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CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN A USUARIO CON PRE ...

enfermería global nº 14 octubre 2008 página 1 clÍnica clÍnica clÍnica clÍnica conocimiento de la enfermera en la atenciÓn a usuario con pre-eclampsia ...

Enviado* el 31/12/2010 19:13
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 1 CLÍNICA CLÍNICA CLÍNICA CLÍNICA CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN A USUARIO CON PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA KNOWLEDGE OF THE NURSE ATTENDING A PERSON WITH PRE-ECLAMPSIA AND ECLAMPSIA * * * *González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., D González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., D González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., D González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., Domínguez Luna, IF., Magaña omínguez Luna, IF., Magaña omínguez Luna, IF., Magaña omínguez Luna, IF., Magaña Ramírez Ramírez Ramírez Ramírez, S., Molina Heras, OA., **Uria , S., Molina Heras, OA., **Uria , S., Molina Heras, OA., **Uria , S., Molina Heras, OA., **Uriarte Ontiveros, S. rte Ontiveros, S. rte Ontiveros, S. rte Ontiveros, S. * * * *Alumnas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. **Lcda. Alumnas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. **Lcda. Alumnas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. **Lcda. en Enfermería. Coordinadora Delegacional en Enfermería. Coordinadora Delegacional en Enfermería. Coordinadora Delegacional en Enfermería. Coordinadora Delegacional de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México. de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México. de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México. de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México. Palabras clave: conocimiento, enfermera,  preeclampsia eclampsia. Key words:  knowledge, nursing,  preeclampsia eclampsia. . . . RESUMEN Introducción La preeclampsia-eclampsia continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo. En México ha sido la primera causa de muerte materna en los últimos 20 años a pesar de los avances en calidad y cantidad de control prenatal, de la atención del parto y puerperio. (1-2). Objetivo Identificar el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería del área de Tococirugía y Ginecoobstetricia en la atención a usuarias con preeclampsia eclampsia. Material y métodos Se realizó un estudio encuesta descriptiva a 75 enfermeras del Hospital General Regional No. 1, en el cual se elaboró un instrumento de información sobre nivel de conocimientos del personal de enfermería de preeclampsia eclampsia, validado por dos rondas de expertos y una prueba piloto, así mismo la escala de medición fue bueno cuando contestara correctamente del 86 al 100 % de los ítems, regular, del 70 al 85 %, y deficiente, menos de 69 %. Resultados El promedio de edad de las enfermeras fue de 41 años, con una desviación estándar  más menos 7.1. Referente al nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre preeclampsia eclampsia en el manejo de usuarias el resultado fue deficiente aún cuando la antigüedad en el servicio fue de más de tres años.
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 2 Conclusiones El nivel de conocimientos del personal de enfermería en preeclampsia eclampsia fue bajo, además no existe  congruencia entre la antigüedad en el servicio y el nivel de conocimiento. SUMMARY Introduction Preeclampsia-eclampsia everywhere in the world continues being one of the main causes of morbidity and perinatal mortality. In Mexico it has been the leading cause of maternal death of the last 20 years, in spite of advances in quality and quantity of prenatal care, delivery assistance and puerperium attention. (1-2) Objective To identify the level of knowledge of the nursing personnel in Labor and Delivery, as well as Gynecology and Obstetrics caring for people with preeclampsia-eclampsia. Material and methods A study was made of a descriptive survey given to 75 nurses in the General Regional Hospital No.1, in which  an instrument of information was elaborated regarding the level of knowledge of the nursing personnel caring for people with preeclampsia-eclampsia. This was validated by two rounds of experts and one test pilot, the measurement scale was also good as it answered correctly from 86% to 100 % of items, fair, from 70% to 85% and poor less than 69%. Results The average age of the nurses was 41 years, with a standard deviation ±7.1. In reference to the level of knowledge of the nursing personnel in the field of preeclampsia-eclampsia caring for patients, the result was deficient even though the time in service was more than three years. Conclusions The level of knowledge of the nursing personnel regarding preeclampsia-eclampsia was low, and there is no connection between experience and level of knowledge. INTRODUCCIÓN La preeclampsia-eclampsia continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo. En