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Clasificación y Características de las Gingivitis y Periodontitis

Clasificación y Características de las Gingivitis y Periodontitis *Clasificación de las Enfermedades Periodontales:-Son útiles para determinar y precisar diagnósticos ...

Enviado* el 31/12/2010 19:27
Clasificación y Características de las Gingivitis y Periodontitis *Clasificación de las Enfermedades Periodontales: -Son útiles para determinar y precisar diagnósticos, pronósticos y planificación terapeútica *Clasificación de acuerdo a: -Etiología. -Patogenesis. -Tratamiento. *Clasificación de las Gingivitis según Etiología: 1.-Gingivitis asociada a placa bacteriana. 2.-Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA). 3.-Gingivitis influida por hormonas esteroidales. 4.-Agrandamiento gingival influido por medicamentos. 5.-Gingivitis asociada a ? alteraciones sanguíneas, deficiencias nutricionales, tumores, factores genéticos, virales. 6.-Gingivitis descamativa. 1. Gingivitis Asociada a Placa: *Clasificación según su distribución: -Marginal ? compromete encía libre. -Papilar. -Márgino-papilar. -Difusa ? compromete la encía adherida. *Clasificación Según Extensión: -Localizada ? a una pieza o grupo. -Generalizada ? a una o dos arcadas. *Clasificación de acuerdo al exudado asociado: -Edematosa. -Serosa. -Purulenta. -Necrótica.
*Clasificación Según manifestaciones clínicas: -Ulcerativa ? ulceración del epitelio de la encía. -Hemorrágica ? por ruptura de vasos. -Descamativa. -Hipertrófica. *Clasificación Según Estado Inflamatorio: -Gingivitis Aguda ? es un estado doloroso que aparece de improviso y dura poco tiempo, eliminando causa se mejora. -Gingivitis Crónica ? aparece con lentitud, dura mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen estados agudos o sub-agudos. *Clasificación según índice gingival: -Leve ? 0 a 1. -Moderada ? 1,1 a 2,0. -Severa ? 2,1 a 3,0. *Definición: -Es una lesión de carácter inflamatorio que compromete al periodonto de protección y que tiene como factor etiológico a la Placa Bacteriana -El experimento  clásico de Loe en 1964 demostró que al eliminar la higiene bucal los pacientes desarrollaron gingivitis la cual aumento en severidad con el paso de los días y el cambio de flora bacteriana por una más agresiva anaeróbica G- y que al restituir la higiene recuperaron la salud gingival. -Esto también demostró la reversibilidad de la gingivitis. -Una gingivitis tratada oportunamente ? reversible. *Etiología: -Bacterina. *Características: -Se produce cuando hay déficit de higiene oral -Los signos clínicos se  desarrollan dentro de una a tres semanas. -Hay acumulación de placa bacteriana en el margen gingival con un incremento progresivo de flora Gram (-) -Aumento del fluido crevicular -Hemorragia por ? ulceración o adelgazamiento del epitelio del surco Las 2 últimas son cuando la inflamación ya ha progresado.
*Flora bacteriana asociada: -Inicial ? esta formada por bacilos gram +, cocos gram + y cocos g-. -A medida que progresa ? la inflamación  aparecen bacilos gram- y formas filamentosas, más tarde espiroquetas y otras forma móviles. Es decir ? -56% de gram + y  44% de gram -. -59 % facultativos y 41% anaerobios. -Diversos estudios han demostrado que existe una relación directa entre la disminución de la higiene oral y el incremento en la severidad de la gingivitis. -Que la gingivitis sin tratamiento puede progresar a una periodontitis. -Que su etiología es bacteriana. *Características Clínicas: -Alteraciones de la Encía ? -Color ? rojo vinoso. -Consistencia ? blanda depresible. -Tamaño ? aumentado. -Margen ? redondeado. -Posición ? coronaria. -Textura ? lisa brillante. -Contorno ? irregular. -Forma ? perdida del filo de cuchillo. -Dolor y sangramiento. 2. Gingivitis Ulcero Necrótica Aguda -Infección de Vincent: -Es una entidad destructiva de la encía que tiene signos y síntomas que le son propios, tales como compromiso ganglionar, fiebre, malestar general, aumento de la salivación y halitosis fuerte y característica. *Puede ser: -Localizada. -Generalizada.
