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ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE ...

universidad centroccidental "lisandro alvarado" alteraciones morfolÓgicas de los eritrocitos en frotis de sangre perifÉrica de pacientes con pre-eclampsia.

Enviado* el 31/12/2010 19:14
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS EN  FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA NORALSIS SALON Barquisimeto, 2007.
2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" DECANATO DE  MEDICINA POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS EN  FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Ginecología y Obstetricia Por: NORALSIS SALON Barquisimeto, 2007 ii
3 APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS EN  FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA, presentado por la ciudadana: Noralsis Salon, para optar al Grado de Especialista en Ginecología y Obstetricia, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto,  a los 15 días del mes de Mayo del 2007. ________________________ Tutor iii
4 ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS EN  FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA Por: NORALSIS SALON Trabajo de grado aprobado __________________________                 ____________________________                     (Jurado 1)                                                        (Jurado 2)                        Tutor                                         ______________________                                                     (Jurado 3) Barquisimeto, ____ de _______________ 200__ iv
5                                         DEDICATORIA                                                           A Dios, por ser el guía de mi vida                                                           A mis padres, por su apoyo y amor desmedido                                                           A mi familia, por su compañía incondicional                                                           A mis compañeros, por  su amistad sincera                                                           A la Lic. Yilma Apóstol y Nancy Pineda por su                                                           valiosa colaboración. v
6 ÍNDICE                                                                                                                               PAG. DEDICATORIA ……………………………..………………………………. INDICE DE GRAFICOS……………………………………………………… RESUMEN …………………………………………………………………… INTRODUCCIÓN …………………………………………………………… CAPÍTULO          I                        EL PROBLEMA…………………….………………...                                        Planteamiento del Problema……………..……..…..                                        Objetivos……………………………………….…...                                             Generales……………………………..……….….                                             Específicos…………………………..…………...                                        Justificación e Importancia……………..……..…....                                        Alcance y Limitaciones ……………………………..          II                       MARCO TEÓRICO……………………………….…...                                        Antecedentes de la Investigación…………………....                                        Bases Teóricas………………………………….…...          1                                        Bases Legales………………………………………...                                        Operacionalización de las Variables…………….….          32          III                      MARCO METODOLÓGICO…………………….…..          33                                        Tipo de Investigación…………………………….…                                        Población y Muestra…………………………….….          33                                        Diseño de la Investigación……………………….…      33                                        Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos...        37          IV                      RESULTADOS ………………………………………           V                       DISCUSIÓN…………………………………….…….….          VI                       CONCLUSIONES …………………………………..         VII                       RECOMENDACIONES ……………………………. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………. ANEXOS……………………………………………………………………… A. Curriculum Vitae del Autor ……………………………………………. B. Consentimiento Informado del paciente ………………………………… C. Instrumento de Recolección de Datos………………………………. vi v vii viii 1 3 3 5 5 5 5 6 7 7 9 17 18 19 19 19 20 21 22 25 27 28 29 32 33 36 37
7 ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO                                                                                                            PAG. 1        Frecuencia de alteraciones morfológicas de los eritrocitos en el              frotis de sangre periférica de pacientes con  pre-eclampsia. Hos-              pital Central Antonio María Pineda……………………….........       2         Alteraciones morfológicas de los eritrocitos en el  frotis de san-                   gre periférica de pacientes con pre-eclampsia. Hospital Central                   Antonio María Pineda…………………………………………..        3          Alteraciones Morfológicas de los eritrocitos en el frotis de san-                    gre periférica según el tipo de  pre-eclampsia. Hospital Central                    Antonio María Pineda…………………………............................ vii 22 23 24
