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Actividades Para el Autocuidado de Diabetes Cuestionario

Tomó sus medicamentos para la diabetes recomendados(pastillas)? 0 1 2 3 4 5 6 7 13. Recibió las inyecciones de insulina recomendadas? 0 1 2 3 4 5 6 7 *14.

Enviado* el 01/01/2011 19:11
1 Chicago Southeast Diabetes Community Action Coalition Form A. 11a Spanish (Reviewed and Approved) Actividades Para el Autocuidado de Diabetes Cuestionario Para uso de oficina: CR:|___|___|___|___|___|___| Db |___| Cby: |___|___| CDLoc: |___|___| Ddate: |___|___||___|___||___|___| Lugar: ______________________________  Fecha: __________________ Selecione el que corresponda? 1. Pre-Test 2. Post-Test 3. Seguimento 4. Otro Las preguntas que siguen son acerca de sus actividades de autocuidado de diabetes durante los pasados 7 días. Si usted estuvo enfermo/a durante los pasados 7 días, por favor piense en los últimos 7 días que no estuvo enfermo/a. Dieta ¿Cuantos de los últimos 7 días 1 Ha seguido un plan saludable de alimentación? 0 1 2 3 4 5 6 7 2. Distribuyó sus carbohidratos uniformemente durante el curso del día? 0 1 2 3 4 5 6 7 3. Comió cinco o más porciones de fruta y verduras? 0 1 2 3 4 5 6 7 4. Comió alimentos con mucha grasa tales como carne o productos lácteos que contienen grasa? 0 1 2 3 4 5 6 7 5. ¿En promedio, durante el mes pasado , cuantos días por semana ha seguido el plan de alimentación? 0 1 2 3 4 5 6 7 Ejercicio ¿En cuantos de los pasados 7 días 6. Usted participó en al menos 30 minutos de actividad física? (Total de minutos de actividades continuas, incluyendo caminar) 0 1 2 3 4 5 6 7 7. Participó en una sesión especifica de ejercicio(así como natación, caminata, ciclismo, etc.)  otro de lo que hace normalmente en la casa o como parte de su trabajo? 0 1 2 3 4 5 6 7 Examinación de la Azúcar en la Sangre ¿En cuantos de los pasados 7 días … 8. Examinó su nivel de azúcar en la sangre? 0 1 2 3 4 5 6 7 9. Examinó su nivel de azúcar en la sangre de acuerdo con el numero de veces recomendado por su proveedor de cuidado de salud? 0 1 2 3 4 5 6 7 Cuidado de los Pies ¿En cuantos de los pasados 7 días …? 10. Les hizo un chequeo a sus pies? 0 1 2 3 4 5 6 7
2 11. Inspeccionó sus zapatos por dentro? 0 1 2 3 4 5 6 7 Medicamento ¿En cuantos de los pasados 7 días …? 12. Tomó sus medicamentos para la diabetes recomendados(pastillas)?  0 1 2 3 4 5 6 7 13. Recibió las inyecciones de insulina recomendadas? 0 1 2 3 4 5 6 7 *14. Tomó al menos una pastilla de aspirina? 0 1 2 3 4 5 6 7 Fumar(uso de tabaco) 15. ¿Ha fumado algún cigarro(aunque nada más haya sido una probada) durante los pasados 7 días? 0  NO 1 Si => 16.Si la respuesta es si, cuantos cigarros fumó en un día regular? Numero de cigarros ____ Entrevistador/a:  _________________________________________

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