*Signos: -Sangramiento. -Necrosis y ulceración  papilar y marginal. -Pseudo menbrana de fibrina ? por necrosis de la papila, al eliminarse queda una superficie ulcerosa y sangrante. -Papilas interdentarias decapitadas. -Halitosis. -Hipertermia. -Adenopatía regional. *Síntomas: -Dolor. -Mal sabor. -Malestar general. *Etiología: -Microbiana ? asociación fuso-espiroquetal, además se han encontrado otras bacterias tales como Treponemas, Selenomonas, P. Intermedia, Bacteroides. *Factores predisponentes: -Gingivitis pre-existente. -Tabaquismo (Pindborg 98%). -Enfermedades sistémicas debilitantes, mal nutrición, sífilis, cáncer, leucemias, anemias, síndrome de inmunosuficiencia adquirida. -Stress ? libera epinefrina que produce vaso constricción capilar ? lo cual produce isquemia ? necrosis. *Criterios básicos de clasificación para el dx de GUNA según Stevens (1984): -Sangramiento. -Dolor. -Necrosis y ulceración de la papila interproximal. *Examen Microscópico: -Zona bacteriana ? es la más superficial diversas bacterias y algunas espiroquetas de tipo pequeño, mediano y grande -Zona rica en neutrófilos ? contiene numerosos leucocitos mayoritariamente neutrófilos (que concurrieron para la defensa), con bacterias  y espiroquetas de diversos  tamaños
-Zona necrótica ? células tisulares desintegradas, restos de fibras colágenas, numerosas espiroquetas medianas, grandes y otros microorganismos -Zona de infiltración espiroquetal ? hay tejido sano infiltrado por espiroquetas medianas y grandes, sin otros microorganismos. 3. Gingivitis Influenciada por Hormonas: -Diversos estudios han demostrado que la prevalencia y severidad de la gingivitis aumenta durante el embarazo y la pubertad a pesar que los valores de placa permanecen estables. -En este período las hormonas y sus metabolitos se hallan en cantidades elevadas en la encía. -Las hormonas son nutrientes para prevotella intermedia. -Actúan en la pubertad, embarazo, por uso de  anticonceptivos orales o terapia hormonal. -Se resuelve una vez terminada la causa. *Características: -La encía parece ser un órgano blanco para las hormonas. -Las células gingivales tienen receptores específicos para estrógenos y progesterona en las capas basal y espinosa del epitelio y en fibroblastos y células endoteliales de pequeños vasos en el tejido conectivo. *Características Clínicas: -Sangra fácilmente. -Inflamación intensa de color rojo brillante, de consistencia blanda con superficie lisa brillante. -Aumento de volumen puede progresar a granuloma piogénico. *Aumento de Volumen del Embarazo: -Masa esférica del borde gingival. -Base sésil o pedunculada. -Color rojo intenso de superficie lisa brillante y aplanada. -No invade el tejido óseo. -Indolora a menos que interfiera con la oclusión.
