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Aproximadamente en 29 estados de EEUU se pueden conducir con un ...

Aproximadamente en 29 estados de EEUU se pueden conducir con un bioptico de acuerdo con la American Bioptic Certified Drivers

Enviado* el 31/12/2010 20:42
Conducción y baja visión Baja Visión 2003-2004 Diplomatura de Optica y Optometría 1 CONDUCCIÓN Y BAJA VISION BIOPTICOS Para alcanzar una visión apropiada para conducir en algunos estados se precisa de algún tipo de amplificador,  como es un telescopio bióptico. Bioptico es un término usado para describir un sistema en el que dos imágenes retinianas diferentes (una magnificada y otra no) se presentan a un paciente al mismo tiempo. El telescopio se coloca sobre la corrección de lejos. Esto permite una visión normal a través de las lentes con una visión magnificada a través del bióptico5. Aproximadamente en 29 estados de EEUU se pueden conducir con un bioptico de acuerdo con la American Bioptic Certified Drivers Association. Como casi siempre, la AV necesaria con este instrumento no está estandarizada, oscila entre 20/80 y 20/100 en el mejor ojo, 140º de campo binocular, y una AV de 20/40 a través del telescopio. Los biópticos que se utilizan pueden ser tanto de Galileo4, (es el más usado)2 como de Kepler, y los aumentos suelen ser bajos proporcionando de esta manera mayor campo visual: 2.2X, 3X y 4X 2,4,5 . El campo de visión del telescopio puede variar desde 16-6º 4. El TS se colocará en la parte superior de la gafa convencional. Esta situación del sistema de magnificación permite un cambio de fijación a través de la lente para una visión general de todo el campo visual. El paciente usa su gafa de forma habitual pero para leer señales de tráfico a distancia inclina la cabeza hacia abajo mirando a través del telescopio. La transición de una lente a otra será tan rápida como el paciente sea capaz de mover los ojos y la cabeza4,6. Otra posibilidad es crear un TS con una LC (en el Reino Unido este es el único sistema permitido para conducir). La magnificación del instrumento es limitado, así que es aconsejable en pacientes que no tengan una pérdida de visión muy severa. Los candidatos idóneos son los nistagmus congénitos que además del sistema amplificador obtendrán un menor movimiento de sus ojos, tanto por el feedback de los párpados como porque el sistema óptico proporciona una estabilidad de la imagen retiniana. Los nistagmus que aparecen congénitos nunca perciben objetos en movimiento a pesar de que la imagen retiniana del ambiente que les rodea si tenga un movimiento. Y a pesar de la magnificación en estos pacientes no aparece el fenómeno de los objetos en movimiento. El paciente debería ser preguntado con muchos cuidado sobre la presencia de oscilopsia cuando miran a través del telescopio de mano antes de proceder con
Conducción y baja visión Baja Visión 2003-2004 Diplomatura de Optica y Optometría 2 la adaptación de la LC. En muy raras ocasiones un paciente indicará que tiene oscilopsia5. Inconvenientes 1. Reducción del campo visual . Por ejemplo, un TS de 3X produce un campo visual de solo 6-8º. Así a una distancia de 50 pies, un individuo que use un TS de 3X verá solo 6 pies en diámetro o lo que es igual la anchura de un coche. 2. Escotoma anular . Con ese mismo TS aparece un  escotoma anular alrededor del área central de magnificación de 12 a 15º lo cual interfiere en la visión paracentral4. Además el escotoma que se produce es un escotoma absoluto no relativo como puede ser en alguna enfermedad2. Esto es un gran inconveniente aunque hay autores como Fonda y Keeney que creen que el BTS se usa solo para pasar el test de conducción. Magnificación Campo del bioptico (grados) Grados de escotoma 2.2X 12 14 3.0X 8 10 4.0X 12 11 Comparación de la magnificación del bioptico, campo visual y escotoma2. Algunos autores como Feinbloom, Kelleher, Weiss, y Jose que dicen que con un entrenamiento adecuado, los conductores podrán beneficiarse del sistema óptico prescrito. Dicen que el escotoma anular que se produce no es importante ya que el TS se usa solo un 5-10% del tiempo que se está conduciendo2,4, para ver algo determinado en un momento concreto1, el resto del tiempo no se usa pues no es necesario para ver detalles grandes como coches, gente. Si además el TS es monocular se elimina el escotoma anular4. Aquellos que apuestan por los BTS indican que es difícil perder cualquier objeto en el escotoma durante mucho tiempo a menos que se este moviendo en la misma dirección y velocidad2. 3. Jack in the box . Al mirar a través del BTS, los objetos aparecen desaparecen repetinamente, también los coches, lo cual puede ser muy peligroso. 4. Error en las imágenes. Las imágenes aparecen más grandes y más cerca que el objeto parece moverse más rápido. Hay quien opina que una nueva disposición de los espejos retrovisores puede ayudar a mejorar esta condición alertando al conductor de la proximidad de un automóvil. Si los conductores se han adaptado a que la imagen que reciben del retrovisor está minimificada, un individuo con un BTS podrá adaptarse también a esta nueva situación.