México ha sido la primera causa de muerte materna en los últimos 20 años, a pesar de los avances en calidad  de control prenatal, de la atención del parto y puerperio. (1-2). De acuerdo con lo informado por el Comité Nacional de Mortalidad materna y perinatal, la preeclampsia-eclampsia ocupó el primer lugar como causa de muerte en el quinquenio 1989-1993 y representó el 25% de todos los fallecimientos maternos. (2) . Asimismo el análisis de los casos de defunciones maternas por esta complicación ha mostrado un componente significativo de responsabilidad de índole médica, caracterizada básicamente por la utilización de criterios diferentes para el diagnóstico, referencia y tratamiento, particularmente de las formas clínicas graves de preeclampsia-eclampsia. También resultó frecuente la falta de protección anticonceptiva, en casos de riesgo alto para la presentación o recurrencia del padecimiento. Finalmente, la falta de vigilancia prenatal o su irregularidad, de modo especial en las 4 últimas semanas de la gestación, se ha identificado también como un elemento favorecedor. (3) La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. (1,3)
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 3 La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma. Si bien la triada de hipertensión, proteinuria y edema sigue siendo útil para integrar el diagnóstico, la ausencia de alguno de estos datos debe descartar su existencia. (1) En lo que respecta a la etiología de la preeclampsia sigue siendo desconocida. Se sabe que existe una lesión generalizada del endotelio vascular, con repercusión sistemática que afecta al riñón, hígado, sistema nervioso central y a los mecanismos de coagulación.(4) Para tratar de explicar la génesis de la enfermedad hipertensiva durante la gestación, desde hace décadas han sido varias las teorías enunciadas: estados de posesión diabólica, causas toxémicas como consecuencia de toxinas en la sangre de las embarazadas hipertensas, (4) término de gestosis como enfermedad privativa de la gestación, vasoespasmo arterial como causante de la isquemia útero placentaria que lesiona el trofoblasto, el cual produce sustancias similares a la tromboplastina que llevan a la economía a una coagulación intravascular diseminada, presencia de una microangiopatia causada por alteraciones del endotelio vascular y/o por síntesis defectuosa de prostaclinica, tesis genética dada por un gen autonómico recesivo único, teoría inmunitaria alérgica dada por la presencia del feto o mejor la invasión y comenzar a provocar el proceso del vaso espasmo.(4) Además se estima que, entre 1980 y 1997, la tasa de mortalidad materna se redujo de 9.5 a 4.7 de funciones por diez mil nacidos vivos registrados, lo que equivale a poco mas de mil muertes por año.(5) La hipertensión que se presenta durante la gravidez, es una de las entidades obstétricas más frecuentes(6) y, tal vez, la que más repercusión desfavorable ejerce sobre el producto de la concepción y a su vez sobre la madre(4) , trayendo aparejadas graves y diversas complicaciones para ambas.(6) De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas y el programa de acción de la Conferencia Internacional sobre la población y el desarrollo, se hace mención en el párrafo 62 (b) "velar porque la reducción de la mortalidad materna sea una prioridad del sector de la salud y porque la mujer tenga fácil acceso a atención obstétrica esencial, servicios de atención de la salud materna bien equipados adecuadamente de personal, asistencia calificada durante el parto, atención obstétrica de emergencia, remisión y envíos eficaces a niveles superiores de atención en caso necesario, atención después del parto y planificación de la familia (7-8). En la reforma del sector de salud la reducción materna debe ser un efecto destacado y utilizarse como indicador de resultados positivos" y el párrafo 64 "A" a fin de supervisar los progresos logrados en lo que respecta a alcanzar los objetivos de la Conferencia Internacional sobre la población y el desarrollo en relación a la mortalidad derivada de la maternidad, los países deben usar un porcentaje de partos asistidos por personas calificadas como indicador de referencia. Para 2005 en los lugares en que la tasa de mortalidad derivada de la maternidad es muy elevada, por lo menos el 40% de los partos deberán ser atendidos por personal idóneo; para 2010, esta cifra deberá ser el 50% como mínimo, y para 2015, el 60%, como mínimo. Todos los países deben redoblar sus esfuerzos a fin de que para 2005 a nivel mundial el 80% de todos los partos sean asistidos por personas calificadas, para 2010 el 85% y para 2015 el 90%. (7-8) Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud propone reorientar la educación del personal de salud, incluye la evaluación de la competencia y el desempeño. Con esta recomendación, México ha desarrollado reformas en la capacitación de los recursos humanos, propiciando un acercamiento entre la docencia y la asistencia.
