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10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR URGENCIAS

En caso de alergia a la penicilina: o Eritromicina (dosis: Niños: 50 mg/kg/día, repartidas en 3 dosis - Adultos: de 1,5 a 2 gramos/día, repartidas en 3 tomas).

Enviado* el 01/01/2011 19:41
GUÍAS CLÍNICAS DE URGENCIAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD E.S.E. HOSPITAL PIO X LA TEBAIDA (QUINDÍO) 2009
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 2 PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD POR URGENCIAS CAUSAS TOTAL % FARINGITIS Y AMIGDALITIS AGUDA 3089 15.6 OTROS TRAUMATISMOS DE REGIONES ESPECIFICAS Y NO ESPECIFICAS 2796 14.1 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 2534 12.8 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO 1854 9.4 DIARREA Y GASTROENTERITIS 1743 8.8 MIGRAÑA Y OTRO SINDROME DE CEFALEA 1278 6.5 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS 1226 6.2 OTRAS ENFERMEDADES VIRALES 1214 6.1 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 1071 5.4
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 3 TABLA DE CONTENIDO GUÍA DE MANEJO PARA FARINGITIS Y AMIGDALITIS ............................................. 4 GUIA DE MANEJO PARA OTROS TRAUMATISMOS EN REGIONES ESPECÍFICAS Y NO ESPECÍFICAS. .................................................................................................... 14 I. POLITRAUMATISMO ............................................................................................. 14 II. HERIDAS DE LA CARA ......................................................................................... 23 III. HERIDAS DE LAS EXTREMIDADES ................................................................. 27 IV. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO .......................................................... 31 GUIA DE MANEJO PARA FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ............................. 47 GUIA DE MANEJO PARA DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO ................................... 54 GUÍA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) .................... 74 GUÍA DE MANEJO PARA CEFALEA .......................................................................... 84 GUIA DE MANEJO PARA OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ....................................................................................................... 102 I. SINUSITIS AGUDA .............................................................................................. 102 II. LARINGITIS - TRAQUEITIS - CRUP .................................................................. 106 III. BRONQUITIS AGUDA ...................................................................................... 107 IV. BRONQUIOLITIS .............................................................................................. 108 V. NEUMONÍA .......................................................................................................... 110 VI. ASMA BRONQUIAL ......................................................................................... 115 VII. CRISIS ASMÁTICA ........................................................................................... 116 GUÍA DE MANEJO PARA RESFRIADO COMÚN ..................................................... 119 GUÍA DE MANEJO PARA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ................................. 131
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 4 GUÍA DE MANEJO PARA FARINGITIS Y AMIGDALITIS CÓDIGO CIE10: J029 - FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA DEFINICIÓN El término faringitis puede ser descrito también como faringitis aguda, amigdalitis, amigdalitis exudativa aguda, faringoamigdalitis aguda, etc. Para el propósito de esta guía, estos términos son tratados como sinónimos. No se ha encontrado una definición de consenso de faringitis recurrente o crónica. En esta guía utilizaremos el término faringitis, haciendo referencia a la inflamación de la mucosa faríngea y de los tejidos linfoides como amígdalas y/o adenoides. CONTEXTO CLÍNICO La importancia de la clasificación de la Faringoamigdalitis radica en la selección del manejo farmacológico y la decisión del uso de antibióticos. Clasificación La clasificación de la faringoamigdalitis se realiza según su etiología en viral y bacteriana (9). 1. BACTERIANA: El Estreptococo B hemolítico del grupo A es el germen más frecuente y el causante de la fiebre reumática; el riesgo de desarrollar fiebre reumática es del 3% en condiciones epidémicas y del 0.3% en condiciones endémicas. Otros gérmenes: Neisseria gonorrhoeae, Corinebacterium difteria, Treponema pallidum, Yersinia pestis, Fusobacterium, Bacteroides y algunas especies de Clamydias.