Conducción y baja visión Baja Visión 2003-2004 Diplomatura de Optica y Optometría 3 5. Vibraciones en las imágenes. La AV medida con el telescopio en clínica no es tan real como la que existe mientras se conduce. La inestabilidad de la imagen inducida por las vibraciones al conducir puede provocar una AV por debajo de las medidas estática. Este efecto aumenta considerablemente a medida que se magnifica el BTS1. Es verdad que las vibraciones provocan pérdida en la calidad de la imagen pero el mecanismo de interpretación de personas con BV es muy bueno y que están acostumbrados a resolver imágenes por debajo de lo estándar2. 6. Incremento del tiempo necesario para cambiar de fijación. Dependen del diseño y magnificación del bioptico. El tiempo de reacción puede verse disminuido encontrándose un incremento del riesgo para ellos y para otros conductores1. Los estudios sobre el número de accidentes utilizando biopticos y sin ellos son muy controvertidos, unos dicen que se reduce el número de accidentes y otros que se incrementa. No hay nada claro4. Para proporcionar la posibilidad de conducir a los deficientes visuales, es imprescindible un programa especial multidisciplinario para establecer las competencias que son capaces de realizar. Son programas específicos que difieren de unos estados a otros. En estos programas se establece el orden de evaluación para la conducción con telescopio. La terapia que se realiza en estos casos incluye prácticas de baja visión, con especialistas en orientación y movilidad, terapia ocupacional. A veces se utilizan test como el VFQ-25 (Visual Funtioning Questionnarie-25), en las preguntas de la 15(a,b,c,) a la 16 (a) es decir 6 item están dedicados a la conducción, Si han conducido alguna vez, si no lo han hecho el motivo puede haber sido porque han tenido que renunciar a hacerlo, si la renuncia ha sido por su mala visión. Si conducen son preguntados acerca de la dificultad de conducir en lugares familiares con buena iluminación, en condiciones nocturnas, con mala temperatura, durante la hroa punta,con tráfico. Técnicas utilizadas en la conducción con biópticos Scanning El escaning a través de un TS es quizás la técnica más difícil para un conductor deficiente visual. Esta técnica permite al conductor inspeccionar las condiciones de tráfico a distancia que no pueden ser vista sin el TS. Es decir, el propósito de los movimientos de scanning es identificar situaciones, peligros o problemas que los conductores deberían darse cuenta mientras conducen. La técnica de scanning permite al conductor observar si hay un objeto peligro a distancia, spotting ayuda a identificar el objeto. Spotting Técnica utilizada para identificar un objeto . Primero se localiza el objeto (a través de sus lentes), luego se inclina la cabeza hacia abajo para alinear la mirada con el TS e identificar donde se encuentra, inmediatamente después deja de mirar a través de TS, esto dura ½ segundo. Y cuando el objeto está un poco más próximo puede identificarse1.
Conducción y baja visión Baja Visión 2003-2004 Diplomatura de Optica y Optometría 4 Protocolo (Charman): 1. Práctica estacionaria: • Posición estacionaria y tarjeta estacionaria • Posición estacionaria y tarjeta móvil 2. Como copiloto • Movimiento y observación de objetos estacionarios • Movimiento y observación de objetos en movimiento 3. Conductor • Por zonas residenciales con límite de velocidad • Por zonas residenciales sin límite de velocidad • Por calles anchas en ciudades • Por zonas estrechas • En la hora punta3 Recomendaciones Usar BTS monoculares no binoculares Revisiones visuales anuales, test de carretera anual y permiso de conducir4. conclusión En conclusión podríamos decir que los diferentes estudios indican que la seguridad en la conducción están muy relacionados con la AV dinámica, y con el campo visual, pero lo que está claro es que es importante continuar con la búsqueda de todos los aspectos que intervienen en la seguridad en la conducción4. Personas con BV tienen que recordar que conducir es un privilegio no un derecho. Algunos estudios demuestran que personas con BV tienen 1.9 veces más accidentes que los que no tienen discapacidad.

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