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CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN A USUARIO CON PRE ...

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Enfermería Global                             Nº 14   Octubre 2008
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CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN A
USUARIO CON PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
KNOWLEDGE OF THE NURSE ATTENDING A PERSON WITH PRE-ECLAMPSIA AND
ECLAMPSIA
*
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*González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., D
González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., D
González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., D
González Heras, NP., Ballardo Mendoza, MG., Domínguez Luna, IF., Magaña
omínguez Luna, IF., Magaña
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omínguez Luna, IF., Magaña
Ramírez
Ramírez
Ramírez
Ramírez, S., Molina Heras, OA., **Uria
, S., Molina Heras, OA., **Uria
, S., Molina Heras, OA., **Uria
, S., Molina Heras, OA., **Uriarte Ontiveros, S.
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rte Ontiveros, S.
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*Alumnas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. **Lcda.
Alumnas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. **Lcda.
Alumnas de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. **Lcda.
en Enfermería. Coordinadora Delegacional
en Enfermería. Coordinadora Delegacional
en Enfermería. Coordinadora Delegacional
en Enfermería. Coordinadora Delegacional
de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México.
de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México.
de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México.
de Enfermería en Atención Médica. Culiacán. Sinaloa. México.
Palabras clave: conocimiento, enfermera,  preeclampsia eclampsia.
Key words:  knowledge, nursing,  preeclampsia eclampsia.
.
.
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RESUMEN
Introducción
La preeclampsia-eclampsia continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad perinatal en todo el mundo. En México ha sido la primera causa de muerte materna en los
últimos 20 años a pesar de los avances en calidad y cantidad de control prenatal, de la atención del
parto y puerperio.
(1-2).
Objetivo
Identificar el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería del área de Tococirugía y
Ginecoobstetricia en la atención a usuarias con preeclampsia eclampsia.
Material y métodos
Se realizó un estudio encuesta descriptiva a 75 enfermeras del Hospital General Regional No. 1, en
el cual se elaboró un instrumento de información sobre nivel de conocimientos del personal de
enfermería de preeclampsia eclampsia, validado por dos rondas de expertos y una prueba piloto, así
mismo la escala de medición fue bueno cuando contestara correctamente del 86 al 100 % de los
ítems, regular, del 70 al 85 %, y deficiente, menos de 69 %.
Resultados
El promedio de edad de las enfermeras fue de 41 años, con una desviación estándar  más menos
7.1. Referente al nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre preeclampsia eclampsia en
el manejo de usuarias el resultado fue deficiente aún cuando la antigüedad en el servicio fue de más
de tres años.


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Conclusiones
El nivel de conocimientos del personal de enfermería en preeclampsia eclampsia fue bajo, además
no existe  congruencia entre la antigüedad en el servicio y el nivel de conocimiento.
SUMMARY
Introduction
Preeclampsia-eclampsia everywhere in the world continues being one of the main causes of morbidity
and perinatal mortality. In Mexico it has been the leading cause of maternal death of the last 20 years,
in spite of advances in quality and quantity of prenatal care, delivery assistance and puerperium
attention.
(1-2)
Objective
To identify the level of knowledge of the nursing personnel in Labor and Delivery, as well as
Gynecology and Obstetrics caring for people with preeclampsia-eclampsia.
Material and methods
A study was made of a descriptive survey given to 75 nurses in the General Regional Hospital No.1,
in which  an instrument of information was elaborated regarding the level of knowledge of the nursing
personnel caring for people with preeclampsia-eclampsia. This was validated by two rounds of
experts and one test pilot, the measurement scale was also good as it answered correctly from 86%
to 100 % of items, fair, from 70% to 85% and poor less than 69%.
Results
The average age of the nurses was 41 years, with a standard deviation ±7.1. In reference to the level
of knowledge of the nursing personnel in the field of preeclampsia-eclampsia caring for patients, the
result was deficient even though the time in service was more than three years.
Conclusions
The level of knowledge of the nursing personnel regarding preeclampsia-eclampsia was low, and
there is no connection between experience and level
of knowledge.
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia-eclampsia continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad perinatal en todo el mundo. En México ha sido la primera causa de muerte
materna en los últimos 20 años, a pesar de los avances en calidad  de control prenatal, de la
atención del parto y puerperio.
(1-2).
De acuerdo con lo informado por el Comité Nacional de Mortalidad materna y perinatal, la
preeclampsia-eclampsia ocupó el primer lugar como causa de muerte en el quinquenio
1989-1993 y representó el 25% de todos los fallecimientos maternos. (2) . Asimismo el análisis
de los casos de defunciones maternas por esta complicación ha mostrado un componente
significativo de responsabilidad de índole médica, caracterizada básicamente por la
utilización de criterios diferentes para el diagnóstico, referencia y tratamiento,
particularmente de las formas clínicas graves de preeclampsia-eclampsia. También resultó
frecuente la falta de protección anticonceptiva, en casos de riesgo alto para la presentación
o recurrencia del padecimiento. Finalmente, la falta de vigilancia prenatal o su irregularidad,
de modo especial en las 4 últimas semanas de la gestación, se ha identificado también como
un elemento favorecedor.
(3)
La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la
vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al
parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema.
(1,3)