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 4 Por otra parte, Cerqueira menciona que la nueva educación para la salud tiene como fin "mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y justicia social", señalando dos aspectos que se encuentran unidos y relacionados con la educación para la salud: la participación social y el concepto decisiones de los individuos. (9-10) La educación para la salud es un componente indispensable de la asistencia de enfermería y se orienta a fomentar, conservar y restaurar la salud, así como a adaptarse a los efectos residuales de la enfermedad (10). Las actividades educativas que imparten los profesionales de enfermería requirieren por ende de la actualización permanente. La educación permanente de cualquier profesión, en especial el avance en enfermería con sus distintos estamentos de profesionales, requiere de un plan permanente de formación. Se busca el desarrollo de habilidad cognoscitiva para operar en contextos complejos y cambiantes, para la solución de problema, la toma de decisiones y la comunicación (11) La enfermera, como personal del equipo de salud en el ámbito hospitalario, es quien más directamente establece relación estrecha con los pacientes, por lo que estos estudios nos acercan al esclarecimiento de cómo influye el nivel de los conocimientos de la enfermera en la utilización de procedimientos preventivos y en las aptitudes que adoptan ante los pacientes. (12) En lo que respecta a  revisiones de investigaciones referentes a  conocimiento de la enfermera,  un estudio realizado en la Paz  BCS., reveló que el conocimiento de la enfermera sobre el procedimiento de diálisis peritoneal con bolsa gemela en un 33% fue muy bueno (13) . En otro  estudio realizado en el 2002 en el hospital general de zona 58 del IMSS acerca de nivel de conocimiento de la enfermera en la utilización de procedimientos preventivos en pacientes con HIV, este nivel se encontró en una escala de adecuación con un 35%, suficiente 45.0%, inadecuado 12% y deficiente 10%, con un promedio de calificación de 7.6% (14-15) En el 2004, en el hospital de especialidades Nº 14 del IMSS, en personal de enfermería donde las variables de estudio fueron proceso educativo y capacitación en RCP con 3 criterios: conocimiento, habilidad y actitudes, se obtuvo como resultado que en el nivel de conocimiento ninguno alcanzó el puntaje para el indicador marcado (14-20 puntos) (16-17) Por lo anterior, es imperativo señalar que la PRE-ECLAMPSIA ECLAMPSIA ocupa el primer lugar de morbilidad y mortalidad en nuestro hospital (18) . Un comportamiento similar ocurre a nivel delegacional y  nacional del IMSS, destacando  los casos que se presentaron en el 2005 donde la mayoría de las embarazadas fueron adolescentes, Asimismo se ha observado que el cuidado que proporciona la enfermera a estas pacientes se lleva a cabo de manera rutinaria y sin una guía de atención, además existe apatía a la actualización en el servicio, así como cambios constantes del personal de enfermería por el personal directivo, lo que repercute en la atención oportuna a la usuaria. Por ello se requiere contar con personal de enfermería competente en el cuidado de pacientes con preeclampsia eclampsia, para   garantizar una atención  oportuna y de calidad a la paciente embrazada y evitar al máximo las complicaciones a la madre y el producto. Por ello, el objetivo de esta investigación fue: Identificar el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería del área de tococirugía y gineco-obstetricia en la atención a usuarias con preeclampsia eclampsia.
