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Aproximadamente en 29 estados de EEUU se pueden conducir con un ...

Aproximadamente en 29 estados de EEUU se pueden conducir con un bioptico de acuerdo con la American Bioptic Certified Drivers

Conducción y baja visión
Baja Visión 2003-2004
Diplomatura de Optica y Optometría
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CONDUCCIÓN Y BAJA VISION
BIOPTICOS
Para alcanzar una visión apropiada para conducir en algunos estados se
precisa de algún tipo de amplificador,  como es un telescopio bióptico.
Bioptico es un término usado para describir un sistema en el que dos imágenes
retinianas diferentes (una magnificada y otra no) se presentan a un paciente al
mismo tiempo.
El telescopio se coloca sobre la corrección de lejos. Esto permite una visión
normal a través de las lentes con una visión magnificada a través del bióptico5.
Aproximadamente en 29 estados de EEUU se pueden conducir con un bioptico
de acuerdo con la American Bioptic Certified Drivers Association.
Como casi siempre, la AV necesaria con este instrumento no está
estandarizada, oscila entre 20/80 y 20/100 en el mejor ojo, 140º de campo
binocular, y una AV de 20/40 a través del telescopio.
Los biópticos que se utilizan pueden ser tanto de Galileo4, (es el más usado)2
como de Kepler, y los aumentos suelen ser bajos proporcionando de esta
manera mayor campo visual: 2.2X, 3X y 4X
2,4,5
. El campo de visión del
telescopio puede variar desde 16-6º 4.
El TS se colocará en la parte
superior de la gafa convencional.
Esta situación del sistema de
magnificación permite un cambio
de fijación a través de la lente para
una visión general de todo el
campo visual. El paciente usa su
gafa de forma habitual pero para
leer señales de tráfico a distancia
inclina la cabeza hacia abajo
mirando a través del telescopio. La
transición de una lente a otra será
tan rápida como el paciente sea
capaz de mover los ojos y la cabeza4,6.
Otra posibilidad es crear un TS con una LC (en el Reino Unido este es el único
sistema permitido para conducir). La magnificación del instrumento es limitado,
así que es aconsejable en pacientes que no tengan una pérdida de visión muy
severa. Los candidatos idóneos son los nistagmus congénitos que además del
sistema amplificador obtendrán un menor movimiento de sus ojos, tanto por el
feedback de los párpados como porque el sistema óptico proporciona una
estabilidad de la imagen retiniana. Los nistagmus que aparecen congénitos
nunca perciben objetos en movimiento a pesar de que la imagen retiniana del
ambiente que les rodea si tenga un movimiento. Y a pesar de la magnificación
en estos pacientes no aparece el fenómeno de los objetos en movimiento. El
paciente debería ser preguntado con muchos cuidado sobre la presencia de
oscilopsia cuando miran a través del telescopio de mano antes de proceder con


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la adaptación de la LC. En muy raras ocasiones un paciente indicará que tiene
oscilopsia5.
Inconvenientes
1. Reducción del campo visual . Por ejemplo, un TS de 3X produce un
campo visual de solo 6-8º. Así a una distancia de 50 pies, un individuo
que use un TS de 3X verá solo 6 pies en diámetro o lo que es igual la
anchura de un coche.
2. Escotoma anular . Con ese mismo TS aparece un  escotoma anular
alrededor del área central de magnificación de 12 a 15º lo cual interfiere
en la visión paracentral4. Además el escotoma que se produce es un
escotoma absoluto no relativo como puede ser en alguna enfermedad2.
Esto es un gran inconveniente aunque hay autores como Fonda y
Keeney que creen que el BTS se usa solo para pasar el test de
conducción.
Magnificación Campo del bioptico
(grados)
Grados de escotoma
2.2X 12 14
3.0X 8 10
4.0X 12 11
Comparación de la magnificación del bioptico, campo visual y escotoma2.
Algunos autores como Feinbloom, Kelleher, Weiss, y Jose que dicen que con
un entrenamiento adecuado, los conductores podrán beneficiarse del sistema
óptico prescrito. Dicen que el escotoma anular que se produce no es
importante ya que el TS se usa solo un 5-10% del tiempo que se está
conduciendo2,4, para ver algo determinado en un momento concreto1, el resto
del tiempo no se usa pues no es necesario para ver detalles grandes como
coches, gente. Si además el TS es monocular se elimina el escotoma anular4.
Aquellos que apuestan por los BTS indican que es difícil perder cualquier
objeto en el escotoma durante mucho tiempo a menos que se este moviendo
en la misma dirección y velocidad2.
3. Jack in the box . Al mirar a través del BTS, los objetos aparecen
desaparecen repetinamente, también los coches, lo cual puede ser muy
peligroso.
4. Error en las imágenes. Las imágenes aparecen más grandes y más
cerca que el objeto parece moverse más rápido.
Hay quien opina que una nueva disposición de los espejos retrovisores
puede ayudar a mejorar esta condición alertando al conductor de la
proximidad de un automóvil. Si los conductores se han adaptado a que la
imagen que reciben del retrovisor está minimificada, un individuo con un
BTS podrá adaptarse también a esta nueva situación.