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La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.
Si bien la triada de hipertensión, proteinuria y edema sigue siendo útil para integrar el
diagnóstico, la ausencia de alguno de estos datos debe descartar su existencia.
(1)
En lo que respecta a la etiología de la preeclampsia sigue siendo desconocida. Se sabe que
existe una lesión generalizada del endotelio vascular, con repercusión sistemática que afecta
al riñón, hígado, sistema nervioso central y a los mecanismos de coagulación.(4) Para tratar
de explicar la génesis de la enfermedad hipertensiva durante la gestación, desde hace
décadas han sido varias las teorías enunciadas: estados de posesión diabólica, causas
toxémicas como consecuencia de toxinas en la sangre de las embarazadas hipertensas, (4)
término de gestosis como enfermedad privativa de la gestación, vasoespasmo arterial como
causante de la isquemia útero placentaria que lesiona el trofoblasto, el cual produce
sustancias similares a la tromboplastina que llevan a la economía a una coagulación
intravascular diseminada, presencia de una microangiopatia causada por alteraciones del
endotelio vascular y/o por síntesis defectuosa de prostaclinica, tesis genética dada por un
gen autonómico recesivo único, teoría inmunitaria alérgica dada por la presencia del feto o
mejor la invasión y comenzar a provocar el proceso del vaso espasmo.(4)
Además se estima que, entre 1980 y 1997, la tasa de mortalidad materna se redujo de 9.5 a
4.7 de funciones por diez mil nacidos vivos registrados, lo que equivale a poco mas de mil
muertes por año.(5)
La hipertensión que se presenta durante la gravidez, es una de las entidades obstétricas
más frecuentes(6) y, tal vez, la que más repercusión desfavorable ejerce sobre el producto de
la concepción y a su vez sobre la madre(4) , trayendo aparejadas graves y diversas
complicaciones para ambas.(6)
De acuerdo con la Organización de las Naciones Unidas y el programa de acción de la
Conferencia Internacional sobre la población y el desarrollo, se hace mención en el párrafo
62 (b) "velar porque la reducción de la mortalidad materna sea una prioridad del sector de la
salud y porque la mujer tenga fácil acceso a atención obstétrica esencial, servicios de
atención de la salud materna bien equipados adecuadamente de personal, asistencia
calificada durante el parto, atención obstétrica de emergencia, remisión y envíos eficaces a
niveles superiores de atención en caso necesario, atención después del parto y planificación
de la familia
(7-8).
En la reforma del sector de salud la reducción materna debe ser un efecto
destacado y utilizarse como indicador de resultados positivos" y el párrafo 64 "A" a fin de
supervisar los progresos logrados en lo que respecta a alcanzar los objetivos de la
Conferencia Internacional sobre la población y el desarrollo en relación a la mortalidad
derivada de la maternidad, los países deben usar un porcentaje de partos asistidos por
personas calificadas como indicador de referencia. Para 2005 en los lugares en que la tasa
de mortalidad derivada de la maternidad es muy elevada, por lo menos el 40% de los partos
deberán ser atendidos por personal idóneo; para 2010, esta cifra deberá ser el 50% como
mínimo, y para 2015, el 60%, como mínimo. Todos los países deben redoblar sus esfuerzos
a fin de que para 2005 a nivel mundial el 80% de todos los partos sean asistidos por
personas calificadas, para 2010 el 85% y para 2015 el 90%.
(7-8)
Asimismo, la Organización Panamericana de la Salud propone reorientar la educación del
personal de salud, incluye la evaluación de la competencia y el desempeño. Con esta
recomendación, México ha desarrollado reformas en la capacitación de los recursos
humanos, propiciando un acercamiento entre la docencia y la asistencia.