4. Gingivitis Influenciada por Medicamentos: *Medicamentos: 1.-Fenitoína ?  Anticonvulsivante para el tratamiento de la epilepsia. 2.-Ciclosporina ? Inmunosupresor usado para el trasplantes de órganos. 3.-Nifedipino ? Vasodilatador coronario usado en HTA. 1. Fenitoína: -Agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas. -Escaso o nulo sangramiento. -Alta prevalencia ? 50%. -Aparece en los primeros meses de tomar la droga. -Se produce porque estimula la producción de fibroblastos de alta actividad (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de inflamación. 2. Ciclosporina: -Alta prevalencia ? 30%. -Mayor en niños y mujeres. -Similar a la provocada por Fenitoína (masa fibrosa). -Su severidad se relaciona con la concentración en el plasma sanguíneo. -Su aumento de volumen puede ser tan grande que cubra las coronas. 3. Nifedipino: -Es un bloqueador de calcio que produce dilatación directa de las arterias y arteriolas coronarias mejorando el suministro de oxigeno. -Es un potente vasodilatador usado en la angina y control de la hipertensión. -Prevalencia cercana al ? 20%. -Agrandamiento de características similares al de fenitoína. -Generalmente en personas mayores por problemas de hipotensión. 5. Gingivitis  Influida por  Alteraciones Sanguíneas: *Alteraciones Sistémicas: -Hemorragia provocada por trastornos sistémicos, debido a la insuficiencia de uno o más de los mecanismos hemostáticos. -Púrpura trombocitopénica. -Déficit plaquetario. -Hipoprotrombinemia (déficit de vit K). -Hemofilia, leucemia, administración de salicilatos y anticoagulantes, anemias.
5. Gingivitis Influida por Deficiencias Nutricionales: *Ejemplos de deficiencias nutricionales: -Carácter físico de la dieta ? blanda o dura. -Déficit de vitaminas ?  Vit A ( hiperplasia e hiperqueratinización del epitelio gingival en ratas). ? Complejo B (gingivitis, glositis). -Déficit de Vit C ? Escorbuto, es escaso, se presentan hemorragias y cicatrización retardada de las heridas. -Déficit Proteico. 6. Gingivitis Descamativa: -Es una patología de la mucosa oral que afecta  a la zona gingival. Se caracteriza por una descamación o despellejamiento del epitelio de la encía dejando una superficie color rojo vivo, dolor. -Es una entidad inespecifíca de diversas patologías. -Se asocia a Liquén plano, pénfigo. -Puede ser también causada por reacciones alérgicas. -Puede comprometer otras partes de la cavidad oral. *Clasificación del Taller mundial de Periodoncia Clínica, 1989 según su etiológica: 1.-Periodontitis  del adulto. 2.-Periodontitis de inicio precoz.          a)Prepuberal ? localizada o generalizada.           b)Juvenil ? localizada o generalizada.           c)Periodontitis rápidamente progresiva. 3.-Periodontitis asociada a enfermedad sistémicas. 4.-Periodontitis ulcerosa  necrozante. 5.-Periodontitis refractaria. 1. Periodontitis del Adulto: -La colonización bacteriana progresa hacia apical produciendo destrucción de los tejidos periodontales de soporte, regulada por la agresividad de las bacterias a través de sus mecanismos directos e indirectos, así como los mecanismos de defensa del hospedero inflamatorios e inmunológicos. -Para que exista periodontitis debe haber Saco.
*Etiología: -Bacteriana *Características: -De naturaleza infecciosa. -Existe una correlación entre positiva entre la presencia de depósitos bacterianos en la superficie del diente y la E.P. *Signo patognomónico: -Es el saco periodontal que se define como " profundización anormal del surco gingivo- dentario con características patológicas donde a migrado la inserción epitelial". *Clasificación según el número de caras afectadas: -Simple. -Compuesto. -Complejo. *Clasificación según ubicación del fondo: -Supraóseos o supra-alveolares ? el fondo está coronario  a la cresta ósea -Infraóseos o infra-alveolares ? el fondo esta apical a la cresta ósea puede ser de 1, 2, 3, o 4 paredes. *Clasificación según extensión: -Localizada ? compromete algunas piezas dentarias. -Generalizada, ? compromete una arcada o toda la boca, o más de 14 piezas. *Clasificación según la severidad: -Incipiente ? compromete menos del 30% del área de soporte periodontal. -Moderada ? entre un 30 y 50%. -Avanzada ? más del 50%, donde se ha superado la masa crítica de soporte óseo.
