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artículos científicos
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eNFeRMERÍA INTEGRAL/ septiembre 2005
17
Fractura de cadera. Un problema que
previsiblemente aumentará en los próximos años
AUTORES
Campos, F.
DUE. Consorcio Hospital General. Valencia.
Sala de Traumatología D-3-2.
Girbes, I.
DUE. Consorcio Hospital General. Valencia.
Sala de Traumatología D-3-2.
Canto, M.
DUE. Consorcio Hospital General. Valencia.
Sala de Traumatología D-3-2.
González, E.
DUE. Consorcio Hospital General. Valencia.
Sala de Traumatología D-3-2.
LAS FRACTURAS DE CADERA CONSTITUYEN EN LA ACTUALIDAD UN PROBLEMA IMPORTANTE A TENER EN CUENTA ,
DEBIDO AL EN -
VEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN .
SEGÚN EL ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CORTE ,
REALIZADO POR EL EQUIPO DE ENFERMERÍA DE TRAUMATOLOGÍA DEL CHGV, DU -
RANTE EL PERÍODO 2000-2003, SE OBSERVA UN AUMENTO PROGRESIVO DE LA TASA DE INCIDENCIA DE FRACTURAS DE CA -
DERA
,
TANTO EN HOMBRES COMO EN MUJERES , SIENDO LAS MÁS AFECTADAS LAS MUJERES MAYORES DE 79 AÑOS
.
EN CUANTO AL REGISTRO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ,
HEMOS PODIDO COMPROBAR , QUE NOS PERMITE REALIZAR UN PLAN
DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS , UNIFICANDO CRITERIOS , PUDIENDO CON ELLO PREVENIR COMPLICACIONES , ADECUANDO LAS
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA A CADA PACIENTE , SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DEL MISMO .
PALABRAS CLAVE: Fractura de cadera. Dependencia. Osteoporosis. Caídas. Demencia senil. Cuida-
dos de enfermería.
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera , constituye
una afección de rasgos epidémicos, que
afecta en especial a mujeres seniles de
raza blanca, las causas principales son la
osteoporosis y las caídas (1).
Nueve de cada diez fracturas de cade-
ra se producen en personas mayores de
60 años, el riesgo de fractura aumenta
con la disminución de la densidad ósea,
también se ha comprobado que los indi-
viduos obesos sufren este tipo de fractu-
ras con menos frecuencia que los delga-
dos, quizá porque las partes blandas actúan
    como un mecanismo de amortiguación
    ante una caída. (2)
El aumento de la esperanza de vida y
la mayor actividad de las personas ma-
yores, también contribuye al aumento de
pacientes con esta patología, de impor-


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tante repercusión, debido al coste social
(disminución de la autoestima, aislamien-
to social, alteración del bienestar), y al
coste económico generado por las nece-
sidades a sistenciales.
La mortalidad global asociada a la frac-
tura de cadera es del 30%, uno de cada
cinco afectados fallece durante los primeros
   seis meses tras la fractura. (3)
La calidad de la atención médica peri
operatoria es uno de los principales fac-
tores relacionados con la morbi-morta-
lidad.
TIPOS PRINCIPALES DE FRACTURAS
Diferencias regionales: DIBUJO 1.
Fracturas intracapsulares
Fracturas intracapsulares, se localizan
en la cabeza y el cuello del fémur. Existe
el riesgo de que se interrumpa el riego
sanguíneo vital para la cabeza del fémur,
lo que se traduce en necrosis avascular.
Se produce la muerte del tejido óseo, con
el consiguiente dolor y limitación de la
movilidad. Por esta razón el tratamiento
de elección suele ser la sustitución de la
cabeza y el cuello del fémur, (Artroplas-
tia). IMAGEN 1 y 2
IMAGEN 1 y 2.
Extracapsulares ,
Extracapsulares , Localizadas en las re-
giones inter y subtrocantereas de la ca-
dera, conservan un riego sufi ciente y se
pueden reparar. Antes de la intervención
para la reducción abierta y la fi jación in-
terna, el foco de fractura se puede inmo-
vilizar temporalmente mediante, tracción
cutánea. IMAGEN 3.