8 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" DECANATO DE  MEDICINA POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA DE PACIENTES CON PRE-ECLAMPSIA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA                                                                   Autora: Noralsis Salon.                                                                              Tutor: Carmen V. Rodríguez. RESUMEN Los desórdenes hipertensivos se encuentran entre 5 al 10% de las embarazadas. La preeclampsia          complica 30% de las gestaciones múltiples, 30% de los embarazos en mujeres diabéticas y 20% de las mujeres con hipertensión crónica; y 2/3 de todos los casos ocurren en nulíparas sin otra complicación aparente. Está asociada a un aumento significativo de la morbi-mortalidad materna y perinatal; cuyo mecanismo fisiopatológico consiste en la lesión del endotelio vascular, condicionante del desarrollo de microangiopatía hemolítica - trombótica, que propicia la alteración de órganos blanco y alteraciones eritrocitarias que pueden ser evidenciadas a través del frotis de sangre periférica. Por ello se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, que determinó, las alteraciones morfológicas de los eritrocitos presentes en el frotis de sangre periférica de pacientes con pre-eclampsia ingresadas al servicio de Obstetricia y Ginecología IV del Hospital Central Antonio María Pineda en el lapso 2006-2007. La muestra se obtuvo por muestreo no probabilístico intencional y a cada paciente se le realizó un frotis de sangre periférica, que fue analizado por microscopia óptica convencional para detectar las alteraciones morfológicas eritrocitarias. En los resultados representados en gráficos se encontró que el 40% de las pacientes presentó eritrocitos anormales. Entre las alteraciones morfológicas del eritrocito, se observó: anisocitosis en 25%, macrocitosis en 25% y microcitosis en 25% de las pacientes. De las pacientes pre-eclámpticas severas, 57% cursaron con hipocromía; 57 % con macrocitos; 71% con anisocitosis y 71% con microcitos. Se concluyó que el frotis de sangre periférica en este estudio, no arrojó información acerca de la presencia de esquistocitos. Palabras Clave: pre-eclampsia, frotis de sangre, eritrocitos, embarazo, hemograma viii
1 INTRODUCCIÓN     Los trastornos hipertensivos, son las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación; siendo la pre-eclampsia, la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial. El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo se estima alrededor del 10%, con una incidencia de hasta 20% en pacientes nulíparas.     La patogenia de la pre-eclampsia se desconoce, pero se asocia con la presencia del trofoblasto; la invasión citotrofoblástica endovascular superficial de las arterias espirales y la disfunción de las células endoteliales, juegan un papel fundamental.  La disfunción de las células endoteliales parece ser la vía común final. La patología secundaria de la pre-eclampsia es la adaptación materna a una reducción de la invasión trofoblástica endovascular y aterosis aguda.     Las pacientes embarazadas hipertensas, están predispuestas a desarrollar complicaciones potencialmente mortales, entre ellas: desprendimiento prematuro de placenta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral e insuficiencia hepática, renal y alteraciones cardiovasculares entre otras.     El adecuado seguimiento de la gestación es fundamental, debido a que permite realizar el diagnóstico precoz de los desórdenes hipertensivos y evaluar la conveniencia de interrumpir prematuramente el embarazo, ante signos inequívocos de sufrimiento fetal; de allí se desprende la importancia de contar con los datos bioquímicos específicos, que puedan ser comparados con datos evolutivos durante el embarazo. El frotis de sangre periférica, constituye una prueba sencilla, que permite predecir el impacto multiorgánico que puedan tener estas pacientes.     Por ello, se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, con la finalidad de determinar las alteraciones morfológicas de los eritrocitos presentes en el frotis de sangre periférica, de pacientes con pre-eclampsia ingresadas al servicio de Obstetricia y  Ginecología IV del Hospital Central Antonio María Pineda durante el lapso 2006-2007, para realzar la importancia de este método de estudio, en la detección precoz de dichas alteraciones, con valor predictivo para el diagnóstico del síndrome preeclampsia-eclampsia,                     pues constituye un indicador de la gravedad del mismo, sobre todo en pacientes con falla multiorgánica, lo que permitirá intensificar las estrategias de
2 protección de cada paciente con la finalidad de disminuir el riesgo de complicaciones y beneficiar el binomio madre-hijo, disminuyendo la morbi-mortalidad en este grupo de pacientes.