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5. Vibraciones en las imágenes. La AV medida con el telescopio en clínica
no es tan real como la que existe mientras se conduce. La inestabilidad
de la imagen inducida por las vibraciones al conducir puede provocar
una AV por debajo de las medidas estática. Este efecto aumenta
considerablemente a medida que se magnifica el BTS1. Es verdad que
las vibraciones provocan pérdida en la calidad de la imagen pero el
mecanismo de interpretación de personas con BV es muy bueno y que
están acostumbrados a resolver imágenes por debajo de lo estándar2.
6. Incremento del tiempo necesario para cambiar de fijación. Dependen del
diseño y magnificación del bioptico. El tiempo de reacción puede verse
disminuido encontrándose un incremento del riesgo para ellos y para
otros conductores1.
Los estudios sobre el número de accidentes utilizando biopticos y sin ellos son
muy controvertidos, unos dicen que se reduce el número de accidentes y otros
que se incrementa. No hay nada claro4.
Para proporcionar la posibilidad de conducir a los deficientes visuales, es
imprescindible un programa especial multidisciplinario para establecer las
competencias que son capaces de realizar. Son programas específicos que
difieren de unos estados a otros. En estos programas se establece el orden de
evaluación para la conducción con telescopio.
La terapia que se realiza en estos casos incluye prácticas de baja visión, con
especialistas en orientación y movilidad, terapia ocupacional.
A veces se utilizan test como el VFQ-25 (Visual Funtioning Questionnarie-25),
en las preguntas de la 15(a,b,c,) a la 16 (a) es decir 6 item están dedicados a la
conducción, Si han conducido alguna vez, si no lo han hecho el motivo puede
haber sido porque han tenido que renunciar a hacerlo, si la renuncia ha sido
por su mala visión. Si conducen son preguntados acerca de la dificultad de
conducir en lugares familiares con buena iluminación, en condiciones
nocturnas, con mala temperatura, durante la hroa punta,con tráfico.
Técnicas utilizadas en la conducción con biópticos
Scanning
El escaning a través de un TS es quizás la técnica más difícil para un conductor
deficiente visual. Esta técnica permite al conductor inspeccionar las
condiciones de tráfico a distancia que no pueden ser vista sin el TS. Es decir, el
propósito de los movimientos de scanning es identificar situaciones, peligros o
problemas que los conductores deberían darse cuenta mientras conducen. La
técnica de scanning permite al conductor observar si hay un objeto peligro a
distancia, spotting ayuda a identificar el objeto.
Spotting
Técnica utilizada para identificar un objeto . Primero se localiza el objeto (a
través de sus lentes), luego se inclina la cabeza hacia abajo para alinear la
mirada con el TS e identificar donde se encuentra, inmediatamente después
deja de mirar a través de TS, esto dura ½ segundo. Y cuando el objeto está un
poco más próximo puede identificarse1.


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Protocolo (Charman):
1. Práctica estacionaria:
• Posición estacionaria y tarjeta estacionaria
• Posición estacionaria y tarjeta móvil
2. Como copiloto
• Movimiento y observación de objetos estacionarios
• Movimiento y observación de objetos en movimiento
3. Conductor
• Por zonas residenciales con límite de velocidad
• Por zonas residenciales sin límite de velocidad
• Por calles anchas en ciudades
• Por zonas estrechas
• En la hora punta3
Recomendaciones
Usar BTS monoculares no binoculares
Revisiones visuales anuales, test de carretera anual y permiso de conducir4.
conclusión
En conclusión podríamos decir que los diferentes estudios indican que la
seguridad en la conducción están muy relacionados con la AV dinámica, y con
el campo visual, pero lo que está claro es que es importante continuar con la
búsqueda de todos los aspectos que intervienen en la seguridad en la
conducción4.
Personas con BV tienen que recordar que conducir es un privilegio no un
derecho.
Algunos estudios demuestran que personas con BV tienen 1.9 veces más
accidentes que los que no tienen discapacidad.