OBJETIVOS
1. Conocer la magnitud del problema
en nuestro ámbito, analizando los datos
de los pacientes ingresados en el CHGV,
mayores de 60 años, con el diagnostico
de fractura de cadera. GDR 211.
2. Conocer las necesidades asistencia-
les, de los pacientes atendidos en la Uni-
dad de Traumatología del CHGV utilizan-
do la metodología de valoración por pa-
trones funcionales de Gordon.
Este estudio surgió de la necesidad
percibida por parte de enfermería, de
identifi car todos los problemas que po-
tencialmente se puedan producir durante
el ingreso en la Unidad de Traumatología,
con el fi n de reducirlos o eliminarlos.
MÉTODOS
Tipo de diseño:
1. Estudio descriptivo de corte.
2. Análisis cuantitativo de la valoración
de enfermería en Traumatología.
Población estudio:
1. Ingresados por fractura de cade-
ra mayores de 60 años, en el Consor-
Dibujo 1. Tipos de fracturas. Diferencias re-
gionales.
Imagen 1. Fractura intertrocanterea, o pertro-
canterea i nestable.
Imagen 2. Fractura intracapsular. Subcapital o
subtrocanterea.


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cio Hospital General de Valencia desde:
el 1 de Enero de 2000, al 31 de Diciem-
bre de 2003.
2. Ingresados por fractura de cadera
mayores de 60 años desde 1 Octubre de
2004 al 31 Marzo de 2005, en la Unidad
de Traumatología.
Variables estudiadas:
1. Edad, género.
2. La hoja de valoración ha sido elabo-
rada por el equipo de enfermería utilizan-
do una metodología de consenso, después
de trabajar los documentos de la búsqueda
  bibliográfi ca. Es una guía de uso prac-
tico, clara concisa, fácil de cumplimentar,
con preguntas cerradas sobre problemas
reales, según la patología mas frecuente
en el Servicio de Traumatología. ANEXO
1 (hoja de valoración).
Análisis estadístico:
1. Se han estandarizado tasas por
edad y genero. Se ha realizado el ajuste
de tasas por el método directo siendo la
población de referencia la suma de hombres
    y mujeres de cada grupo de edad.
2. Se han valorado las necesidades
asistenciales, por "patrones funcionales
de Marjory Gordon".
RESULTADOS
La incidencia de la fractura de cade-
ra en mujeres es superior a los hombres
y aumenta la diferencia al aumentar la
edad (Gráfi cos 1 y 2). La estandarización
de tasas permite eliminar el efecto de la
edad como variable de confusión.
La tasa de incidencia global para hombres
    y mujeres (Gráfi co 3):
AÑO 2000: Hombres 0,28. Mujeres 0,54
AÑO 2001: Hombres 0,30. Mujeres 0,56
AÑO 2002: Hombres 0,31. Mujeres 0,57
AÑO 2003: Hombres 0,38. Mujeres 0,58
El intervalo de edad mas frecuente es
el de mayores de 79 años, en ambos ca-
sos hombres y mujeres.
La diferencia de las tasas de incidencia
global entre hombres y mujeres se man-
tiene constante en los tres primeros años
estudiados y se reduce en el año 2003.
2. La hoja de valoración se cumpli-
menta en las primeras 24 horas poste-
riores al ingreso.
El número de pacientes ingresados con
el diagnostico de fractura de cadera, su-
pone en el periodo estudiado, el 21,3%
del total, el nivel de cumplimentación del
registro fue del 89%.
Imagen 3. Fractura intertrocanterea sin despla-
zamiento, o estable.
GRÁFICO 1
Tasas de incidencia por cada 10.000 habitantes
en la población femenina a estudio
GRÁFICO 2
Tasas de incidencia por cada 10.000 habitantes
en la población masculina a estudio
GRÁFICO 3
Tasas de incidencia ajustada por cada 10.000
habitantes en personas mayores de 60 años


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BIBLIOGRAFÍA
1.