3 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema:      La hipertensión arterial (HTA), es una enfermedad específica del embarazo, que cursa con aumento de la tensión arterial, proteinuria y edemas.  La pre-eclampsia representa el 5 % de la HTA, de estas el 5 % desarrollará episodios convulsivos con una incidencia global que varía entre un 0.01 % y el 1.2 % de los embarazos. La mortalidad materna para la pre-eclampsia es de un 5 %, siendo las causas más frecuentes la hemorragia intracraneal, el edema de pulmón, crisis convulsiva y fallo renal agudo. La mortalidad perinatal oscila entre 3.5 % y 35 % siendo el abruptio placentae, asfixia fetal y complicaciones de la prematuridad las causas más habituales de fallecimiento. La incidencia de la enfermedad hipertensiva para el Hospital Central Antonio María Pineda es del 5,9% (Rodríguez C, 2001).     La hipertensión arterial, es un proceso patológico, en el cual, existen múltiples factores de riesgo asociados: primer embarazo, adolescencia, edad materna avanzada, cambio de pareja, intervalo prolongado entre embarazos, nivel socioeconómico bajo, historia familiar o personal de pre-eclampsia, hipertensión arterial esencial, enfermedad renal crónica, diabetes, enfermedades autoinmunes, embarazos múltiples, enfermedad trofoblástica gestacional, obesidad, isoinmunizacion Rh.     Es una enfermedad de la segunda mitad de la gestación y raramente se presenta antes de las 20 semanas de gestación.  Los cambios patológicos vistos en la pre-eclampsia son principalmente isquémicos, afectando la placenta, riñón, hígado, cerebro y otros órganos (Fernández C, 2000).     No existe un esquema fisiopatológico único de lo que sucede en la pre-eclampsia. Las manifestaciones clínicas van a depender del número de órganos o sistemas alterados y del grado de afectación de los mismos, lo que puede exponer a la madre a complicaciones (Kuznicki S, 1995). La morbi-mortalidad perinatal está aumentada
4 debido a su asociación con restricción del crecimiento intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta y prematurez (Boletín perinatal, 2001).     Debido a que se trata de una patología que constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad materno-fetal, es imprescindible realizar una adecuada evaluación de las pacientes tomando en cuenta la afectación multiorgánica; para ello resulta de mucha ayuda el análisis de laboratorio, ya que se puede contar con datos bioquímicos basales específicos, que pueden ser comparados con datos evolutivos durante el embarazo lo que facilita una correcta caracterización de la paciente y del grado de compromiso materno y fetal; entre ellos se encuentra: Evaluación cardiovascular, fondo de ojo, función renal, función hepática y estudio hematológico, el cual incluye, el análisis de frotis de sangre periférica, que detecta signos de anemia hemolítica microangiopática (esquistocitosis), los cuales sugieren el diagnóstico de pre-eclampsia. Dicha alteración puede estar presente aún con niveles levemente aumentados de presión arterial (Fernández C, 2000). Por otro lado, las alteraciones del frotis sanguíneo pueden reflejar daño endotelial y confirmar un cuadro severo (Boletín Perinatal, 2001).     Actualmente es universalmente aceptado que la pre-eclampsia es una entidad, que en forma secundaria origina microangiopatía trombótica y hemólisis intravascular, y este puede ser el detonador principal de la coagulación intravascular diseminada como síndrome intermedio de la vía común, que conduce hacia la disfunción multiorgánica y la OMS la considera un problema prioritario de salud. Estas alteraciones microangiopática pueden ser evidenciadas a través del frotis sanguíneo método sencillo a través del cual se pueden identificar por microscopía convencional los eritrocitos espiculados o células de Burr (esquistocitos), y los eritrocitos fragmentados (equinocitos), constituyendo un estudio que apoya el diagnóstico y pronóstico de esta entidad.