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Por otra parte, Cerqueira menciona que la nueva educación para la salud tiene como fin
"mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y justicia social",
señalando dos aspectos que se encuentran unidos y relacionados con la educación para la
salud: la participación social y el concepto decisiones de los individuos.
(9-10)
La educación para la salud es un componente indispensable de la asistencia de enfermería y
se orienta a fomentar, conservar y restaurar la salud, así como a adaptarse a los efectos
residuales de la enfermedad
(10).
Las actividades educativas que imparten los profesionales
de enfermería requirieren por ende de la actualización permanente.
La educación permanente de cualquier profesión, en especial el avance en enfermería con
sus distintos estamentos de profesionales, requiere de un plan permanente de formación.
Se busca el desarrollo de habilidad cognoscitiva para operar en contextos complejos y
cambiantes, para la solución de problema, la toma de decisiones y la comunicación
(11)
La enfermera, como personal del equipo de salud en el ámbito hospitalario, es quien más
directamente establece relación estrecha con los pacientes, por lo que estos estudios nos
acercan al esclarecimiento de cómo influye el nivel de los conocimientos de la enfermera en
la utilización de procedimientos preventivos y en las aptitudes que adoptan ante los
pacientes.
(12)
En lo que respecta a  revisiones de investigaciones referentes a  conocimiento de la
enfermera,  un estudio realizado en la Paz  BCS., reveló que el conocimiento de la
enfermera sobre el procedimiento de diálisis peritoneal con bolsa gemela en un 33% fue muy
bueno
(13)
. En otro  estudio realizado en el 2002 en el hospital general de zona 58 del IMSS
acerca de nivel de conocimiento de la enfermera en la utilización de procedimientos
preventivos en pacientes con HIV, este nivel se encontró en una escala de adecuación con
un 35%, suficiente 45.0%, inadecuado 12% y deficiente 10%, con un promedio de
calificación de 7.6%
(14-15)
En el 2004, en el hospital de especialidades Nº 14 del IMSS, en personal de enfermería
donde las variables de estudio fueron proceso educativo y capacitación en RCP con 3
criterios: conocimiento, habilidad y actitudes, se obtuvo como resultado que en el nivel de
conocimiento ninguno alcanzó el puntaje para el indicador marcado (14-20 puntos)
(16-17)
Por lo anterior, es imperativo señalar que la PRE-ECLAMPSIA ECLAMPSIA ocupa el primer
lugar de morbilidad y mortalidad en nuestro hospital
(18)
. Un comportamiento similar ocurre a
nivel delegacional y  nacional del IMSS, destacando  los casos que se presentaron en el
2005 donde la mayoría de las embarazadas fueron adolescentes, Asimismo se ha
observado que el cuidado que proporciona la enfermera a estas pacientes se lleva a cabo de
manera rutinaria y sin una guía de atención, además existe apatía a la actualización en el
servicio, así como cambios constantes del personal de enfermería por el personal directivo,
lo que repercute en la atención oportuna a la usuaria. Por ello se requiere contar con
personal de enfermería competente en el cuidado de pacientes con preeclampsia eclampsia,
para   garantizar una atención  oportuna y de calidad a la paciente embrazada y evitar al
máximo las complicaciones a la madre y el producto. Por ello, el objetivo de esta
investigación fue: Identificar el nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería del
área de tococirugía y gineco-obstetricia en la atención a usuarias con preeclampsia
eclampsia.


