias( mieloma, metástasis) o Osteomielitis o Traumatismos o Necrosis ósea avascular. x Causas extrínsecas o Origen visceral o somático: ÉPulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar. ÉCorazón: Disección aorta, cardiopatía isquémica. ÉDiafragma: mesotelioma, absceso subfrénico. ÉGastrointestinal: pancreatitis, colecistitis. ÉRotura visceral abdominal. o Origen vascular: aterosclerosis, vasculitis, aneurismas o Origen neurológico: lesiones médula espinal (tumores, abscesos), de raíces nerviosas (origen cervical, infección por herpes, tumores), atrapamiento nervios periféricos. o Fibromialgia o Algiodistrofia
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención Cuadro II.  Historia clínica Interrogator io Probable patología Gene ro -Femenino: hombro congelado (capsulitis adhesiva), artritis reumatoide -Masculino: traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del tendón largo del biceps). Ed ad -Menores de 40 años: inestabilidad, tendinopatia del manguito de los rotadores, traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del tendón largo del bíceps),  lesiones de la glenoide y rodete glenoideo. -Mayores de 40 años: rupturas tendinosas (bíceps y mango rotador), capsulitis adhesiva, osteoartritis glenohumeral y acromioclavicular, tendinitis calcificante, bursitis subacromiodeltoidea, hombro congelado (capsulitis adhesiva) Ocupación -Fuerzas relacionadas con manipulación de cargas, movimientos forzados, cargas estáticas de miembros superiores, exposición de vibración al miembro superior: lesión Tendinosa y bursitis. Actividad recreativa -Tenista, halterofilia, nadadores: tendinitis bicipital, alteración de la articulación acromioclavicular: -Béisbol, tenis y softball: inestabilidad ligamentaria y articular -Football, hockey, rapel, alpinismo y esquiadores: traumáticos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del tendón largo del bíceps). Semiología del dolor Ver Cuadro III Comorbilidad -Diabetes mellitus: capsulitis adhesiva -Problemas cardiorrespiratorios, cerebro vasculares, enfermedad tiroidea, hemiplejia, hipotiroidismo: hombro congelado. -Gota y condrocalcinosis: artritis microcristalina Consumo de medicamentos y drogas Cortisona: rupturas tendinosis y necrosis aséptica de la cabeza humeral. Alcoholismo y tabaquismo: osteoporosis y alteraciones en la cicatrización. Antecedentes traumáticos Subluxaciones, luxaciones, ruptura del manguito de los rotadores, lesión de slip.
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención Cuadro III. Semiología del dolor y su relación con el probable origen de la lesión Inicio Agudo -Fracturas, luxaciones -Lesiones tendinosas -Bursitis Crónico -Tendinitis degenerativa Localización Anterior-superior -Articulación acromio-clavicular Anterior irradiado a hombro -Porción larga del bíceps Subacromial -Bursitis Anterior y lateral -Lesión del manguito rotador Difuso -Capsulitis adhesiva Irradiación A cualquier sitio Causa extrínseca: -Tumor pancoast -Neumotórax -Cardiopatía isquemica Hora rio (predominio) Nocturno -Lesión del manguito rotador -Capsulitis adhesiva Fenómenos que lo acompañan Sensación de adormecimiento -Probable lesión neurológica Limitación de la movilidad Limitación superior a 90° -Lesión tendinosa Limitación superior a 140° -Lesión articular Cuadro IV.  Exploración física Inspección Paciente de pie o sentado con el tórax  y hombros descubiertos para comparar y apreciar asimetrías,  anomalías morfológicas, posturales o relieves. Postura antialgica: hombro en rotación interna y aducción, mano doblada sobre el abdomen, para disminución de la hipertensión articular. Signos inflamatorios locales Palpación Buscar puntos dolorosos: -Articulación esterno-clavicular: artritis, artrosis -Articulación acromio clavicular: Artritis, artrosis y luxaciones -Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos de fricción -Corredera bicipital: tendinitis bicipital -Masas musculares. Contracturas, atrofias musculares y puntos de gatillo Maniobras especiales Exploración de movilidad activa, pasiva y cotraresistencia, además exploración de fuerza y sensibilidad  Ver cuadro V
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención Cuadro V.   Maniobras especiales para el diagnóstico Maniobra Descripción Diagnóstico Figura Sen Esp Maniobra Apley superior (Schatch -test) El paciente en bipedestación debe tocarse el margen medial superior de la escapula contralateral con el dedo índice Valora una enfermedad de manguito de los rotadores (lesión nivel del  músculo supraespinoso) Maniobra Apley inferior Paciente bipedestación debe tocarse el hombro opuesto o bien con la punta  de los dedos el ángulo inferior de la escapula contralateral. Valora lesión del manguito de los rotadores (probable músculo subescapular) Maniobra de Jo be El codo en extensión manteniendo el brazo en abducción en 90 °, flexión horizontal  de 30° y rotación interna, se efectúa una presión de arriba  hacia abajo sobre el brazo. Valoración del músculo supraespinoso 44% 90% Prueba del músculo subescapular Flexión del codo a 90° por detrás del cuerpo se realiza rotación interna contra resistencia Valora tendinitis de subescapular o ruptura del mismo 62% 100% Prueba del músculo infra es pin os o Paciente sentado con los codos en flexión de 90° el clínico coloca sus manos sobre  el dorso de las manos del paciente y se le pide que efectúe una rotación externa del antebrazo contra resistencia. Valora el músculo infraespinoso 42% 90%
Diagnostico y Tratamiento de Síndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atención Prueba Yergason El paciente con el codo flexionado a 90° y  antebrazo en supinación. El clínico con la mano izquierda palpa el area de la corredera bicipital y con la otra mano toma la mano del paciente en forma de saludo ejecutando

Síguenos

Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar la experiencia de navegación, y ofrecer contenidos y publicidad de interés. Al continuar con la navegación entendemos que se acepta nuestra política de cookies.

X