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 5 2. VIRAL: Los principales virus que producen faringoamigdalitis son Rinovirus, virus de la Influenzae, virus de la Parainfluenzae, Adenovirus, Virus Cocksackie, Echovirus, Reovirus, virus del Epstein Barr, virus del Herpes y virus Sincitial Respiratorio. PROCESO DE ATENCIÓN Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes actividades, identificando principalmente los factores de riesgo. Actividades de Prevención Por ser un proceso altamente transmisible, se debe evitar el contacto directo con personas que presenten la patología. Existen portadores crónicos de Estreptococo Beta Hemolítico en Faringe. Indicaciones para identificarlo y erradicarlo: ? Historia familiar de fiebre reumática. ? Contagios recurrentes entre miembros de la familia. ? Epidemias de faringitis por Estreptococo Beta Hemolítico en comunidades cerradas o semicerradas. ? Consideración de amigdalectomía como tratamiento para la erradicación del Estreptococo. Atención Médico Puerta de Entrada. Diagnóstico El fin es establecer la posibilidad de tener una enfermedad de origen bacteriano, especialmente estreptococo mediante: (3, 9) Evaluación e historia clínica
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 6 I.  Historia Clínica y Examen Físico Orientar la historia clínica en los principales signos y síntomas y la anamnesis en la definición de la etiología. Síntomas y signos (3) ? Dolor faríngeo. ? Odinofagia. ? Cefalea. ? Fiebre. ? Hiperemia de pared faríngea posterior, úvula y pilares anteriores. ? Amígdalas hiperémicas y/o con exudado. ? Adenopatías cervicales anteriores y blandas. ? Hiporexia o anorexia. ? Malestar general. No existe clínicamente una forma segura de diferenciar si la etiología es viral o bacteriana; sin embargo si el paciente tiene compromiso del tracto respiratorio superior como: obstrucción nasal, tos, rinorrea, y /o disfonía se podría sospechar una etiología viral. (4) Según la etiología se puede definir algunos síntomas más frecuentes. Etiología Síntomas Viral Bacteriana Coriza Presente Ausente Conjuntivitis Presente Ausente Fatiga Presente Ausente Disfonía Presente Ausente Fiebre baja Presente Ausente
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 7 Inicio repentino de dolor de garganta Ausente Presente Fiebre alta Ausente Presente Eritema Ausente Presente Edema de faringe Ausente Presente Exudado tonsilar Ausente Presente Campanilla edematosa Ausente Presente Petequias en el paladar Ausente Presente Linfadenopatías cervicales Ausente Presente Para clasificar la etiología de la Faringoamigdalitis y definir un plan de manejo, se diseñó un índice según el estudio realizado por McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. (11) que orienta según los síntomas la posible causa. Índice para evaluar la probabilidad de etiología en faringitis: Síntomas Puntos Fiebre (subjetivo o cuantificado) 1 Ausencia de la tos 1 Adenopatía cervical anterior blanda 1 Hinchazón o exudados de Tonsilar 1 Edad Más joven de 15 años +1 15 a 45 años 0 Más viejo de 45 años -1 Tomado del Pharyngitis, American Family Physician, marzo 15 2004 . Puntaje: 0 - 1 puntos: infección viral, manejo sintomático; 2 a 3 puntos: considerar paraclínicos por especialista si los síntomas continúan inespecíficos. 4 a 5 puntos: la infección estreptocócica altamente probable, considerar antibióticos empíricos.
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 8 En niños menores de 3 años la probabilidad de faringitis o faringoamigdalitis estreptoccócica es muy baja. II. Paraclínicos La solicitud de paraclínicos en la faringoamigdalitis no se realiza de rutina. Son de solicitud exclusiva del especialista. III. Diagnóstico Diferencial ? Mononucleosis Infecciosa. ? Difteria. ? Fiebre Escarlatina. ? Angina de Vincent. ? Leucemia. ? Agranulocitosis. ? Linfoma. ? Carcinoma de amígdala. ? Pénfigo. ? Faringoamigdalitis Irritativa secundaria a Reflujo Gastroesofágico. IV. Tratamiento El diagnóstico no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento antibiótico. Tratamiento no farmacológico. ? Consejería en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma. ? Abundantes líquidos. ? Evitar exposición a irritantes, como humo del cigarrillo. ? Evitar cambios bruscos de temperatura. ? Otras medidas como dar dieta blanda, tomar líquidos fríos o tibios, especialmente dulces, consumir miel o mermeladas y consumir hielo o helados puede proporcionar alivio.
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 9 Tratamiento farmacológico. ? Una analgesia adecuada puede ser lo único que se requiera. ? Los antihistamínicos no están recomendados en esta patología. ANALGÉSICOS SIMPLES : Se puede lograr alivio sintomático con Acetaminofén 500 mg cada 6 horas. Se recomienda evitar dar aspirina a niños por el riesgo de Síndrome de Reye en niños. ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Los beneficios de los AINES en comparación con el acetaminofén o el placebo son de corta duración. Los síntomas de la faringitis aguda o amigdalitis tienden a disminuir rápidamente durante las primeras 48-72 horas. Los AINES se han asociado a riesgos bien reconocidos, como sangrado gastrointestinal, nausea, vómito, dolor abdominal y diarrea. No se recomienda el uso de manera rutinaria de los AINES en el manejo de la faringitis. ANTIBIÓTICOS: No prescribir antibióticos de manera rutinaria a todos los pacientes con faringitis no complicada. En casos severos, cuando exista la duda sobre la condición clínica del paciente, múltiples recurrencias bacterianas, riesgo de fiebre reumática o puntaje en el Índice para evaluar la probabilidad de etiología en faringitis mayor de 4, no debe retrasarse la prescripción de antibióticos y se puede iniciar empíricamente según los medicamentos descritos a continuación.