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MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un  encuesta descriptiva  al personal de enfermería de los servicios de toco
cirugía y ginecoobstetricia del Hospital Regional General No. 1 de Culiacán, Sinaloa, de
marzo a junio de 2005, siendo el universo el 100% del personal del los servicios estudiados.
Dentro de los criterios de selección, se incluyó a todo el personal de enfermería de base,
incluso auxiliares de enfermería con titulo, se excluyeron 7 enfermeras por no estar tituladas.
Sin eliminar ninguna del estudio.
La variable principal fue  el nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre
preeclampsia eclampsia, definiéndose como la información  que tiene la enfermera sobre
signos y síntomas, complicaciones y cuidados de la usuaria con dicha enfermedad, donde se
estableció la escala de medición, determinándose como conocimiento bueno, del 86 al 100%
de los ítems contestados correctamente, regular, del 70 al 85%, y deficiente en menos de
70%. Se elaboró un instrumento de recolección de datos, estructurado con treinta ítems,
diseñado de acuerdo a los siguientes criterios; concepto, signos y síntomas, factores de
riesgo, complicaciones, tratamiento y cuidados de pacientes con preeclampsia eclampsia, el
cual se validó por  tres rondas de expertos (un ginecólogo, la subjefe de enfermeras de
educación y una coordinadora de cursos postécnicos) , posterior a esta revisión quedaron 20
items y se aplicó una prueba piloto a personal de enfermería ajeno a los servicios de la
investigación. Más tarde, el instrumento de medición se aplicó en forma directa y de manera
individual al personal seleccionado para la investigación. Los resultados se tabularon en
cuadros y gráficas, utilizando frecuencia, porcentaje, medidas de tendencia central,
promedio y desviación estándar. Previo se elaboró un consentimiento informado para el
investigado, en donde firmó y aceptó  participar en la investigación.
RESULTADOS
El total del personal estudiado fue de 75 enfermeras, con un promedio de edad de 41 años y
desviación estándar de 7.1, de las cuales el 65% son enfermeras generales, el 42% tiene
una antigüedad laboral entre 11 y 20 años y el 44% tiene más de 3 años en el servicio.
Referente al nivel de conocimientos que tuvo el personal de enfermería sobre preeclampsia
eclampsia, sólo el 10% fue suficiente. Fig. 1


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En lo que respecta a la  correlación entre mayor categoría y nivel de conocimientos, el 34 %
fue suficiente en el personal de subjefes de enfermeras, superior al las demás  categorías
(cuadro I).
Cuadro I
NIVEL DE CONOCIMIENTO POR CATEGORÍAS DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA
100
75
45.3
34
45.3
34
9.4
7
Total
100
17
58.8
58.8
58.8
58.8
10
35.3
6
5.9
1
Aux. de
Enfría.
100
45
44.4
44.4
44.4
44.4
20
48.9
22
6.7
3
Enf. Gral.
100
7
29
2
57
57
57
57
4
14
1
Jefe de piso
100
6
33
2
33
33
33
33
2
34
2
Subjefe
%
No
%
No
%
No
%
No
Total
Insuficiente
Regular
Suficiente
Categoría
Fuente: Encuesta Directa
Asimismo, a menor antigüedad en el servicio, menor conocimiento, y a mayor antigüedad se
incrementa el conocimiento. El estudio desveló que el personal de enfermería con menor
antigüedad tenía un 56.5% de conocimientos insuficientes; en cambio, en el personal de
más de 3 años en el servicio, el 57% tuvo conocimientos regulares (cuadro II).
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Bueno
Regular
Deficiente
                                                  FIGURA 1.
- NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA DE TOCOCIRUGÍA Y GINECOOBSTETRICIA
10%
Bueno
45%
Regular
45%
Deficiente
Fuente: Encuesta Directa


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Cuadro II
NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
POR ANTIGÜEDAD EN EL SERVICIO
100
75
46.6
35
44
33
9.4
7
Total
100
28
32.1
9
57.1
57.1
57.1
57.1