5 Objetivo General: Determinar las alteraciones morfológicas de los eritrocitos presentes en el frotis de sangre periférica de pacientes con pre-eclampsia ingresadas al servicio de Obstetricia y Ginecología IV del Hospital Central Antonio María Pineda. Lapso 2006-2007. Objetivos Específicos : 1.-  Determinar la frecuencia de las alteraciones morfológicas de los eritrocitos. 2.-  Describir el tipo de alteración morfológica más frecuente de los eritrocitos. 3.-  Determinar el tipo de alteración morfológica del eritrocito en base a la gravedad de la pre-eclampsia. Justificación:     La hipertensión arterial es la complicación médica más frecuente en el embarazo y es la principal causa de morbi-mortalidad materno-fetal; por lo que es necesaria la adecuada evaluación de la paciente para garantizarle la mejor atención y disminuir el riesgo de aparición de las diferentes complicaciones suscitadas por esta enfermedad. La hipertensión gestacional se presenta más frecuentemente en mujeres de nivel socioeconómico bajo, mal control prenatal, edades extremas de la vida y con hipertensión crónica produciendo con mayor frecuencia partos no eutócicos acarreando múltiples complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido. Los análisis de laboratorio, ayudan al manejo de la hipertensión durante el embarazo ya que este tipo de pacientes tiene un elevado riesgo de presentar complicaciones; entre ellas,  alteraciones hematológicas, entre las cuales se encuentra la hemólisis microangiopática caracterizada por la presencia de hematíes crenados o esquistocitos en el frotis de sangre periférica, su presencia sugiere el diagnóstico de pre-eclampsia y puede estar presente aún con niveles levemente aumentados de presión arterial. La microangiopatía es el sustrato común de un grupo importante de pacientes que desarrollan pre-eclampsia-eclampsia por lo que contar con una prueba sencilla como el frotis de sangre periférica, permite predecir el
6 impacto multiorgánico que puedan tener estas pacientes (Gómez, 2000). Alcance y Limitaciones:     El presente estudio determinó las alteraciones morfológicas de los eritrocitos en pacientes con pre-eclampsia, a través del frotis de sangre periférica, con la finalidad de realzar la importancia de este método de estudio en la detección precoz de dichas alteraciones, con valor predictivo para el diagnóstico del síndrome pre-eclampsia- eclampsia, sin embargo las alteraciones encontradas no son exclusivas de pacientes preeclámpticas            ya que se describen en pacientes con anemia.     En cuanto a las limitaciones, hubo dificultad en la obtención de la muestra debido a la resolución obstétrica de pacientes que presentaban complicaciones que arriesgaban la vida de la madre o del hijo y el egreso precoz de las pacientes, que impidió completar los datos de laboratorio correspondientes. Además se presentaron problemas técnicos en el procesamiento de las muestras obtenidas, en vista de no contar temporalmente con un bio-analista en Banco de Sangre que pudiera realizar el análisis de los frotis obtenidos.     Por otro lado, existen actualmente escasos estudios dedicados a las alteraciones de los eritrocitos en este tipo de pacientes y en nuestro centro asistencial no se han realizado los mismos, por lo cual su estudio puede contribuir al establecimiento de una mejor atención a la paciente.
7 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación:     Existen estudios  que determinan las alteraciones morfológicas  del eritrocito y las posibles causas de su deformidad en la pre-eclampsia; los cuales se citan a continuación:     Briones et al. (2003), en un estudio aplicado a 308 pacientes a quienes se les realizó mensualmente frotis de sangre periférica, encontraron una fuerte asociación entre la deformación eritrocitaria y el desarrollo de pre-eclampsia-eclampsia antes de la presentación de la triada hipertensión-edema- proteinuria. Así mismo, en  el año 2003, Bielecki et al. evaluaron los parámetros morfológicos de las plaquetas en 155 mujeres sanas y 40 con pre-eclampsia y demostraron que el número de plaquetas fue significativamente menor en pacientes con pre-eclampsia que en sujetos sanos y el volumen medio plaquetario fue significativamente más alto en pacientes con pre- eclampsia.       Por otra parte, Luries (1992), determinó la distribución de la densidad del eritrocito

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