Fernández M, Moragón R, Moratalla E, Ríos A, Sánchez
D. Fractura de cadera en mujeres mayores de 65 años.
Enferm. Univer. Albacete. Sep 1996.
2.
Munuera L. Fracturas de la extremidad proximal del fémur.
    En: Introducción a la Traumatología y Cir. Ortopédica.
     Madrid. Mc Graw_Hill. 1996. Pág. 297-307.
3.
Pages E, Cuxart A, Iborra J, Olona M, Bermejo B. Frac-
turas de cadera en el anciano determinante de mortali-
dad y capacidad de marcha. Med. Clínica. Mayo 1998.
El patrón funcional mas alterado en
los pacientes con fractura de cadera en
el CHGV, es el de actividad ejercicio en
un porcentaje del 95% de los casos de
pacientes i ngresados.
El dato más registrado es el de Nivel
de riesgo de UPP, según la escala de Nor-
ton modifi cada, con un nivel de cumplimentación
         del 98%.
CONCLUSIONES
1. En nuestro estudio, se observa un
aumento progresivo de las tasas de inci-
dencia, tanto en hombres como en mu-
jeres, la población de mujeres mayores
de 79 años es la más afectada.
Es necesario continuar estudiando la
evolución de la incidencia, para confi rmar
que la reducción global de la diferencia
observada entre hombres y mujeres en
el año 2003 se mantiene.
2. Hay que realizar una valoración de
enfermería cuidadosa, para planifi car ade-
cuadamente los cuidados de enfermería
de estos pacientes.
La necesidad de higiene/aseo, es la
que mostró mayores datos de depen-
dencia.
La mayor parte de los profesionales de
Enfermería de la Unidad de Traumatología,
    cumplimentan el registro de valoración
    de enfermería al ingreso
ción de enfermería al ingreso en los pa-
cientes con Fractura de Cadera.
Resaltaríamos, que facilita la comunicación
        entre el equipo, unifi ca criterios
de registro y sirve de protección legal en
casos específi cos.
La hoja de valoración es una herra-
mienta muy útil, porque permite realizar
un plan de cuidados individualizado para
cada paciente. Anticipando posibles com-
plicaciones.
Algunas de las consecuencias que su-
fren estos pacientes, con respecto a la
capacidad funcional, y calidad de vida en
general, son:
Dependencia para las actividades básicas
     de la vida diaria:
Auto atención: bañarse, vestirse, ir
al baño…
Movilidad: caminar, subir escaleras
Dependencia para las actividades ins-
trumentales de la vida diaria:
Ir a la compra, poner la lavadora, gui-
sar, limpiar la casa, etc.
Dependencia para las actividades
avanzadas de la vida diaria:
Acudir a reuniones sociales, viajar, afi -
ciones, etc.
La fractura de cadera constituye un
importante problema sanitario, afecta a la
calidad de vida de la persona que la pa-
dece, la mortalidad asociada a este pro-
ceso es muy elevada.
Deberíamos ser capaces de anticipar,
predecir y graduar los riesgos. La educación
      sanitaria es uno de los elemen-
tos clave.
Divulgar a la población las medidas de
prevención de caídas:
1. Aumentar la actividad física, ade-
cuada a la edad.
2. Practicar dietas completas y equi-
libradas.
3. Prevención osteoporosis (revisiones
médicas, consumo lácteos).
4. Tratamiento efi caz de los problemas
sensoriales: visuales y auditivos.
5. Diagnóstico precoz y tratamiento
del deterioro cognitivo.
6. Eliminar barreras arquitectónicas,
dentro y fuera del domicilio.
La prevención en las consultas de enfermería
        de la atención primaria, median-
te la valoración para detectar los grupos
de riesgo, y evitar las consecuencias de
las fracturas.
AGRADECIMIENTOS
Amparo Muñoz Izquierdo, por su contribución
         en el asesoramiento metodo-
lógico.