*Características: -También se le llama periodontitis marginal. -Es de avance lento. -Edad de inicio 30 a 35 años. -Afecta mayoritariamente a molares e incisivos y más tardíamente a premolares y caninos. -No está asociada a enfermedades sistémicas. -Destrucción lenta de los tejidos de soporte. -Presencia de gran cantidad de placa bacteriana. -Puede presentar patrones de destrucción ósea vertical u horizontal. -Generalmente no hay inflamación gingival muy aguda. *Placa bacteriana: -Principalmente  es anaerobia Gram - representada por Aa, Pg, Pi, bacilos y espiroquetas. *Radiografía de la Periodontitis del Adulto sirve para determinar: -Tipo de pérdida ósea, vertical, horizontal, angular. -Integridad de la lámina dura. -Extensión de la pérdida ósea. -Ancho del ligamento periodontal. -Distancia de la cresta ósea al límite cemento adamantino, se considera de 1 a 3 mm. -Largo y forma de las raíces. -Tártaro, lesiones de furcas. -Estado periapical, presencia de conductos laterales. -Fracturas, reabsorciones radiculares. -Rxs retroalveolares o bite wing suelen sub estimar el grado de pérdida ósea. -Necesidad de estandarizar la toma de rxs (tec paralela= -Rx digital computarizada permite comparar el ritmo de pérdida o ganancia ósea con más exactitud. *Microbiología: -Las enfermedades periodontales parecen deberse a un grupo definido de patógenos que actúan solos o en asociación: -Aa, Bacteroides Forsythus, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococus,Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Prevotella Nigrescens, Streptococus Intermedius, Treponema sp. ? Haffajee y Socransky, 1994.
2. Periodontitis de Inicio Precoz: *Características comunes: -Baja prevalencia. -Progresión rápida de la destrucción de los tejidos de inserción. -Anormalidad en la respuesta defensiva del huésped. -Posible influencia de factores genéticos en su etiología. a. Periodontitis Prepuberal: -Ocurre  antes de los once años. -Se relaciona con síndromes tales como el Papillón Lefevre, Down, la hipofosfatasia o discracias sanguíneas. -El síndrome de Papillón Lefevre se caracteriza por presentar una hiperqueratosis de la piel, localizada en la planta de las manos y pies, codos y rodillas, puede haber calcificación de la duramadre,  hay destrucción grave del periodonto con pérdida total de las piezas dentarias. Localizada: -Escasa inflamación. -Se  afectan los primeros molares e incisivos. -La destrucción de tejido óseo es más lenta que en la generalizada. -Puede haber defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos. -Se puede controlar con tratamiento mécanico más antibioterapia. Generalizada: -Inflamación aguda de la encía con proliferación gingival. -Destrucción rápida de encía y hueso alveolar. -Defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos. -Afecta todos los dientes temporales y permanentes. -Refractaria a tratamientos convencionales, incluida antibioterapia. -Pueden presentarse infecciones en otros órganos, aparato respiratorio. b. Periodontitis Juvenil: *Características: -Se caracteriza por una rápida pérdida de inserción y destrucción de hueso alveolar, comprometiendo más de un diente permanente presentando su inicio en la pubertad o alrededor de ella. -Puede ser Localizada  o Generalizada cuando compromete  la mayor parte de la dentadura. -Prevalencia ? 0,1 a 0,3%.
Localizada: *Radiográfia: -Hay pérdida vertical de hueso alrededor de molares e incisivos y pérdida ósea en forma de arco que va desde distal del segundo pre-molar hasta mesial del segundo molar . *Etiología: -Actinobacilus Actinomycetemcomitans (Aa) el cual compone casi el 90% de la flora cultivable. *Inmunológicamente: -Los PMN y monocitos exhiben defectos funcionales, alteración de su quimiotaxis o de la capacidad de fagocitar. *Características -Inicio entre los 11 y 13 años. -Distribución de las lesiones simétricamente (imagen en espejo, afecta der. = izquierda). -Escasa inflamación. -Pobre presencia de factores locales que no guardan relación con la severidad de las lesiones. -Escasa presencia de caries (antagonismo entre streptococos y actinobacillus). -Mayor prevalencia en hombres en la raza negra. -Posible componente genético. -70 a 80% de los pacientes presentan defectos en la quimiotaxis de los neutrófilos. -La enfermedad progresa más lentamente despues de la pubertad. -Responde bién al tratamiento mecánico + antibioterapia.