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 10 Se debe realizar tratamiento con penicilinas por 10 días. o Penicilina G benzatínica en una sola aplicación intramuscular, a dosis de 600.000 U para menores de 27 kg, y 1.200.000 UI para mayores de 27 kilos y adultos. Es una inyección muy dolorosa y tiene más alta incidencia de reacciones alérgicas que la penicilina oral, por lo que debe realizarse la prueba de sensibilidad. o Penicilina V (Fenoximetílica) uso oral, debe ser a dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg, o 500 mg 3 veces al día durante 10 días para los mayores de éste peso. o Amoxicilina: en niños, a dosis de 80 a 90 mg/kg/día repartido en tres dosis y por diez días. En adultos la dosis es 500 mg cada 8 horas en casos no complicados. En caso de alergia a la penicilina: o Eritromicina (dosis: Niños: 50 mg/kg/día, repartidas en 3 dosis - Adultos: de 1,5 a 2 gramos/día, repartidas en 3 tomas). No utilizar el TMP/SMX, Quinolonas o Cefalosporinas para el manejo de la faringitis bacteriana. V. Control y Seguimiento La periodicidad de los controles médicos debe individualizarse, depende de la severidad del cuadro clínico que varía de una persona a otra. Es fundamental el seguimiento del paciente en la consulta externa hasta lograr resolución del cuadro clínico. Recomendaciones para los pacientes Consultar o llamar telefónicamente al medico en niños < 3 meses ? Fiebre > 39°C rectal
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 11 ? Dificultad respiratoria ? Rechazo al alimento ? Mucha astenia En niños de 3 meses a 18 años ? Si la temperatura > 38°C por 3 o más días ? Empeoramiento de los síntomas después de 3 a 5 días, o si aparecen nuevos ? Si los síntomas no mejoran después de 7 a 10 días En adultos ? Empeoramiento después de 3 a 5 días ? Desarrollo de nuevos síntomas ? Incapacidad para deglutir ? Cefalea severa ? Signos neurológicos focales VI. Criterios de Remisión a Otorrinolaringología ? No resolución del cuadro con manejo convencional. ? Infecciones Recurrentes: 3 episodios por año durante 3 años. 5 episodios por año durante 2 años. 7 o más episodios por año. ? Incapacidad por más de dos semanas de colegio o trabajo por año ? Hipertrofia amigdalina obstructiva (apnea obstructiva del sueño). ? Antecedente de absceso periamigdalino. ? Sospecha de malignidad ( biopsia excisional) ? Portador de difteria. ? Amigdalitis que ocasionan convulsiones febriles.
"La Salud es un estado óptimo de bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad" Nit. 890000905 -1 Cra. 10 No. 5-25 Tel. (096) 7542000 Fax 7542003 Atención al Usuario 7541488 Citas 7541270 E-Mail: [email protected] Pagina Web: www.hospitalpiox.gov.co 12 FLUJOGRAMA FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA CIE10 - J029 Síntomas Puntos Fiebre 1 Ausencia de tos 1 Adenopatía cervical anterior 1 Hinchazón o exudado tonsilar 1 EDAD Menor de 15 años +1 15 a 45 años 0 Mayor de 45 años -1 Menor o igual a 1 2 o 3 puntos Más de 4 puntos Tratamiento  sintomático. Considerar otras causas. Tratamiento  sintomático y evaluar al paciente dentro de las siguientes 72 horas Mejoro Continuar tratamiento sintomático Tratamiento empírico con antibióticos Tratamiento  sintomático Consejería en auto cuidado, reposo, complicaciones, signos de alarma. Abundantes líquidos. Evitar exposición a irritantes, como humo del cigarrillo. Evitar cambios bruscos de temperatura. Los antihistamínicos no están recomendados en esta patología. Tratamiento  de 1 línea Penicilina G benzantinica una aplicación intramuscular, a dosis de 600.000 u para menores de 27kg, penicilina G bezantinica 1.200.000 UI para mayores de 27 kilos y adultos. Penicilina V (fenoximetilica) uso oral, dosis de 250 mg 3 veces al día durante 10 días para los menores de 27 kg, o 500 mg 3 veces al

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