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 5 MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un  encuesta descriptiva  al personal de enfermería de los servicios de toco cirugía y ginecoobstetricia del Hospital Regional General No. 1 de Culiacán, Sinaloa, de marzo a junio de 2005, siendo el universo el 100% del personal del los servicios estudiados. Dentro de los criterios de selección, se incluyó a todo el personal de enfermería de base, incluso auxiliares de enfermería con titulo, se excluyeron 7 enfermeras por no estar tituladas. Sin eliminar ninguna del estudio. La variable principal fue  el nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre preeclampsia eclampsia, definiéndose como la información  que tiene la enfermera sobre signos y síntomas, complicaciones y cuidados de la usuaria con dicha enfermedad, donde se estableció la escala de medición, determinándose como conocimiento bueno, del 86 al 100% de los ítems contestados correctamente, regular, del 70 al 85%, y deficiente en menos de 70%. Se elaboró un instrumento de recolección de datos, estructurado con treinta ítems, diseñado de acuerdo a los siguientes criterios; concepto, signos y síntomas, factores de riesgo, complicaciones, tratamiento y cuidados de pacientes con preeclampsia eclampsia, el cual se validó por  tres rondas de expertos (un ginecólogo, la subjefe de enfermeras de educación y una coordinadora de cursos postécnicos) , posterior a esta revisión quedaron 20 items y se aplicó una prueba piloto a personal de enfermería ajeno a los servicios de la investigación. Más tarde, el instrumento de medición se aplicó en forma directa y de manera individual al personal seleccionado para la investigación. Los resultados se tabularon en cuadros y gráficas, utilizando frecuencia, porcentaje, medidas de tendencia central, promedio y desviación estándar. Previo se elaboró un consentimiento informado para el investigado, en donde firmó y aceptó  participar en la investigación. RESULTADOS El total del personal estudiado fue de 75 enfermeras, con un promedio de edad de 41 años y desviación estándar de 7.1, de las cuales el 65% son enfermeras generales, el 42% tiene una antigüedad laboral entre 11 y 20 años y el 44% tiene más de 3 años en el servicio. Referente al nivel de conocimientos que tuvo el personal de enfermería sobre preeclampsia eclampsia, sólo el 10% fue suficiente. Fig. 1
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 6 En lo que respecta a la  correlación entre mayor categoría y nivel de conocimientos, el 34 % fue suficiente en el personal de subjefes de enfermeras, superior al las demás  categorías (cuadro I). Cuadro I NIVEL DE CONOCIMIENTO POR CATEGORÍAS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA 100 75 45.3 34 45.3 34 9.4 7 Total 100 17 58.8 58.8 58.8 58.8 10 35.3 6 5.9 1 Aux. de Enfría. 100 45 44.4 44.4 44.4 44.4 20 48.9 22 6.7 3 Enf. Gral. 100 7 29 2 57 57 57 57 4 14 1 Jefe de piso 100 6 33 2 33 33 33 33 2 34 2 Subjefe % No % No % No % No Total Insuficiente Regular Suficiente Categoría Fuente: Encuesta Directa Asimismo, a menor antigüedad en el servicio, menor conocimiento, y a mayor antigüedad se incrementa el conocimiento. El estudio desveló que el personal de enfermería con menor antigüedad tenía un 56.5% de conocimientos insuficientes; en cambio, en el personal de más de 3 años en el servicio, el 57% tuvo conocimientos regulares (cuadro II). 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% Bueno Regular Deficiente                                                   FIGURA 1. - NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE PREECLAMPSIA ECLAMPSIA DE TOCOCIRUGÍA Y GINECOOBSTETRICIA 10% Bueno 45% Regular 45% Deficiente Fuente: Encuesta Directa
Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008 Página 7 Cuadro II NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA POR ANTIGÜEDAD EN EL SERVICIO 100 75 46.6 35 44 33 9.4 7 Total 100 28 32.1 9 57.1 57.1 57.1 57.1

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