c. Periodontitis Rápidamente Progresiva: -Se inicia entre la  adolescencia y los 30 años. -Las lesiones son generalizadas sin un patrón definido de distribución. -Algunos pacientes pueden haber tenido periodontitis juvenil. -Hay severa y rápida destrucción de tejidos de soporte. -Durante la fase activa la encía puede estar muy inflamada y proliferante. -Puede haber sangramiento y supuración. -Hay períodos de actividad y otros de reposo. -Cantidad de placa no guarda relación con la severidad de las lesiones. -El 75% de los pacientes presenta defectos en la quimiotaxis de los neutrófilos. -Puede estar asociada a manifestaciones sistémicas como pérdida de peso, depresión nerviosa y malestar general. -Se puede tratar con tratamiento periodontal convencional. -Prevalencia ? de 4 a 8%. *Poblaciones Bacterianas: -Se encuentran preferentemente en la porción apical del saco débilmente adheridas -Actinobacyllus Actinomycetemcomitans,  Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Bacteroides Forsythus,  Eikenella Corrodens, Eubacterium, Fusobacterium Nucleatum, Lactobacillus, Campylobacter rectus 3. Periodontitis Asociada a Enfermedad Sistémica: -Diabetes: -Altera la respuesta de los tejidos con tendencia a formar abscesos, destrucción ósea avanzada y  aumento de volumen gingival. -Hay engrosamiento de la membrana basal lo cual dificulta el transporte de nutrientes, altos niveles de glucosa actúan como nutrientes de las bacterias. -Deficiencia en la fagocitocis y quimiotaxis de los neutrófilos. -Retardo de la cicatrización. -Abscesos ? acceleran la pérdida de tejido óseo. -Sindrome de Down: -Aunque existen factores locales abundantes la severidad suele exceder lo explicable por esta causa. -Sindrome de Papillón Lefevre: -Periodontitis prepuberal.
4. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante: -Es similar a la GUNA pero afecta al periodoncio de inserción con necrosis de tejidos y formación cráteres óseos profundos. -Responde bien al tratamiento. -Produce movilidad dentaria y puede producir pérdida de dientes. -Puede estar asociado a cuadros repetidos de GUNA. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante Relacionada con el V.I.H.: -Similar a la Puna, pero presenta zonas  extensas de necrosis del tejido blando con exposición del hueso y secuestros óseos -La pérdida ósea suele ser muy rápida -El síndrome VIH favorece la instalación de infecciones oportunistas, candida albicans, Aa, Pi,Pg. -Agresiva y violenta. 5. Periodontitis Refractaria: -Es aquella en la cual a pesar de haberse realizado un correcto tratamiento periodontal, persisten sitios con severa y progresiva pérdida de inserción, debido a la persistencia de infección por patógenos periodontales. -Puede deberse a reacción anormal del huésped, microorganismos resistentes o morfología intratable. -A través de los años se pierde el tejido de soporte y las piezas dentarias. *Microorganismos asociados: -Aa, -Provotella intermedia (Pi).     Magnusson (1991) y Litsgarten (1993) -Bacteroides Forsythus. -Haffajee (1998) identifico tres asociaciones microbianas en pacientes con periodontitis refractaria ? 1.-B.Forsythus, F. Nucleatum, C. Rectus. 2.-S. Intermedius, B. Gingivalis, P. Micros. 3.-S. Intermedius, F. Nucleatum.
*Clasificación de Enfermedades Periodontales y Condiciones (International Workshop 1999): 1.-Enfermedades Gingivales. 2.-Periodontitis Crónica. 3.-Periodontitis Agresiva. 4.-Periodontitis como manifestación de Enfermedad Sistémica. 5.-Enfermedad Periodontal Necrotizante. 6.-Abscesos Periodontales. 7.-Lesiones Endoperiodontales. 8.-Alteraciones del desarrollo o adquiridas. 1. Enfermedad Gingival: -Se adiciona el término de Enfermedad Gingival.                   

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